1、myszjpwd-myxr-xm,医学健康系列精品课件,医学健康精品文档库,珍爱生命 关注健康,上肢骨折 (Fractrue of the upper limb),第四军医大学 西京医院骨科,上肢骨,上肢带骨上臂骨前臂骨手骨,锁骨肩胛骨肱骨尺骨桡骨腕骨 掌骨 指骨,上 肢 主要骨 折,锁骨骨折 肱骨外科颈骨折 肱骨干骨折 肱骨髁上骨折 孟氏骨折 尺、桡骨干骨折 盖氏骨折 桡骨下端骨折,第一节 锁骨骨折(Clavicular fracture) 本节重点内容:锁骨骨折并发症 锁骨骨折治疗,一、解 剖 特 点,锁骨位于胸骨柄与肩峰间锁骨骨折以儿童、青壮年常见易并发气胸、锁骨下动脉伤 、 臂丛神经伤
2、,二、骨折原因及类型,原因,间接暴力,斜形、横形 中外1/3,直接暴力,粉碎、横形 着力处,类型,无移位有移位,近端向上移位 远端向下前内移位,三、临 床 表 现 及 诊 断,病史症状 外伤史、痛、活动受限,体征,肿胀 畸形 功能障碍 压痛 异常动度 骨擦音 骨传导音减弱,辅助检查 X线片,四、并 发 症,气胸锁骨下动脉伤臂丛神经伤,五、 治 疗,保守治疗,无移位有移位,无须复位,三角巾悬吊 (0.5月),手法复位,“8”字石膏固定 (1个月),手术治疗,手术指征,手法复位、外固定失败 开放骨折 大血管伤 同一肢体多处骨折 骨不连、骨畸形愈合,手术方法,开放复位、内固定 (8字钢丝、克氏针、钢
3、板),第二节 肱骨外科颈骨折(Surgical neck fracture) 本节重点内容: 外科颈骨折分类 外科颈骨折并发症 外科颈骨折治疗 外科颈骨折与肩关节脱位鉴别,一、解 剖 特 点,解剖颈下方23cm松质骨、皮质骨交界处外科颈骨折以老年常见易并发臂丛神经伤 、腋神经伤、 腋动脉伤,二、骨折原因及类型,间接暴力(跌倒:上肢内收、手或肘着地) 近端外展,远端内收, 向外成角或重叠畸形,外展型内收型,间接暴力(跌倒:上肢外展、手着地) 近端内收,远端外展,向前内成角或重叠畸形,三、 临 床 表 现 及 诊 断,病史症状 外伤史、痛、活动受限,体征,肿胀 畸形 功能障碍 压痛 异常动度 骨擦
4、音 骨传导音减弱,辅助检查 X线片,与肩关节脱位的鉴别,肩关节脱位 外科颈骨折,肩外形 方肩 正常,肱骨头位置 移位 正常,贴胸实验 阳性 阴性,四、 并 发 症,臂丛神经伤腋神经伤腋动脉伤,五、治 疗,保守治疗,三角巾悬吊3周,手法复位,腋下放垫,贴胸石膏固定4周,无移位 外展型,内收型,手法复位,外侧放垫,贴胸石膏固定4周 (如不稳定,可用肩人字石膏固定4周),手术治疗,手术指征,手法复位、外固定失败 开放骨折 大血管伤 同一肢体多处骨折 骨不连、骨畸形愈合,手术方法,开放复位、内固定 (拉力螺钉、克氏针、钢板),第三节 肱骨干骨折 (Fracture of humeral shaft),
5、本节重点内容: 肱骨干骨折分类 肱骨干骨折并发伤 肱骨干骨折治疗,肱骨干位于外科颈远端1cm至肱骨髁部上方2cm 肱骨干骨折以青壮年多见 肱骨干中段骨折易合并桡神经伤 肱骨干下段骨折易发生骨不连,一、解 剖 特 点,二、骨折原因及类型,上段骨折,中段骨折 近端外移位远端上内移位,下段骨折 各种移位,近端内移位 远端上外移位,三、 临 床 表 现 及 诊 断,病史症状 外伤史、痛、活动受限,体征,肿胀 畸形 功能障碍 压痛 异常动度 骨擦音 骨传导音减弱,辅助检查 X线片,四、并 发 症,桡神经伤(肱骨干中段骨折)骨不连 (肱骨干下段骨折),五、 治 疗,无移位 无须复位 有移位 手法复位,保守
6、治疗,轻型长臂悬吊石膏或肩人字石膏1.5月,手术治疗,手术指征,手法复位、外固定失败 开放骨折 大血管伤 桡神经伤有移位的骨折 同一肢体多处骨折 骨不连、骨畸形愈合,手术方法,开放或闭合复位、内固定 (钢板螺钉+肩人字石膏 髓内钉、外固定架),第四节 肱骨髁上骨折(Supracondylar fracture),本节重点内容: 肱骨髁上骨折分类 肱骨髁上骨折并发症 肱骨髁上骨折治疗 肱骨髁上骨折与肘关节脱位鉴别,一、解 剖 特 点,肱骨髁上02cm之间肱骨髁上骨折以儿童多见早期易发生神经血管伤、缺血孪缩晚期易发生肘内翻、骨化性肌炎、关节僵硬,二、骨折原因及类型,伸直型(尺偏型桡偏型)屈曲型,间
7、接暴力(跌倒:肘伸直或半屈,手着地) 近端向前下,远端向后上,骨折线斜向后上,间接暴力(跌倒:肘屈,肘着地) 近端向后下,远端向前上,骨折线斜向前上,三、 临 床 表 现 及 诊 断,病史症状 外伤史、痛、活动受限,体征,肿胀 畸形 功能障碍 压痛 异常动度 骨擦音 骨传导音减弱,辅助检查 X线片,与肘关节后脱位的鉴别,肘关节后脱位 髁上骨折(伸直型),肘外形 前臂短 上臂短,肘后三角 改变 正常,肘功能 弹性固定 部分活动,肱动脉损伤 桡动脉搏动弱正中神经伤 猿手尺神经伤 爪状手缺血孪缩 “5P”症肘内翻 提携角变小骨化性肌炎 肘功能障碍关节僵硬 肘功能丧失,四、并 发 症,缺血孪缩表现剧痛
8、 麻木、感觉异常 苍白、脉搏减弱,筋膜间隙综合症表现 剧痛、压痛、被动牵拉痛 肿胀 运动感觉障碍 脉搏减弱或消失,五、治 疗,无移位 不需复位,长臂石膏固定功能位1个月,保守治疗,屈曲型 手法复位,长臂石膏固定半伸直位1.5月 伸直型 手法复位,长臂石膏固定过屈曲位1.5月,(局部肿胀严重、不能手法复位或石膏固定者,可行牵引治疗),手术治疗,手术指征,手法复位、外固定失败 开放骨折 大血管伤 同一肢体多处骨折 骨不连、骨畸形愈合,手术方法,开放复位、内固定 (克氏针、钢板),第五节 孟氏骨折 (Monteggia fracture),本节重点内容:孟氏骨折概念孟氏骨折分类孟氏骨折并发症孟氏骨折
9、治疗,(尺骨上1/3骨折合并桡骨头脱位),孟氏骨折为尺骨上1/3骨折合并桡骨头脱位 孟氏骨折以青壮年多见 孟氏骨折易合并桡神经伤,一、解 剖 特 点,二、骨折原因及类型,伸直型(儿童)屈曲型(成人)内收型(幼儿),间接暴力(跌倒:肘伸直,前臂旋后,掌着地) 桡骨头掌桡侧脱位, 尺骨上1/3掌桡侧成角,间接暴力(跌倒:肘微屈,前臂旋前,掌着地 ) 桡骨头背桡侧脱位,尺骨上1/3背桡侧成角,间接暴力(跌倒:肘伸直,前臂内收,掌着地)桡骨头桡侧脱位,尺骨上1/3轻度桡侧成角,三、临 床 表 现 及 诊 断,病史症状 外伤史、痛、活动受限,体征,肿胀 畸形 功能障碍 压痛 异常动度 骨擦音 骨传导音减
10、弱,辅助检查 X线片,四、并 发 症,桡神经伤,五、治 疗,伸直型 屈肘牵引,先复桡骨后复尺骨,石膏固定屈肘位, 22.5个月,保守治疗,屈曲型 伸肘牵引,先复桡骨后复尺骨,石膏固定半伸肘位,1.52个月,内收型 屈肘牵引,先复桡骨后复尺骨,石膏固定屈肘位,11.5个月,手术治疗,手术指征,手法复位、外固定失败 开放骨折 大血管伤 同一肢体多处骨折 骨不连、骨畸形愈合,手术方法,新鲜骨折 开放复位,重建环状韧带, 尺骨固定(钢板、髓内钉)陈旧骨折 开放复位,桡骨小头切除,尺骨固定(钢板、髓内钉),第六节 尺桡骨干骨折(Fracture of the radius or ulna ) 本节重点内
11、容:尺桡骨干骨折分类尺桡骨干骨折治疗,一、解 剖 特 点,尺桡骨骨折以青壮年多见可并发正中神经、尺神经和桡神经伤易并发缺血孪缩,二、骨折原因及类型,中上1/3: 近端旋后,远端旋前中下2/3: 近端中立,远端旋前移位小 有侧方、成角、重叠、旋转移位, 桡骨干单骨折 尺骨干单骨折 尺桡骨双骨折,三、临 床 表 现 及 诊 断,病史症状 外伤史、痛、活动受限,体征,肿胀 畸形 功能障碍 压痛 异常动度 骨擦音 骨传导音减弱,辅助检查 X线片,四、并 发 症,正中神经伤尺神经伤桡神经伤缺血孪缩,五、治 疗,桡骨干单骨折,保守治疗,尺骨干单骨折,尺桡骨干双骨折,中上1/3: 手法复位,石膏固定旋后位1
12、.5-2.0个月 中下2/3: 手法复位, 石膏固定中立位1.5-2.0个月,手法复位,石膏固定功能位 1.5-2.0个月,手法复位,石膏固定功能位 2.0-3.0个月,手术治疗,手术指征,手法复位、外固定失败 开放骨折 大血管伤 同一肢体多处骨折 骨不连、骨畸形愈合,手术方法,开放复位、内固定 (钢板、髓内钉、外固定架),第七节 盖氏骨折 ( Galeazzi fracture),本节重点内容:盖氏骨折概念盖氏骨折治疗,(桡骨下1/3骨折合并下尺桡关节脱位),盖氏骨折为桡骨下1/3骨折合并下尺桡关节脱位 盖氏骨折多不稳定,一、解 剖 特 点,二、骨折原因及类型,直接暴力 间接暴力 跌倒:腕背
13、屈、掌桡侧着地,三、临 床 表 现 及 诊 断,病史症状 外伤史、痛、活动受限,体征,肿胀 畸形 功能障碍 压痛 异常动度 骨擦音 骨传导音减弱,辅助检查 X线片,四、治 疗,新鲜骨折 桡骨开放复位内固定,下尺桡关节复位 陈旧骨折 桡骨开放复位内固定,尺骨小头切除,不行手法复位、外固定,多需手术治疗:,第八节 桡骨下端骨折 (Fractures at the lower end of the rodius),本节重点内容: 桡骨下端骨折类型 桡骨下端骨折治疗,一、解 剖 特 点,桡骨下端23cm之间 桡骨下端骨折以老年妇女、青年及儿童多见 易并发桡碗关节、下尺桡关节损伤,二、骨折原因及类型,伸
14、直型骨折 (Colles骨折)屈曲型骨折 (Smith骨折) 纵斜型骨折 (Barton骨折),跌倒:手掌着 地, 远端背桡侧移位,跌倒:手背着地, 远端掌尺侧移位,跌倒:手掌或手背着地, 桡骨远端关节面纵斜骨折, 远端向掌或背侧 移位,三、临 床 表 现 及 诊 断,病史症状 外伤史、痛、活动受限,体征,肿胀 畸形 功能障碍 压痛 异常动度 骨擦音 骨传导音减弱,辅助检查 X线片,四、治 疗,保守治疗,手法复位,四头带固定掌屈尺偏位1个月 手法复位,四头带固定背屈旋前位1个月,伸直型骨折 (Colles骨折)屈曲型骨折 (Smith骨折),手术治疗,手术指征,手法复位、外固定失败 开放骨折
15、同一肢体多处骨折 骨不连、骨畸形愈合 Barton骨折,手术方法,开放复位、内固定 (克氏针、螺钉、钢板),小 结,一、锁骨骨折, 并发症 治疗 “8”字石膏或开放复位内固定,气胸、锁骨下神经伤、臂丛神经伤,二、外科颈骨折分类和治疗与肩脱位鉴别 肩外形、肱骨头位置、贴胸试验并发症 腋动静脉伤、臂丛神经伤,无移位 三角巾悬吊 外展型 (远端外展) 腋下放垫,贴胸石膏 内收型 (远端内收) 外侧放垫,贴胸石膏或肩人字石膏,三、肱骨干骨折分类及并发症上段骨折 远端外上移位中段骨折 远端内上移位易桡神经伤下段骨折 各种移位易骨不连 治疗轻长臂悬吊石膏或肩人字石膏,四、髁上骨折 分类及治疗伸直型 远端后
16、上移位石膏固定过屈曲位屈曲型 远端前上移位石膏固定半伸直位并发症早期 肱动脉伤、正中神经伤、尺神经伤、缺血挛缩晚期 肘内翻、移位骨化、关节僵硬 与肘关节后脱位鉴别肘外形、肘后三角、肘功能 缺血挛缩与筋膜间隙综合征鉴别,五、孟氏骨折概念 尺骨上1/3骨折合并桡骨头脱位 分类和治疗伸直(儿童) 桡骨头、尺骨掌桡侧脱位或成角石膏固定屈肘位屈曲(成人) 桡骨头、尺骨背桡侧脱位或成角石膏固定半伸肘位,内收(幼儿) 桡骨头、尺骨桡侧脱位或成角石膏固定屈肘位 并发症桡神经伤,六、尺桡骨干骨折 分类 桡骨干单骨折 中上1/3,近端旋后,远端旋前中下2/3,近端中位,远端旋前尺骨干单骨折 移位小尺桡骨干双骨折
17、侧方、成角、重迭、旋转 治疗手法复位,长臂石膏固定功能位 并发症正中神经伤、尺神经伤、桡神经伤、缺血孪缩,七、盖氏骨折概念 桡骨下1/3骨折合并下尺桡关节脱位 治疗手术治疗,八、桡骨远端骨折分类及治疗Colles骨折 远端背桡侧移位四头带固定掌屈尺偏位Smith骨折 远端掌尺侧移位四头带固定背屈旋前位Barton骨折 桡骨远端关节面纵斜骨折远端向掌或背侧移位手术治疗,谢 谢!,现今医学分为传统医学、基于“生物-医学模式”近代发展起来的西医，20世纪西医又发展到“社会-心理-生物医学”或综合医学模式，后基因组时代系统生物学的兴起，形成了系统医学在全球的迅速发展，成为继传统医学、西医学之后中、西医
18、学汇通的未来医学。当代中国医学类专业比较优秀的学校有北京大学、华中科技大学、郑州大学等学校。 中医即中国传统医药学，是形成于数千年前的中国，是建立在人们与疾病长期斗争的经验总结及阴阳五行、八纲脏腑辨证基础上，运用朴素辩证法及思辨推理方法，认识机体、自然、疾病三者关系，发展起来的一门以“功能人”包括功能脏器为概念的独特的医学哲学理论体系。在治疗上，除了药物外，还有针灸、推拿气功、耳针等特殊疗法，它是世界传统医学中最完善的一种医学理论体系。它为人类尤其为中国人民健康和民族繁衍做出了巨大贡献。 西医学是最近三四百年来建立在解剖学、生物学及现代科学技术基础上、发展起来的一门以“解剖人、肉体人”为概念的
19、、新兴的现代医学科学理论体系。主要采用科学实验方法，从宏观到微观，直至目前的分子基因层次水平，发展极为迅速，超过其它任何一门医学科学，成为世界医学史上的主流。 可见中西医学，一个是以“功能人”为概念的独特的哲学医学理论体系，一个是以“解剖人、肉体人”为概念的新兴的现代医学科学理论体系，二者都不是以完整人为研究对象的科学，从理论讲二者都不是科学的，势必影响各自发展。事实也证明这一切，中医长期停滞不前、疗效也不确实。西医尽管发展到目前的基因分子层次，但疾病发病率居高不下，对绝大部分疾病发病原因认识不清、发病机理弄不明白，治疗受到制约，在小小SARS、禽流感面前竟束手无策，在糖尿病、癌症、心脑血管疾
20、病、尿毒症等相当多疾病面前更是不得不求助或借助中医治疗。一个是疗效不确实，一个是有些甚至相当多疾病无法治疗，这就是中西医学结合的缘由。然而，由于二者是两套理论、两股道上跑的车，风马牛不相及，从理论上讲就没有结合的可能，只是形式上的融合罢了。故出现西医对治疗不了的疾病只好求助中医，而中医则往往采用西医诊断中医治疗，以及中西治疗法一块用的局面。 至于循证医学、比较医学、后现代医学、行为医学等所谓“医学”，都称不上一门独立的医学科学，关于这一点在灵魂医学有关章节中将有相关点评。 总之，目前以中西医学为主的世界各种医学科学都存在不完整性的瑕疵，即都是以不完整的人为研究对象的医学科学，故不能解决目前存在
21、于中西医学甚至人文社会科学史上一切疑难模糊问题，成为阻碍医学科学前进的羁绊。的确，要解决目前存在于中西医学甚至人文社会科学上一切疑难模糊问题，显然已完全超出了中西医学所涉及的范畴，我们必须跳出中西医学的理论框架，建立起一个新的医学理论体系 - 东方医学和西方医学（即西医）的融合形成现代系统医学。该体系所涉及的一切问题不管从广度上，还是从深度上，都应该远远超过现有的中西医学理论，并将现有中西医学理论纳入自己的理论框架范围之内。为了肩负起这一历史使命，原创人生、医学理论体系灵魂医学 soul medicine应运而生，她不但从宏观上或战略上圆满解释并解决了存在于人类医学及人文社会科学史上的一切疑难
22、模糊问题，而且还能够使人们得以启迪人生，不得不重新认识人类自身、不得不重新认识人类赖以生存的这个多维世界。医学化验 医学定义（medicine），是处理人健康定义中人的生理处于良好状态相关问题的一种科学，以治疗预防生理疾病和提高人体生理机体健康为目的。狭义的医学只是疾病的治疗和机体有效功能的极限恢复，广义的医学还包括中国养生学和由此衍生的西方的营养学。现在世界上医学主要有西方微观西医学和东方宏观中医学两大系统体系。医学的科学性在与应用基础医学的理论不断完善和实践的验证，例如生化、生理、微生物学、解剖、病理学、药理学、统计学、流行病学，中医学及中医技能等，来治疗疾病与促进健康。虽然东西方由于思维
23、方式的不同导致研究人体健康与外界联系及病理机制的宏观微观顺序不同，但在不远的将来中西医实践的丰富经验的积累和理论的形成必将诞生新的医学-人类医学。 不同于现代医学，不同于传统中医， 金水医学诞生了，金水医学是以驱除病理，恢复生理为主张的全新医学，走出了人类医学的误区，治疗疾病的特色鲜明，不论是任何疾病都能做到从危为安，由重到轻的恢复办法。金水医学认识到人体是生命体，生命体有自己的强大的生理自我愈合功能，帮助生命体恢复自主作用才是治疗疾病的根本。针对当今现代文明病，现代疑难病，现代慢性病，亚健康，一体多病，取得了巨大的成功，治疗法则为“胃肠洁，气血流，玄府开，营卫昌”人生命体运动符合自然节律，最
24、终达到人体生理增强，消灭疾病的目的。 编辑本段医学的分类医学研究 医学可分为现代医学（即通常说的西医学）和传统医学（包括中医学、藏医学、蒙医学等）多种医学体系。不同地区和民族都有相应的一些医学体系，宗旨和目的不相同。印度传统医学系统也被认为很发达。 研究领域大方向包括基础医学、临床医学、检验医学、预防医学、保健医学、康复医学等。 基础医学包括：医学生物数学, 医学生物化学, 医学生物物理学 ,人体解剖学, 医学细胞生物学 ,人体生理学, 人体组织学 ,人体胚胎学, 医学遗传学, 人体免疫学, 医学寄生虫学, 医学微生物学 ,医学病毒学, 人体病理学 ,病理生理学, 药理学, 医学实验动物学,
25、医学心理学, 生物医学工程学 ,医学信息学, 急救学, 护病学, 新中心法则。 临床医学包括： 临床诊断学 实验诊断学.影像诊断学+ 放射诊断学+ 超声诊断学+ 核医诊断学* 临床治疗学 职能治疗学 化学治疗学 生物治疗学 血液治疗学 组织器官治疗学 饮食治疗学 物理治疗学 语言治疗学 心理治疗学 内科学 外科学 泌尿科学 妇产科学 儿科学 老年医学 眼科学 耳鼻喉科学 口腔医学 传染病学 皮肤医学 神经医学 精神病学 肿瘤医学 急诊医学 麻醉学 护理学 家庭医学 性医学 临终关怀学 康复医学 保健医学 听力学。 编辑本段医学的起源手术治疗 中、西医学的起源大致相同。主要包括：救护、求食的本能
26、行为。如动物受伤会舐其伤口、遇热会避入水中，人与动物一样有着本能救护。人类的求食本能在寻找食物时，逐渐发现了葱、姜、蒜、粳米、薏米等虽为食物或调味品，却具有治病作用；生活经验创造了医学。先古人类通过劳动制造出利器，从而产生了砭石、骨针等医疗器具，逐渐掌握了运用工具治疗疾病的经验。与此同时，人们发现活动肢体可以舒筋活络，强身健体，“导引术”、“五禽戏”的形成，也是古代人们积累生活经验后产生的保健养生观；医、巫的合与分。由于原始人受制于智力尚未开化，对自然界的变化以及宇宙间的一切反常现象，心存恐惧，难以做科学、合理的解释，因而误以为有超自然的力量主宰其中。故巫、医合流曾是中、西医学共有的一段历史。
27、在中医学的历史进程中，“祝由”术沿袭数千年，属于元明临床“十三”科之一，但以医学为目的的解剖可追溯到公元11年(西汉王莽新朝三年)，是中国古老的实证医学萌芽。由于儒、释、道三教合流所形成的中国文化格局，“重道轻器”衍生出的务虚倾向，重体悟而疏实证，必然缺少逻辑推理，致使中国的实证医学成就在日后难以与西方医学同日而语。古埃及医师运用念咒、画符和草药治病，前二者就是巫医。西医在古希腊时期就开始医巫分家，亚里士多德曾详细描述了动物的内脏和器官，古希腊医学最高成就的代表人物希波克拉底将唯物主义哲学运用于医学之中，在论圣病中说：“被人们称为神圣的疾病(指癫痫和一些精神患者)，在我看来一点也不比其他病症更
28、神、更圣，与其他任何疾病一样起源于自然的原因。只因这些病症状奇异，而人们对它们又一无所知，充满疑惑，故而将其原因和性质归之于神灵。”亚里士多德所创立的唯物主义医学体系，加快了医学科学化的进程；轴心时代中、西医学的峰巅之作。雅斯贝而斯曾说：“如果历史有一个轴心，那么我们就必须将这轴心作为一系列对全部人类都有意义的事件，发生于公元前800至200年间的这种精神历程似乎构成了这样一个轴心。非凡的事件都集中发生在这个时期。并且是独立地发生在中国、印度和西方”。这一阶段，是东、西方哲学、科学、文化发展的重要时期。此时诸子蜂起，儒家、墨家、道家、法家学派林立，形成了空前绝后的学术繁荣局面，对中华文化的发展
29、起了奠基作用；处在古典希腊文明的开创时期，出现了德谟克利特、费底亚斯、阿基米德、苏格拉底等哲人和智者。在东、西方科学和文化昌明的大背景下，黄帝内经和希波克拉底全集代表着中、西两座医学的峰巅之作便自然而然的诞生了。内经的问世，标志着中医学已从简单的临床经验积累，升华到系统的理论总结。关于希波克拉底全集，意大利著名医史学家卡斯蒂格略尼认为：“是自然科学几乎没有萌芽的时代，在医术上具有先进性的最宝贵的代表文献。希波克拉底学派的医学虽然在解剖学、生理学、病理学的知识上有缺陷，虽然只是很少而粗略地研究过动物，但是它主要是建立在临床实验和哲学推理的基础上，终能使医学提高到难以超过的高度。这是历史上最有意义
30、的现象之一，并可能是最重要的，因为它说明通过经验，实际观察和正确的推理，可以得到极有价值的宝贵材料，他的确解决了医学历史上具有决定性倾向的开端。”比较黄帝内经和希波克拉底全集，二者的理论建构有诸多相似之处：废巫存医、整体观念、调节平衡、哲学思辩、临床实践。其中黄帝内经强调以五脏为中心的整体观，从外测内，可以不依赖解剖形态学而照样诊治疾病。其理论体系是自洽的，难以突破；希波克拉底全集虽然没有系统的解剖学和生理学等基础知识，但却强调具体的解剖结构，为医学的实证开了先河。这些差异为中、西医学的日后分向而行埋下了伏笔。医学教材 东、西方文化历史背景是中、西医学形成、发展的土壤。公元2世纪东、西方的两位
31、医学巨匠张仲景和盖伦，传承了不同的学术思想，创建了迥异的医学范式，发展和完善了不同的理论体系，使中、西医学各自走向了两条完全不同的发展道路。 在汉代医学家张仲景所著述的伤寒杂病论之前，就有内经、难经、本草经等古典医药典籍。张仲景总结了汉代以前的医学成就，继承了内经等基本理论和丰富的医药知识，结合自己的临床实践，写成了伤寒杂病论。其贡献在于确立了中医学辨证论治的理论体系，为后世中医临床医学的发展，奠定了坚实的基础。 在西方，盖伦的一生生活在罗马帝国时安东尼父子的执政期。彼时，罗马帝国的繁荣，为盖伦的医学成就、以及西方医学的昌盛，提供了可靠的政治、经济、科技和文化保证。盖伦继承希波克拉底的学术思想
32、，著述200余部著作，现存的83部著作中，内容涉及解剖、生理、病理、卫生、药物、希波克拉底文集研究、哲学、语言学、逻辑学、数学、历史、法律等。倡导实证医学，他的科学方法论具有重视实验、疾病局部定位思想、重视形式逻辑、强调演绎法等特点，对后世西医学的发展影响深远。 中、西医学在张仲景和盖伦完全相悖的医学范式引导下，开始步入了分道扬镳的历史进程。在中华文化强调“中和”的大背景下，学术界便有了“海纳百川”的宽松气氛。出现了学术流派精彩分呈，如瘟病的寒温之争，经方时方之别等。中医学按张仲景的思维范式，蓬蓬勃勃的发展起来了。随着科学的进步和社会的发展特别是医疗实践的发展，最初的中医学理论已无法诠释新的科
33、学事实，因此，医学理论必须不断创新，才能适应社会需要，这就促使中医学进入汉代以后，呈现出全面发展的阶段，这个阶段共包括四个时期： 编辑本段魏晋隋唐时期由于重视总结临床经验，并继承整理发挥黄帝内经、伤寒杂病论等经典医著的理论，出现了众多名医名著。如晋代王叔和的脉经和皇甫谧的针灸甲乙经、隋代巢元方的诸病源候论、唐代孙思邈的千金要方和千金翼方。 编辑本段宋金元时期我国经济和科学技术日益发展，学术文化领域百家争鸣，特别是思想家的革新精神，为中医学理论的创新和突破性进展，提供了有利的文化背景。宋代陈无择著三因极一病证方论一书，提出三因学说；并产生了最具盛名四大学派，刘完素倡导火热论；张从正力倡“攻邪论”
34、；李杲提出“内伤脾胃，百病由生”的理论；朱震亨创造性地阐明了相火的演变规律。 编辑本段明清时期是中医学理论综合汇编、深化发展，临床各科辨证体系丰富、提高阶段。如明代楼英的医学纲目和王肯堂的证治准绳，清代吴谦等编著的医宗金鉴和陈梦雷主编的古今图书集成医部全录等。王清任著医林改错，注重实证研究，纠正了古医籍中关于解剖知识的某些错误，肯定了“脑主思维”，发展了瘀血理论。温病学说的形成和发展，标志着中医理论的创新与突破，吴有性著温疫论，叶天士著温热病篇，吴鞠通著温病条辨等，在药物学研究方面，李时珍著的本草纲目，总结了16世纪以前我国药物学研究的成就。 而西方医学随着西罗马帝国的灭亡，逐渐进入了中世纪的
35、千年黑暗，科学变成了神学的奴婢，牧师取代医师。从13世纪开始，始渐复明，直到15世纪，冲破封建宗教藩篱，才得以迅速发展。达芬奇开创现代解剖学，维萨里创立解剖生理学；1731年意大利摩尔干尼创立了病理解剖学；1855年德国魏尔啸创建了细胞病理学；与此同时西方科学方法论对医学发展具有指导作用。以实验为主的实证方法(观察实验和比较分析)、及对医学研究中的“经院哲学”的彻底决裂、依靠各门自然科学所提供的技术手段和方法，培养了医学家们的科学意识，赋予了医学的自然科学属性，使其摆脱了思辩推理的玄想而成就了生物医学模式下的实验科学。至此中医学在实证医学领域已无法于西医同日而语。但中医学相对于西医学的优势是从
36、宏观入手，注重整体，强调局部与局部、局部与整体之间的联系，重视辨证，主张“三因治宜”的个体化诊疗方略等。 编辑本段东西方医学差异中、西医学运用不同的思维模式诊治疾病，其基本理论各成体系并有根本差异。中西医学的差异不仅仅是有否实证的科学理念，最主要的是两种文化体系的差别。从理论上讲，中西医学是两种不可能统一的医学体系。“中体西用”曾成为中西医汇通派的指导思想，但由于两种医学的根基不同，硬在中医之体上套上西医之用，近一个世纪的事实证明，“汇通医学的体用判断脱离了中西医学的事实认识，以价值认识代替了事实认识，决定最终结果劳而无功”，因此，中、西医学应并存共荣而不必强求统一。 尽管目前中、西医学还不可
37、能融合成为一种统一的医学模式，但可以独立发展，并存共荣，整合互补。缘于现代信息论、系统论和控制论的影响，西医学的发展趋势若仅仅是单纯地重视分析而忽略了整体结构和整体功能，无疑将渐行渐窄。而中医讲究“感悟”，未免夹带有很多主观因素，难以客观地定量，定性。若中医的诊察疾病能参考现代医学的微观分析，将辨证与辨病相结合，实现宏观与微观的统一，使中医诊断客观化，即把分析与综合相结合的方法引入中医理、法、方、药的研究，使二者有机结合，互相借鉴、补充，避免各自的片面性、局限性，这将有利于中西医学的优势互补，“和而不同”，多元发展。近年来，中医药在防治非典、禽流感和艾滋病方面发挥的独特作用也证实了二者的有机结
38、合，具有肯定的临床疗效。 编辑本段东西方医学交融不管是中医学还是西医学，从二者现有的思维方式的发展趋势来看，均是走向现代系统论思维，中医药学理论与现代科学体系之间具有系统同型性，属于本质相同而描述表达方式不同的两种科学形式。可望在现代系统论思维上实现交融或统一，成为中西医在新的发展水平上实现交融或统一的支撑点，希冀籍此能给中医学以至生命科学带来良好的发展机遇，进而对医学理论带来新的革命。 编辑本段现代中医史上个世纪末,本世纪初，1996年,清华学界对中医气本质，经络实质，阴阳，五行，藏象，中医哲学观等都有了新的全面整体创造性的认识和解说。如，邓宇等发现的:气是流动着的信息能量物质的混合统一体；
39、分形分维的经络解剖结构；数理阴阳；中医分形集：分形阴阳集阴阳集的分形分维数，五行分形集五行集的分维数；分形藏象五系统暨心系统、肝系统、脾系统、肺系统、肾系统；中医三个哲学观新提出的第三哲学观：相似观分形论等。 还包括近代针灸经络的发展史,近代中医气的进展简史,中西医结合史,中医中药史等.古代(经典)中医史中国的中医学起源于三皇五帝时期，相传伏羲发明了针灸并尝试草药。在公元前3000多年，中国的轩辕黄帝写下了人类第一部医学著作祝由科，后世人在这部医药著作的基础上不断增补删改，逐渐形成了后来的黄帝内经和黄帝外经，并由祝由科里将纯粹的医药分离了出来，形成了后来的中医学。而其中的黄帝内经则在世界上第一
40、个提出了“不治已病治未病”这一防病养生保健康的预防医学观点。 轩辕黄帝早在周代(公元前1046年公元前771年)就建立了世界上第一个医院和医疗制度，周代的医疗机构设有医师、上士、下士、府（管药库）、史（管记录）、徒若干人。下面又分食医（管饮食卫库）、疾医（内科）、疡医（外科）、兽医四种，这是世界上最早的医学分科。医师总管医药行政，并在年终对医生进行考核；周礼记载“岁冬则稽其事，以制其食”，就是说，医生每年都要通过年终考核增减俸禄。 当时的患者已经分科治疗，而且建立病历。“死终则各书其所以，而入于医师”，规定在死者病历上要写明死因，然后送交医师存档，以便总结医疗经验，提高医疗技术。这也是世界上最
41、早的病历制度。 在春秋战国（公元前770年前221年）时期名医辈出，秦国有名医医缓，齐国有长桑和他的徒弟扁鹊。扁鹊发明了中医独特的辨证论治，并总结为“四诊”方法，即“望、闻、问、切”。扁鹊看病行医有“六不治”原则：一是依仗权势，骄横跋扈的人不治；二是贪图钱财，不顾性命者不治；三是暴饮暴食，饮食无常者不治；四是病深不早求医者不治；五是身体虚弱不能服药者不治；六是相信巫术不相信医道者不治。后世则尊称他为神医扁鹊。春秋战国时流行的主要医学著作有黄帝内经、黄帝外经、扁鹊内经、扁鹊外经、白氏内经、白氏外经和旁篇这七本，合成“七经”。 在秦朝（公元前221年公元前207年）出现了世界上最早的专门法医“令史
42、“。 秦律规定，死因不明的案件原则上都要进行尸体检验，司法官如果违法不进行检验，将受到处罚。秦代的封诊式对法医鉴定的方法、程序等有较为详细的记载。在人命案件中，鉴定检验的主要内容有尸体的位置、创伤的部位、数量、方向以及大小等。令史检验完成之后，必须提交书面报告，称为“爰书”，是世界上最早的法医鉴定和现场勘察报告。秦代还在世界上第一个建立传染病医院“疠迁所”，并制定了最早的治疗传染病的隔离制度。据1975年湖北省云梦睡虎地出土秦简中记载：当时规定，凡经医生在给病人检查后发现有鼻梁塌陷、手上无汗毛、声音沙哑、刺激鼻腔不打喷嚏等症状者，一律送至疠迁所隔离治疗。这说明中国古代对传染性疾病的治疗措施，很
43、早就已经是得力有效的。 到了西汉时期(公元前202年公元8年)，中医的阴阳五行理论已经非常完备，名医则有太仓公淳于意和公乘阳庆。东汉出现了著名医学家张仲景和华佗。张仲景完善了中医的辨证理论，他还是世界上第一个临床医学大师，被尊称为医圣。他著有伤寒论疗妇人方、黄素方、口齿论、平病方等等医书，最终流传下来的医书被并被后人编纂为伤寒杂病论和金匮要略。张仲景采用辨证论治的基本原则，在伤寒论中归结为“八纲辨证”和“六经论治”，经由这两种方法辨证论治后，再采用“八法”（汗、吐、下、和、温、清、补、消）治疗疾病。“八纲辨证”是书中贯彻辨证论治的具体原则，所谓“八纲”（阴、阳、表、里、寒、热、虚、实）是运用“
44、四诊”（望、闻、问、切）分析和检查疾病的部位、性质而归纳出来，“六经论治”是整个脏腑经络学说在临床医学上的具体运用。东汉末年，华佗则以精通外科手术和麻醉名闻天下，华佗是世界上第一个使用麻醉术进行手术的人，他发明的麻沸散是世界上最早的麻醉药物，还创立了世界上最早的健身体操“五禽戏”。可惜华佗所著医书的青囊书最后被付之一炬。在汉代，大量的医药和历算等书籍传入西藏（西藏王统记记载）。在汉代还出现了专门性的妇科医院，西汉时的“乳舍”，是世界上最早的妇产医院。 南北朝时期(420年589年) 问世了世界上最早的两本儿科专著，即王末钞的小儿用药本草和徐叔响的疗少小百病杂方。南朝宋元嘉二十年(公元443年)
45、，太医令秦承祖创建了世界上第一个医学院。到了公元6世纪，隋朝完善了这一医学教育机构，并命名为“太医署”，署内分医、药两部，太医令是最高官职，丞为之助理，下有主药、医师、药园师、 医博士、助教、按摩博士、祝禁博士，在校师生最多时达580人之多。 在唐朝（公元618年907年），孙思邈总结前人的理论并总结经验，收集药方多达5000多个，出版了大医精诚 、千金要方和千金翼方三本医学著作，后世尊称他为药王。唐朝以后，中国医学理论和著作大量外传到突厥、高句丽、日本、中亚、西亚等地。 到了在唐末宋初，儿科专著颅囟经问世流行，而世界医学史上第一个著名儿科专家钱乙（公元10321113年）则受此书启发，撰写了
46、著名的儿科巨著小儿药证直诀，后人把钱乙尊称为“儿科之圣”，“幼科之鼻祖”。 北宋时期（960年1127年），宋政府设立翰林医学院即太医局，医学分科已经非常完备，并且统一了中国针灸穴位，出版图经。北宋的宋慈出版了世界上最早的法医学著作洗冤集录。 在明朝（1368年1644），著名医学家李时珍的医学巨著本草纲目成书，这本书不仅是药物学专着，还包括植物学、动物学、矿物学、化学等方面的知识。本草纲目刊行后很快传入日本、朝鲜及越南等亚洲地区，在公元17、18世纪先后被翻译成多种欧洲语言。另一方面，李时珍是世界上第一个提出大脑负责精神感觉、又发现胆结石病、利用冰敷替高热病人降温以及发明消毒技术的医学家。此
47、外还有王叔和的脉经、皇甫谧的针灸甲乙经、陶弘景的本草经集注、葛洪的肘后备急方、巢元方的诸病源候论、苏敬的新修本草 、王焘的外台秘要、元丹贡布的四部医典、太平圣惠方、王惟一的铜人腧穴针灸图经等大量医学典籍问世。自明朝中医发展已经达到了顶峰，出现了诸多的医学流派。同时在朝鲜研究中医的所谓东医学也得到了很大的发展，例如许浚撰写了东医宝鉴。 自清朝末年，中国受西方列强侵略，国运衰弱。同时现代医学（西医）大量涌入，严重冲击了中医发展。中国出现许多人士主张医学现代化，中医学受到巨大的挑战。人们开始使用西方医学体系的思维模式加以检视，中医学陷入存与废的争论之中。同属中国医学体系的日本汉方医学、韩国的韩医学亦是如此。2003年“非典”以来，经方中医开始有复苏迹象。 在文化大革命期间，中医作为“古为今用”的医学实例得到中国共产党政策上的支持而得以发展。现代，中医在中国仍然是治疗疾病的常用手段之一。,谢 谢！,
