1、中毒急危重症患者的营养支持与护理 2011年4月,Hospital Infection Prevention & Control Department,概述,损害中枢神经的化学性因素及临床表现,损害呼吸系统的刺激性化学因素及临床表现,损害心血管系统的因素及其临床表现,损害造血系统的化学因素及临床表现,4,1,2,3,5,损害泌尿系统的化学性因素及临床表现,6,损害生殖、免疫系统的因素及其临床表现,,基本概念,综合治疗的关键？营养支持治疗的发展过程？药理学营养的概念？,,中毒急危重症患者代谢特点,高能量消耗代谢,高血糖,高分解代谢,免疫功能障碍,胃肠功能障碍,代谢特点,,中毒急危重症营养支持治疗
2、的目的,1,2,3,提供机体细胞代谢所需要的能量与营养底物,通过营养素的药理作用调理代谢紊乱，调节免疫功能,维持组织器官结构与功能,,中毒急危重症营养支持治疗的原则,Year,营养评价：实际体重/既往体重90%为正常80%-90%为轻度营养不良60%-80%为中度营养不良60%为重度营养不良,,中毒急危重症营养支持治疗的原则,Year,1. 合理供给能量，避免过度营养25-35Kcal/kg.d 提供非蛋白能量葡萄糖供给量 3-4g/kg.d脂肪提供30%-50%非蛋白热量，按1-1.5g/kg.d补充 2. 提供充足的蛋白质 ，蛋白质需要量为1.5-2.5g/kg.d 3. 只要胃肠功能及解
3、剖允许，首选肠内营养 4. 临床营养支持疗法过程中，应注意严密监测水电平衡、血糖水平、肝酶与胆红素、氮平衡状态、血脂代谢,,中毒急危重症患者肠外营养支持疗法途径及选择原则,肠内,1.胃内营养 2.十二指肠内营养 3.空肠营养,肠外,1.中心静脉 2.外周大静脉,原则：优先选择肠内营养，互为补充,,中毒急危重症患者营养支持方案设计,热卡估算,Your Text Here,基础能量消耗 （basal energy expenditure rate，BEE） 餐后12-15小时，清晨睡醒时，全身肌肉放松、情绪和心理平静，周围环境合适安静，温度在22条件下测得的能量。,静息能量消耗 （resting
4、energy evpenditure，REE） 人体餐后2小时以上，在合适温度下，安静平卧或静坐30分钟以上所测得的人体能量消耗，与BEE相比增高10%左右。,能量代谢消耗（MEE） 与测得的REE基本一致,,中毒急危重症患者肠外营养支持方案设计,基础能量消耗（BEE） Harris-Benedict多元回归公式 男：BEE(kcal/24h)=66.4730+13.751W+5.0033H-6.7550A 女： BEE(kcal/24h)=655.0955+9.463W+1.8496H-4.6756A,热 卡 估 算,静息能量消耗（REE） 高于BEE10% 男：REE (kcal/24h)
5、=5.48H+11.51W-3.47A-189 女： REE (kcal/24h)=2.95H+8.73W-1.94A+252 REE=BEE应激系数,,,中毒急危重症患者肠外营养支持方案设计,确定热氮比例和糖脂比例 N:热量=1：2001：100 Glu占60%，45mg/（kg.min） 脂肪占3%-30%，败血症达50%,充足补充微量元素，电解质，维生素 低热卡 危重患者短期内允许摄入不足,,中毒急危重症患者肠外营养支持疗法应用适应症,肠外营养适应症： 中毒前营养不良 消化道需要休息 接受化疗放疗患者肝衰竭肾衰竭 重度昏迷,,中毒急危重症患者肠内营养支持疗法,,中毒急危重症患者肠内营养支持疗法,,监护指标,,中毒急危重症患者肠内营养治疗的护理,心理护理,管饲护理,并发症的护理,无菌操作 管道护理 营养液的调节 输注护理,误吸 腹泻 高血糖 管道堵塞 便秘,,,中毒急危重症患者肠外营养治疗的护理,心理护理,中心导管护理,无菌操作 导管护理 营养液的输注 血糖监测 监测体温,并发症的护理,气胸 血胸 空气栓塞 感染,,加强肠外营养及早向肠内营养过渡的意识应尽早想法给予胃肠内营养 尽量尊重患者的饮食习惯,,Thank You for your advices!,Hospital Infection Prevention & Control Department,
