1、职业性接触羽毛尘对健康影响的研究现代预防医学 2002 年第 29 卷第 5 期 ModernPreventiveMedicine,2002,Vo1.29,No.5职业性接触羽毛尘对健康影响的研究李晓鼠,林锦,黄坤735摘要目的:探讨职业性接触羽毛尘对工人健康的影响因素.方法:对 204 名羽毛作业工人(观察组) 和 257 名非接尘人员(对照组) 做流行病学横断面调查,采用 SPSS10.5 版本软件进行统计分析.结果:观察组症状及体征检出率,羽毛和尘螨抗原皮试阳性率,血清免疫球蛋白平均值均显着高于对照组,一5.6875.93;随着接尘工龄增加和车间粉尘浓度的升高,主要症状,体征检出率也增加
2、,等级相关系数 r 一 0.6430.883.结论: 羽毛加工产生的粉尘可导致机体发生由 IgE 介导的变态反应疾病,其变应原主要为羽毛和尘螨,并存在一定的剂量一反应关系.关键词 羽毛尘 ;职业性接触 ;症状;体征;变态反应中图分类号R135文献标识码A 文章编号10038507(2002)05073503STUDYONTHEEFFECToFoCCUPATIoNALEXPOSUSREToFEATHERDUSTONTHEHEALTH.LIXiaolan,LlN/in,HUANGKun.stchunnInsituPoIndMinltty;eneaHd0ccMP2ti0tl口 fDiseHsesCh
3、engdu610041Abstract:Objective:ToexplorethefactorswhichexistintheeffectofoccupationalexposuretOthefeatherdustontt1eworkershealth.Method:Actingthecrosssectionalstudyofepidemiotogyon204workersdealingwithfeather(Studygroup)and257workerswithoutexposuretofeather(Controlgroup)andanalyzingtheresultswithSPSS
4、software(10.5ver_sion).Result:Theexistingrateofsymptomsandsigns,thepositiverateofskintestfortheantigenoffeatheranddermatophagoides,andeventhevalueofserumimmunogtobutinofstudygroupwereallhigherthanthoseofthecontrolgrouP.Withtheincreaseofexposedyeartofeatherdustandtheconcentrationoffeatherdustinworksh
5、op.theexistingrateofmainsymptomsandsignsincreased.Therelativerankcoefficientrwas0.6430.883.Conclusion:ThedustproducedbvleatheprocessingcancausetheallergicdiseaseinducedbyIgE.Theallergenismainlyfeatheranddermatophagoides,andthereisadosageresponserelationshiptosomeextent.Keywords:Featherdust;Occupatio
6、nalexposure;Symptoms;Signs;Allergy为探讨职业性接触羽毛尘对工人健康的影响因素,并为建立行之有效的防治对策提供科学依据,现将对成都地区两家羽绒厂的职业性流行病学横断面调查结果分析如下.1 对象与方法1.1 对象观察组 204 人,均为从事羽毛加工的生产第一线工人.其中男 97 人,女 107 人,平均年龄 31.93(1859)岁,平均接尘工龄 6.12(O.1714)年;对照组 257(男 l3l,女 l26)人,平均年龄 31.04(1754) 岁.均为当地从事服务行业或行政管理的非接尘人员.1.2 方法1.2.1 按照职业性急性变应性肺泡炎诊断标准及处理原
7、则(GB1638O 一 96)界定症状,体征的种类,参考英国医学研究委员会制定的呼吸系统症状询问提纲设计统一标准的调查表和体检表,由有经验的职业病医师问诊及体检.1.2.2 依照乔氏皮试方法和判定标准实施多价羽毛,尘螨和多价霉菌三种抗原的皮内试验 l1.三种抗原均由北京协和医院变态反应科提供.作者单位1 四川 I 省劳动卫生职业病防治研究所,6100412 四川 I 大学华西医学中心公共卫生学院卫生统计教研室作者简介 李晓岚 (1954), 女,副主任医师.I-O2 稿日期20o2 一 O6171.2.3 免疫球蛋白(Ig)G,A,M 测定用单向免疫扩散法,单扩板由重庆医学检验试剂研究所提供.
8、IgE 测定用 EIISA法,SyntronBioresearchInc 酶免试剂盒,酶免仪 450nm 检测.1.2.4 现场粉尘浓度用 AFQ 一 20A 型矿用粉尘采样器采样,按 GB574885 规定方法检测.1.2.5 所有资料采用 SPSS10.5 版本软件进行统计,.计量资料采用检验,计数资料采用检验法统计分析.2 结果2.1 现场卫生学调查两家羽绒厂生产方式大体相同,除选毛,检验工种是手工操作外,其他工种均是半机械化生产,一年内的粉尘检测结果见表 l.2.2 症状及体征检出率观察组除呼吸音异常和皮疹两项体征外,其余的症状,体征检出率均显着高于对照组,x 值在 6.2975.92
9、7 之间(见表 2).2.3 三种抗原皮试阳性率从观察组和对照组中分别随机抽出 125 人和 97 人作多价羽毛,尘螨多价霉菌等三种抗原皮内试验阳性率比较,观察组与对照组三种抗原皮试阳性率分别为多价羽毛:40.0%与 l1.34,尘螨:45.6O 与29.20%,多价霉菌:l6.80%o 与 lO.3l.其中多价羽毛两736 现代预防医学 2002 年第 29 卷第 5 期ModernPreventiveMedicine,2002,Vo1.29,No.5组差异有非常显着性(.一 22.51.P0.01),尘螨差异亦有显着性 Cg 一5.68,P0.05).表 1 车间空气粉尘检测结果*o.o1
10、o,o52.4 血清免疫球蛋白检测水平免疫球蛋白(Ig)测定资料完整者 171 人.其中观察组 124 人与对照组 47 人进行检测结果比较可见,观察组 IgG,IgA 均值较对照组显着增高,但在正常参考值范围内;观察组不仅平均值与对照组差异有非常显着性,而且超过正常值范围的人数占 87.3,与对照组异常者差异亦有极显着性(表 3).表 3 血清免疫球蛋白水平lgG(g/L)12.613.429?78 土 1.7312?1lgA(g/L)2.240.931.56O.5312.1lgM(g/L)1.690?881?6610.7121?8IgE(1U/m1)612.25342.27125.9811
11、5.8987.3647.6016.600.713.3510.60.482.1231.9O1502.5 症状,体征与接尘工龄及粉尘浓度的关系2.5.1 与接尘工龄的关系把观察组按接尘时间分为4年,45.9 年,67.9 年,1O 年等五个工龄组,用卡方列联表法比较工龄与症状,体征之间的关系.结果咳嗽咯痰,鼻干鼻塞,胸闷气紧,眼痒流泪,咽充血,沙眼等项均显示出随工龄增加检出率亦显着升高(P 值均O.01).2.5.2 与粉尘浓度的关系各工种粉尘浓度的高低观察症状,体征与粉尘浓度之间的关系(Spearman 法),结果为,咳嗽咯痰,鼻干鼻塞,眼结膜充血和皮肤搔痒的检出率与粉尘浓度之间存在高度正相关(
12、相关系数 r 在 0.7210.929 之f 可,P 值均0.05).3 讨论上个世纪六十年代,就有饲养鸽子,鹦鹉等诱发外源性变应性肺泡炎的报道【2.但职业性接触羽毛尘不同于日常生活中的接触,因其粉尘成份复杂,作业场所相对密闭,暴露人员集中而构成了羽毛加工业职业危害的特点.由表 2 可见,职业性接触羽毛尘对工人健康有明显损伤,累及的耙器官主要是呼吸系统,眼结摸及鼻咽部的粘膜.抗原皮试结果则表明,受损性质为机体的变态反应.由于历年粉尘资料不完整,无法用 rag/年来评价损伤与粉尘剂量的关系,但应用接尘时间与粉尘浓度代表工人的接触水平.仍显示出存在一定的剂量一反应关系.纯羽毛的化学成份主要为角质蛋
13、白.羽毛碎屑中可能含有大量微生物及螨类.羽毛加工过程产生的粉尘.除含有上述有机物外,尚有多种杂质.这些均可引起人体变态反应【3j.本研究羽毛,尘螨抗原皮试阳性率,观察组显着高于对照组的结果证实了这一论点.此外,接尘工人沙眼的检出率异常高于正常人群,则提示生产环境中,沙眼衣原体的传播也是不容忽视的.研究的另一个明显发现是羽毛作业工人血清 IgE 水平普遍异常升高.众所周知,变态反应是免疫的一个特殊类型.一般将其分为四型.IgE 是速发型 (I 型)变态反应的主要介导物,它由鼻咽,扁桃体,支气管等处的浆细胞合成,在正常人群的血清和组织液中含量极微.IgE 的特殊生物学功能就是当变应原再次进入机体后
14、,刺激淋巴细胞,使其免疫应答而生成大量的 IgE 抗体 ,它对确认是否为变应质有重要意义.通常,过敏性哮喘患者的(下转第 739 页)现代预防医学 2002 年第 29 卷第 5 期 ModernPreventiveMedicine,2002,Vo1.29,No.5表 42000 年自贡市全人群死因及去死因(去除恶性肿瘤)期望寿命(单位: 岁)739不同性别,各系统死亡率及顺位的分析,表明恶性肿瘤害.死亡率男性高于女性,差异有显着性(P0.005,一132.91),这些差异可能与男性不良生活习惯及活动空间较大有关.因此养成良好的生活习惯可以有效防止某些疾病的发生,达到预防的作用.恶性肿瘤已成为
15、危害人群死亡的主要疾病之一.通过对1981 年1990 年 0 报告的恶性肿瘤死亡率的比较,可以看出.恶性肿瘤死亡率呈明显上升趋势,其危害性也越来越大,因此,必须加强肿瘤的预防,控制工作,降低其对人群的危参考文献1季奎,王燕 ,宋扬等.四川省 1999 年度死因统计监测点死亡状况分析J.预防医学情报杂志,2000,16(3 一 A):78.2陈惠敏,朱利民 .自贡市 19851987 年居民恶性肿瘤死亡简析J.中国卫生统计,1990,7(3):30.3欧江英.自贡市贡井区 19811990 年恶性肿瘤死亡动态及癌谱分析 EJ.肿瘤杂志,1993,2:17.(上接第 736 页) 血清 IgE
16、普遍升高.但对 205 名接尘工人的流行病学调查中,没有询问出哮喘发作史,也没有发现典型的呼气性呼吸困难现象.检查出的症状,体征更类似于职业性变应性肺泡炎的“接触反应 “.一般认为,外源性变应性肺泡炎(EAA)的发病机制是由 型免疫复合物与 IV 型细胞免疫同时介导的变态反应,证明这一类型的免疫指标是血清沉淀抗体.曾对 17 例症状,体征明显者,用羽毛抗原测定血清沉淀抗体,结果全部为阴性.综上分析认为:羽毛加工产生的粉尘引起的是既不同于职业性哮喘,也不完全类似于职业性变应性肺泡炎的全身变态反应病.职业性接触动,植物性粉尘导致的变应疾病罹患率很高.据报道,谷物工人中的眼及鼻粘膜刺激症状各占 77
17、64,慢支炎占 37.因人体对同一种变应原物质接触往往出现不同的反应,有人可能出现变应性鼻炎,变应性跟结膜炎或支气管炎,也有人可能出现 EAA 或哮喘,更有人会出现复杂的变态反应病嘲.但是.目前我国就职业性变态反应性疾病方面仅有职业性哮喘和职业性急性变应性肺泡炎两种诊断标准,这显然是不够的.因此,建议制定因各种职业因素引起的适用范围更广的职业性变应性疾病诊断标准.参考文献13 乔秉善主编.变态反应实验技术M.第一版.北京 :科学出版社,1990,131132.E23PearsallHR,MorganEH.eta1.ParakeetdanderPneumonitis.AcutePsittaco
18、一(eroto+Pneumoconiosis.ReportofacaseEJ.BullMosonCIinic.1960,14127.3 周旭 .羽毛混合尘对大白鼠致纤维化作用的实验研究 EJ.工业卫生与职业病,1985,11(5):319.E4SalvaggioJE.PathogeneisofhypersensieivtyPneumonitisEJ.cheat,1986,8:190.5DonhamKJ.HealtheffectsfromworkinswineConfinementbuildingsJ.AmJIndustMed,1990,17:17-25?6刘镜瑜.职业与环境性过敏性疾病的研究现况J.中华劳动卫生职业病杂志,2000,18(2):114 116.
