1、雷 俊 霞中山大学北校区,慢性病、易感因素分析及防控,20世纪中叶以来，全球疾病谱和死因谱发生了重大变化，一些传统的烈性传染病得到了有效控制，慢性病的发病率和致死率逐年上升，2013年，慢性病患病率已达20%，死亡数已占总死亡数的83% 。 无论发达国家还是发展中国家，都出现了以心脏病、脑血管病、糖尿病、恶性肿瘤等占主要位置的趋势，慢性病已成为21 世纪危害人们健康的主要问题。,-中华人民共和国卫生部和中国疾病控制中心，2006,2020年健康医疗预测报告-德勤咨询,2020年健康医疗预测报告-德勤咨询,到2020年，我国正式进入老龄化严重阶段,2020年健康医疗预测报告-德勤咨询,2020年
2、健康医疗预测报告-德勤咨询,相比发达国家，中国未富先老,-中国心血管病报告2013概要,心脑血管疾病肿瘤慢性阻塞性肺病糖尿病-中国慢性病报告,心脑血管病,心脑血管病,每5个成人中有1人患心血管病，且患病率处于持续上升 我国每年死于心血管病约350万人，占总死亡原因的41%，居各种疾病之首；每天心血管病死亡9590人，每小时心血管病死亡400人；每10秒钟心血管病死亡1人。,脑卒中（中风）：（脑缺血或脑出血）中国每年发生脑中风病人达200万，发病率高达120/10万。中国每年中风病人死亡120万。现幸存中风病人700万，其中450万病人不同程度丧失劳动力和生活不能自理。,冠 心 病 (冠状动脉硬
3、化性心脏病),冠 心 病 (冠状动脉硬化性心脏病),肿 瘤,2012中国肿瘤登记年报中获悉，每分钟就有6人确诊为癌症，每7至8人中有1人因癌死亡。,肿瘤地图,据WHO估计，COPD病死率在世界范围内排在第四位，全球40 岁人群中COPD 患病率达到9-10%。 是一种可预防和治疗的疾病，持续存在的气流受限、呈进行性发展，与肺部对有害气体或有害颗粒的异常炎症反应有关。,慢性阻塞性肺病（COPD）,COPD的危险因子,COPD的危险因子,全球糖尿病患者约为3.82亿，中国有超过 1.1 亿的糖尿病患者(2013 年中国慢病监测暨糖尿病专题调查报告)，约占全球糖尿病患者的 1/3。但目前国内只有约
4、1/4 糖尿病患者在接受药物治疗，其中不到 40% 的患者血糖水平得到了良好控制。,糖尿病,我们的传染病仅乙肝就有1亿多，丙肝4100万。中国的肝炎的直接经济损失达3600个亿。 骨质疏松症已跃居常见病、多发病的第七位，60岁以上的人群患病率为56%，女性发病率为6070%。其中骨折率发生率接近三分之一，每年医疗费用按最保守的估计需要人民币150亿。,其它慢性病,慢性病易感因素,体力活动不足 不合理膳食营养。谷类食物摄入量下降，而脂肪摄入量明显增加；食盐摄入量过多；蔬菜水果摄入量较少。 传统中国南方膳食以大米和蔬菜为主，动物性食物较少 传统中国北方膳食以精制谷制品、土豆和咸菜为主 西餐以牛肉、
5、水果、蛋类、禽肉和海产品为主。 吸烟,2002全国行为危险因素调查,慢性病易感因素,估计全国高血压2.7亿，每10个成人中有23人高血压 特点：北方地区高于南方，城乡差异在缩小； 我国高血压的主要危险因素是高盐饮食、超重/肥胖、过量饮酒、体力活动减少和长期过度精神紧张等。,如果一直不治疗,血脂异常： 2010年全国调查：血清总胆固醇升高的患病率在18岁以上男性、女性分别为3.4%和3.2%，血清甘油三酯升高的患病率在男女分别为13.8%和8.6%，LDL升高，HDL降低。 中国血脂异常的1.6亿人，脂肪肝患者约1.2亿人。统计分析，高脂血症是亚健康人群的头号杀手。,慢性病易感因素,脂肪：三酰甘
6、油酯 脂肪酸： 饱和脂肪酸：饱和脂肪最能提高坏胆固醇的含量？但是也不能一概而论。 不饱和脂肪酸：降低血中胆固醇和甘油三酯，提高脑细胞活性。 反式脂肪：通过化学手段使植物油变成固体，用以动物脂肪，虽然是不饱和脂肪，但对人体危害很大。,脂肪那些事,胆固醇：用处不少，但。 脂蛋白（包裹着脂肪、胆固醇和蛋白质的小团体） LDL：通常认为是坏胆固醇，因为它会粘在血管内壁上，导致斑块出现，使血管变硬变窄，而且增大了出现血块造成血管阻塞的危险； HDL：能够保护血管，消除斑块。,脂肪那些事,慢性病易感因素,超重/肥胖。 2010年中国慢性病监测项目表明成人超重率、肥胖率及超重+肥胖率分别达到30.6%、12
7、.0%和42.6%； 20132014，北京中小学肥胖检出率为19.5%，其中10%出现脂肪肝，而全国肥胖儿中脂肪肝发生率4050%。,简单计算方法：标准体重（kg）=身高（cm）-105 腰围：男性85cm，女性80cm,慢性病易感因素,压力大与过劳,深圳36岁的IT男张斌，被发现猝死在公司租住的酒店马桶上面，怀疑和过度劳累有关。张斌经常加班到破晓，有时甚至到早上五六点钟，第二天上午又接着照常上班。张斌走前跟妈说了一句话：“我太累了。”,衰竭死亡,正常水平,衰 竭 期,抵抗期,警 戒 期,从疲劳到猝死发生了什么？,警 戒 期,战斗逃跑还是呆立不动？,当机体处于剧烈运动或处于不良环境时，交感神
8、经的活动加强，调动机体许多器官的潜力，提高适应能力，以应付环境的急剧变化，维持内环境的相对稳定。,交感神经：,自主神经系统,副交感神经系统保持机体在安静状态下的生理平衡，利于营养物质的消化吸收和能量的补充 。,副交感神经：,自主神经系统,边缘系统-交感-肾上腺髓质系统（肾上腺素升高） 边缘系统（下丘脑）-垂体-肾上腺皮质（肾上腺皮质激素）,神经内分泌网络压力激素,衰竭死亡,正常水平,衰 竭 期,抵抗期,警 戒 期,病理性反应,生理性反应,General Adaptation Syndrome （GAS),肾上腺素升高为主,肾上腺皮质激素增多为主,虽肾上腺皮质激素增高，但其受体数量和亲和力下降,
9、心跳加快、心输出量增加，改善组织器官血液供应； 皮肤、内脏血管收缩及冠状血管扩张保证心脑血供； 支气管扩张及改善肺通气状态而充分供氧； 胰岛素分泌减少（受体）、胰高血糖素分泌增多 （受体），促进糖原与脂肪分解，以供能。,警戒期（交感-肾上腺素）,防御意义紧急动员而处于唤起状态,不良影响,肾、胃肠缺血性损伤 血粘稠度增加，血栓形成 心血管应激性损伤：高血压，心肌缺血,应激与机体功能异常-心血管系统,不良反应 ：高血压；冠脉痉挛、心肌梗死、心律失常及猝死,应激性溃疡（stress ulcer）,一场火灾使得小李背部部分度烧伤，虽然面积不大，可入院后，却出现了上消化道出血的情况。可小李素来没有消化道
10、疾病啊！询及医生，称之为“应激性溃疡”。 第二次世界大战中，英国伦敦的居民胃出血普遍增加，医生很奇怪，饮食并没有改变，后来发现因为纳粹德国飞机的空袭，造成人高度的应激状态（生活拮据、工作紧张、精神刺激等)导致胃出血。,（1）交感-肾上腺素 兴奋 （2）糖皮质激素分泌增多 胃和十二指肠黏膜小血管收缩 胃粘膜缺血黏膜细胞产生碳酸氢盐和黏液 抑制胃粘液分泌胃黏膜屏障破坏 粘膜更新力降低 抑制粘膜更新,应激性溃疡发生机制,胃腔内H+进入黏膜内,胃溃疡,衰竭死亡,正常水平,衰 竭 期,抵抗期,警 戒 期,病理性反应,生理性反应,General Adaptation Syndrome （GAS),肾上腺素
11、升高为主,肾上腺皮质激素增多为主,虽肾上腺皮质激素增高，但其受体数量和亲和力下降,蛋白质分解过多，造成负氮平衡。 抑制免疫功能 抑制甲状腺轴，抑制组织再生 造成激素抵抗，生长发育延缓 抑制性腺轴,消极影响,积极作用,促进蛋白质的分解和糖异生、升血糖 维持循环系统对肾上腺素等的反应性 抑制炎症介质的生成、减轻炎症反应,抵抗期（糖皮质激素升高为主）,免疫系统,小叶同学自述，每次遇到大型考试都会出现口腔溃疡或口唇疱疹？,从疲劳到猝死发生了什么？,抑 郁,2011年日本海啸后，自杀人数较同期明显增加；2008年5月12日我国四川省汶川地区发生里氏8.0级特大地震,汶川大地震半年后出现自杀小高峰。 在我
12、国抑郁症发病率约为3%-5%，目前已经有超过2600万人患有抑郁症。生活在北京、上海及广州等大城市的白领们在高压力高竞争的环境下迅速成为此病的高发人群。,慢性病的沉重负担,从2014到18年，全球药品支出将以每年6.9% 增长，从2014年的1.23万亿美元到18年的1.61万亿美元。其中肿瘤疾病花费最高。 在中国每年卫生资源消耗6100多亿元，因疾病、伤残造成的损失约7800多亿元。总计一万四千多亿元。这是个惊人的数字，因为“三峡工程”十五年的总投资才是2000亿。,控制慢性病，重在预防,饮食指南： 更多地食用蔬菜、水果、粗粮、豆类、坚果和谷物，少食红肉和加工类肉制品。 当心糖类、温和限盐
13、关于脂肪：胆固醇不再被限制，饱和脂肪酸呢？。,2015美国饮食指南指出，饮食胆固醇和心脏病之间没有明确相关性，但没有否认血中胆固醇和心血管病的关系。,数十年来的营养膳食指南一直告诫我们，要少吃富含饱和脂肪的红肉、黄油和奶酪，而应该多吃植物油以及鱼类、坚果、种子、水果等食物。但这种说法的理论依据，正像热煎锅里的黄油块一样慢慢消融。,饱和脂肪呢？,饱和脂肪有所限制，实在想吃牛排和黄油就吃一些，别吃太多！,饮酒要适量 其它：多吃个鸡蛋，3-5杯咖啡没问题，巧克力呢？ -中国居民膳食指南、2015版美国居民膳食指南,黑巧克力一般指可可固形物含量介于70%到99%之间，或乳质含量少于12%的巧克力，可可
14、脂在18%以上。,生 活 规 律,平 衡 膳 食,？,科 学 运 动,控制慢性病，重在预防,控制慢性病，重在预防,生活有追求，这决定了一个人的心态，进而决定其生理状况。 让人生快乐：拥有自己的爱好以及和谐的人际关系。 提升自我责任，助人为乐。精神病流行病学专家甚至说，养成助人为乐习惯，是预防和治疗忧郁症的良方。,控制慢性病，重在预防,超重和肥胖症控制指南：,控制慢性病，重在预防,高血压防治指南： 主要危险因素是高盐饮食、超重/肥胖、过量饮酒、体力活动减少和长期过度精神紧张等。 糖尿病防治指南： 肥胖是2型糖尿病的常见危险因素，并发症高。 饮食、运动、血糖监测、糖尿病自我管理和药物治疗 除了降糖
15、，还要维持血压、血脂稳定、体重正常、维持良好精神状态，戒烟等 重点人群做好筛查，尽早发现。,控制慢性病，重在预防,脑血管病防治指南： 高血压、心脏病、糖尿病、超重或肥胖、吸烟、酗酒、血脂异常等都是脑血管病重要危险因素。 40岁以上应定期体检，早期发现心脏病。,我国慢性病预防控制成功案例（糖尿病）,我国慢性病预防控制成功案例（脑中风）,在干预社区，筛查高血压和糖尿病患者，定期随访指导 在人群中进行健康教育，督促改变不健康行为和生活方式。,我国慢性病预防控制成功案例（河南林县营养干预研究）,干预组服用复方维生素、微量元素复合制剂，为期5年3个月（B-胡萝卜素、VE、硒酵母片）,北大新任校长王恩哥送给毕业生的10句话,第一句话.第六句话， 第七句话，构建“两个支柱”：一个是科学，一个是人文。 第八句话，配备两个“保健医生”：一个叫运动，一个叫乐观。运动使你生理健康，乐观使你心理健康 第九句话，记住“两个秘诀”：一个是健康的秘诀在早上,一个是成功的秘诀在晚上。 爱因斯坦说过:人的差异产生于业余时间，业余时间能成就一个人,也能毁灭一个人。 第十句话，追求“两个极致”：一个是把自身的潜力发挥到极致，一个是把自己的寿命延长到极致!。,
