1、癔 症 hysteria,重庆医科大学附一院心理卫生中心胡 华,目标,1.掌握癔症的概念. 2.了解其流行病学 3.掌握其病因,了解发病机制. 4.掌握临床症状与分型 5.掌握诊断要点 6.掌握癔症性痉挛发作与癫痫大发作的鉴别 7.掌握其治疗原则,一、概念,是由于明显的心理社会因素、暗示或自我暗示等作用于易感个体引起的一组精神障碍。主要表现为感觉障碍、运动障碍或意识改变状态等，而缺乏相应的器质性基础。症状具有做作、夸大或富有情感色彩等特点，有反复发作的倾向。又称分离/转换性障碍分离,指患者完全或部分丧失对过去的记忆和对自我身份的识别.转换,指患者遭遇精神刺激后引起的不快情绪以躯体症状的形式表现
2、出来.,二、流行病学,国外： 女性终身患病率3-6，男性罕见 1982年我国流调资料：癔症的患病率在我国为3.55首发年龄20-30岁最多, 40岁以后首发少农村城市女:男 = 8:1,三、病因及发病机制,（一） 病因1、生物性因素：遗传、躯体因素 2 、社会心理因素（1）应激性事件（2）幼年创伤经历（3）文化因素3 、性格特征情感丰富多变 暗示性高 自我中心 丰富的幻想 对躯体症状漠然 表演性、夸张性、戏剧性强,精神因素与性格特征在癔症发病中的关系示意图,癔症性格,精神因素,（二）发病机制（了解）,1、神经生理学解释原始的应激反应 意识分离理论：巴甫洛夫的高级神经活动学说：2、病理心理学解释
3、有“目的”的反应，原发获益、继发获益转换症状：病人角色分离：心理功能的整合被抑制,四、临床表现,(一)分离性障碍（癔症性精神障碍） dissociative disorder1、意识障碍：以朦胧状态或昏睡多见2、情感爆发：轻微意识障碍3、癔症性痴呆（假性痴呆）：甘塞氏痴呆、童样痴呆4、癔症性遗忘：选择性遗忘（分离性神游、分离性身份障碍）5、分离性漫游（神游症）6、分离性身份识别障碍：双重/多重人格（神灵附体）7、癔症性精神病：行为紊乱、苦笑无常、片断幻觉和妄想、思维 障碍以及癔症性木僵,(二)转换性障碍（癔症性躯体障碍）conversion disorder 1、癔症性一般感觉障碍（感觉缺失）
4、 2、功能性耳聋、失眀 3、癔症球 4、缄默症、失音症 5、运动不能、癔症性瘫痪 6、局部肌肉的抽动或痉挛 7、癔症性痉挛发作（假性癫痫发作）,(三)癔症的特殊表现形式,多见于癔症的集体发作，多发生在有共同生活经历 和观念基本相似的人群中。Lath综合征, Arctic癔症, 恐缩症流行性癔症,赔偿性神经症,职业性神经症,五、诊断与鉴别诊断,(一)诊断要点、在明显社会心理因素下急性起病、首发年龄一般在20-30岁，一般不超过40岁。女性明显多于男性。、临床症状多种多样,躯体转换症状与体征不符合解剖生理特征。分离症状的情感色彩浓厚，具有夸张、表演性。、症状的产生和消失与暗示、自我暗示密切关系。、
5、既往有类似发作史可作参考、病前往往有癔病性格、排除器质性疾病及其他精神障碍,(二)鉴别诊断（伟大的模仿家，易误诊）,1、癫病大发作(掌握),2、癔症的躯体障碍：需与相关的器质性疾病鉴别3、急性应激反应首次发病的癔症性精神障碍易与之混淆4、精神分裂症青春型：癔症性情感爆发5、诈病：常有明确的目的，表现的症状受意志控制， 因人、因时、因地而异，公开场合矫揉造作，无一定的疾病过程和规律。,六、治疗,(一)药物治疗主要针对癔症的情感爆发和癔症性痉挛发作等伴有精神病性症状或兴奋躁动的患者 抗精神病药物或安定治疗 伴焦虑、抑郁时给予相应的抗焦虑、抗抑郁药治疗,(二)心理治疗建立良好的医患关系 、一般心理治疗包括支持性、解释性心理治疗这是治疗癔症的首要方法，且贯彻始终。,2、个别心理治疗：精神分析（宣泄）、系统脱敏,3、暗示治疗是一种特殊的心理治疗，即通过语言的作用，使病人不经过逻辑判断直觉地接受医生灌输的观点，以消除症状的方法。（注意务必一次成功，避免其他人的负暗示）直接暗示：只用语言间接暗示：理疗、药物+语言,思考题,1、癔症的典型性格特征是什么？ 2、癔症的主要临床表现有哪些？ 3、简述癔症的诊断要点。 4、如何鉴别癔症性痉挛发作与癫痫大发作? 5、什么是暗示性心理治疗？,
