1、五官疾病MRI诊断,1.眼及眼眶 2.鼻及鼻窦 3.咽喉部 4.耳部 5.腮腺,第一节 眼及眼眶,适应证：1 眼球及眼眶外伤2 眼眶炎性疾病3 眼球疾病4 眶内肿瘤5 眼眶血管畸形6 突眼查因7 眶周及全身疾病累及眼眶,正常眼眼眶MR表现 眼眶：骨皮质T1、T2像均呈低信号 眼球及球内结构：球壁，晶状体，房水及玻璃体。 视网膜与脉络膜紧密相连不易区分，巩膜T1及T2WI均为低信号，可区分 视神经：T1及T2WI均为软组织等信号，3-4mm 眼外肌：T1及T2WI均为中等信号 眶内脂肪：多位于球后，T1及T2像均为高信号6 血管：T1及T2WI均呈管状低信号7 泪腺：外上象限，T1中等信号，T2
2、略高信号。,第一节 眼及眼眶,正常眼眶(T1WI)横断面,正常眼部（T1WI冠状面）,正常眼部（斜矢状面） 脂肪抑制T1加权像,眼部肿瘤:视网膜母细胞瘤,概述. 视网膜母细胞瘤为起源于视网膜的胚胎性恶性肿瘤. 为儿童最常见的眼内肿瘤，绝大多数见于三岁以内的儿童，. 多数为单眼起病，少数为双眼先后发病。. 临床表现为视力下降，突眼及眼球运动障碍，体检见有白瞳孔和黄光反射。,病理. 肿瘤可呈结节状突向玻璃体（内生型）；也可向视网膜下生长（外生型）；或沿视网膜呈弥漫型生长（平面型）。. 本病的特征病理改变为常发生钙化（80-90%）。,眼部肿瘤:视网膜母细胞瘤,眼部肿瘤:视网膜母细胞瘤,MRI诊断
3、眼球内见不规则形异常信号之肿块 T1WI上呈低，等混合信号；较正常玻璃体信号高，T2WI呈高低混杂信号，较玻璃体信号低。T1WI/T2WI低信号提示为钙化区，钙化较小时MR不易显示。 早期肿瘤局限于球内，眼球大小正常。 后期引起眼球增大/突出，形态不规则，肿瘤沿视神经向后生长，引起视神经增粗 增强扫描肿瘤体明显强化。,眼部肿瘤:视网膜母细胞瘤,鉴别诊断: 渗出性视网膜炎（Coats病）：年龄较大，无钙化，MR信号较均匀 视网膜剥离：比较：. CT较MRI更易发现肿瘤内钙化，故对本病 诊断，CT较MRI好。. 但MRI在肿瘤蔓延、侵及颅内结构、显示视神经等结构优于CT,眼部肿瘤:恶性黑色素瘤,概
4、述恶性黑色素瘤是成人最常见的球内恶性肿瘤。平均发病年龄为50岁，性别差别不 大， 几乎都为单眼发病，极少累及双眼。85%左右发生于脉络膜。由于肿瘤好发于 脉络膜外层后极部，故病人较早出现视物变 形、变小及相应部位的视野缺损,眼部肿瘤:恶性黑色素瘤,MRI诊断 信号具特征性，在T1WI呈高信号，T2WI 呈低信号，是因为黑色素的顺磁性致T1、T2值缩短。少数不含黑色素T1及T2像均为中等信号。 肿瘤较小时呈扁平状，眼环局限性增厚；较大时突入玻璃体，形成磨菇云征 增强扫描肿瘤均匀一致强化。,恶性黑色素瘤1,恶性黑色素瘤2,眼部肿瘤:眼眶血管瘤,概述为眶内最常见的良性肿瘤，为先天发育异常所致，因发展
5、缓慢，在2040岁时才发病。临床上以眼球突出为主要症状，尤以静脉压增加时眼球突出明显为其特点，当肿瘤较大时可出现眼球运动障碍，移位及视力下降。,眼部肿瘤:眼眶血管瘤,病理以海绵状血窦型最常见；由充满血液 的血窦和纤维间质构成，缺乏肌层及弹力纤维，血流缓慢，海绵状血管瘤具有完整的包膜。,眼部肿瘤:眼眶血管瘤,MRI诊断 多发生在球后肌圆锥内，圆形、类圆形或分叶状肿块，边界清楚。 与眶内脂肪相比，肿块在T1WI上呈低信号；T2WI呈高信号。信号可均匀，或不均匀 增强扫描肿瘤呈现明显均匀一致性强化，延迟扫描强化更明显。 多数可见视神经受压移位或肿瘤包绕，眼外肌移位。冠状面更有利于显示。 肿瘤较大时可
6、压迫骨壁使其凹陷变薄，但无破坏。,左眼眶内血管瘤1,平扫,增强,左眼眶内血管瘤1,眼眶内血管瘤2,眼眶内血管瘤3,T1WI,T2WI,增强,T2WI,眼部肿瘤:眼眶血管瘤,鉴别诊断 炎性假瘤：眼球突出不随静脉压变化，强化不如血管瘤 视神经胶质瘤：包饶视神经，信号较均匀 脑膜瘤：信号均匀，强化明显 淋巴血管瘤：临床罕见，常发生于儿童，边界不清，周边强化为主。,T1WI,T2WI,增强,炎性假瘤,眼部肿瘤:泪腺肿瘤,概述： . 是原发眶内肌圆锥外最常见的肿瘤，多起源于泪腺窝内，以泪腺混合瘤最常见(50%)，泪腺癌次之，占30% . 泪腺混合瘤多数为良性，起病缓慢，约20%为恶性，多见于中年人。 .
7、 泪腺癌又称圆柱状腺癌，多见于女性，病程快，发展快。,眼部肿瘤:泪腺肿瘤,临床表现：1 早期可无症状2 眼球向鼻下向突出，向上转及外转受限制3 眼眶外上方可触及一质地坚硬，表面呈结节状肿块4 圆柱癌以疼痛为主要症状，眼球突出、眼球运动障碍、视力下降迅速出现。,眼部肿瘤:泪腺肿瘤,MRI诊断：1 眼眶外上方象限泪腺窝内边界清楚、结节状肿块2 与眼肌相比，T1WI等信号，T2WI高信号，信号多均匀3 增强扫描呈中等度强化4 肿瘤位于肌圆锥外，眼球向前内下方突出，外直肌向内侧推移，肿块较大时泪腺窝扩大，眶骨变形5 恶性者：肿块形状不规则，信号不均匀，边界不清楚，强化不均匀，眶壁破坏，侵入颅内,左侧泪
8、腺混合瘤（横断T1）,左侧泪腺混合瘤（冠状面）,第二节 鼻及鼻窦,正常MRI表现（T1WI像）,正常鼻窦,正常上颌窦,由于窦腔内气体及窦壁骨皮质均呈黑色，二者很难区分。因此鼻窦主要由中等信号强度的粘膜层衬托面显示。,正常鼻及鼻窦（冠状面）,冠状面显示鼻甲与鼻道的关系、眶底、筛窦及上颌窦底清楚。,概述. 鼻窦炎为最常见的鼻疾病，分急性和 慢性. 上颌窦发病率最高，其次是筛窦，常多发. 若一侧或双侧各鼻窦均发炎，称全组鼻窦炎. 临床表现：鼻塞，流脓涕，局部压痛，甚至头疼。急性期还可出现全身症状如畏寒，发热等。,鼻及鼻窦疾病：副鼻窦炎,病理急性期主要病理变化为粘膜充血水肿，炎细胞浸润，同时分泌大量分
9、泌物（浆液性，粘液性及脓性），少部分还可并发骨髓炎或眶内及颅内炎症。慢性期主要有粘膜肥厚或息肉样变；也可能发生粘膜萎缩。,鼻及鼻窦疾病：鼻窦炎,MRI诊断 鼻甲肥大，鼻粘膜增厚。表现为窦壁或分隔表面平行状或分叶状软组织信号影，T1WI呈低或等信号； T2WI呈高信号。 分泌物较多时可见窦腔内呈水样信号影；T1WI低信号，T2WI高信号影，如见液平面为其特征表现。 增强扫描见粘膜强化明显呈高信号，而分泌物 不强化。 急性期窦壁骨吸收，慢性期窦壁骨增厚、硬化。,鼻及鼻窦疾病：鼻窦炎,上 颌 窦 炎,T1WI,T2WI,上颌窦炎-T2WI,蝶 窦 炎 症,蝶 窦 炎 症-T2WI水抑制,鼻及鼻窦疾病
10、：副鼻窦炎鉴别诊断 副鼻窦肿瘤：窦腔内实性肿块，强化明显，骨质破坏多见，无流涕及分泌物。 炎性肉芽肿：病变区均匀性强化。 副鼻窦囊肿：密度均匀，不随体位变化。,上 颌 窦 囊 肿,蝶 窦 囊 肿,鼻及鼻窦疾病：上颌窦癌,概述. 上颌窦癌为最常见的鼻窦恶性肿瘤，占鼻窦恶性 肿瘤的45. 以鳞状细胞癌多见，其次是腺癌、囊腺癌，未分化癌. 临床表现： 早期常局限于窦腔内，多无明显症状 一侧鼻塞、鼻腔排出脓血性鼻涕，经久不愈为 一重要症状晚期肿瘤向周围侵犯生长引起面部疼痛和变形,鼻及鼻窦疾病：上颌窦癌,MRI诊断 上颌窦内见不规则形软组织肿块，T1WI 呈等信号；T2WI呈不均匀高信号。 窦壁骨质破坏
11、为其诊断的重要征像，最常见为内壁破坏，肿瘤侵入鼻腔，也可破坏前壁，外侧壁以及向上向下侵犯。 增强扫描肿块明显不均匀强化。 肿瘤向周围浸润，侵犯眼眶、筛窦等，如上颌窦后方脂肪被肿瘤占据，则表明肿瘤侵入颞下窝和翼腭窝,左侧上颌窦癌,增强扫描,T1WI,T2WI,左侧上颌窦癌,冠状增强,冠状平扫,蝶窦癌-T2WI,蝶窦癌-T1WI,蝶窦癌-T1WI,蝶窦癌-T1WI增强扫描,鼻及鼻窦疾病：上颌窦癌,鉴别诊断 上颌窦炎： 上颌窦囊肿： 上颌窦肉芽肿性炎症：与CT比较：. 对骨壁破坏的显示，不如CT. MR显示肿瘤范围，窦腔外扩展较好. 区别癌肿与炎症，MR优于CT,第三节 咽喉部,优点,冠状面有利于显
12、示病灶经颅底向颅内侵犯情况， 矢状面有利于显示鼻咽顶后壁病灶。 T1WI病灶与脂肪信号差别最大，对比较好T2WI病灶与肌肉组织对比最好，,正常MRI表现,咽喉部组织在MR成像时信号：1 咽喉部气体：T1WI及T2WI均为低信号2 粘膜：T1WI等信号，T2WI较高信号， 增强扫描后明显强化。3 肌肉：T1WI等信号，T2WI略低信号4 骨骼组织：翼内外板因无骨髓腔，T1及T2像均呈低信号，斜坡、下颌骨升支、岩骨尖等内骨松质含脂肪，T1及T2像均呈高信号。5 咽旁间隙等充满脂肪，T1及T2像均为高信号。6 血管：为快速流动液体，T1及T2WI均呈低信号,正 常 表 现,正常鼻咽部（T1WI）,正
13、常鼻咽部（T2WI）,概述. 鼻咽癌起源于鼻咽粘膜上皮. 为我国南方沿海地区最常见的恶性肿瘤，俗称“广东癌“. 好发于4060岁之间，男性明显多于女性。. 鼻咽癌好发于鼻咽的顶壁和侧壁. 发病因素: 种族、家族因素，EB病毒因素，环境致癌因素,咽喉部疾病：鼻咽癌,病理分型：大体病理 显微镜下结节型 未分化癌菜花型 低分化癌粘膜下型 高分化癌浸润型溃疡型,咽喉部疾病：鼻咽癌,生长方式特点：上行性：侵犯颅底及颅神经一般无淋巴结转移下行性：有颈部淋巴结转移上下行性：为上述两种情况同时发生局限型：局限于鼻咽部,咽喉部疾病：鼻咽癌,临床表现：（1）耳鼻症状：鼻塞，鼻出血或血性鼻涕耳鸣，耳闷塞及听力下降（
14、2）颅神经症状：偏头痛，复视及眼球运动障碍等。（3）颈部淋巴结肿大：颈部淋巴结肿大及远处转移。病人常以颈部淋巴结肿大为首发症状。（4）鼻咽镜检：肿瘤呈紫红色，触之易出血（5）实验室检查：EB病毒抗体VcA-IgA增高,咽喉部疾病：鼻咽癌,MRI诊断（1） 局部软组织肿块：好发于咽隐窝及顶后壁， . 较小时仅表现为一侧咽隐窝表浅、消失，. 粘膜增厚，表现凹凸不平，. 肿块形成，肿块常突入鼻咽腔，致其不对称、狭窄或闭塞。. T1WI等信号，T2WI高信号，增强后中等度强化。（2） 深部浸润：. 向深部侵犯翼内外肌致咽旁间隙变窄消失，. 向后外蔓延至颈动脉鞘，. 向前扩展可填塞后鼻孔、鼻腔，侵犯上颌
15、窦，. 向上可累及斜坡、蝶窦及筛窦，颅内。,咽喉部疾病：鼻咽癌,MRI诊断（3）鼻窦炎症：窦腔粘膜增厚或积液。T2WI明亮高信号 （4）颅底骨质破坏：常见破裂孔、蝶骨大翼骨质吸收破坏。表现为低信号皮质不完整或髓质高信号脂肪消失。（5）颅内侵犯，常累及海绵窦、桥小脑角及颞叶。冠状面最易显示肿瘤自鼻咽部向颅内侵犯情况，增强后颅内病灶明显强化。,咽喉部疾病：鼻咽癌,MRI诊断（6）颈部淋巴结转移：多见于颈深上淋巴结群和咽后外侧淋巴结等，类圆形，T1WI低或略低信号，T2WI为高信号，中央液化坏死信号较高。（7）远处转移：多见于椎体、肝脏、肺及脑等。,咽喉部疾病：鼻咽癌,鼻咽癌1（T2WI）,T1WI
16、斜坡骨质破坏,鼻烟癌-平扫冠状面 T1WI,鼻咽癌1（增强）,鼻咽癌2（增强）,鼻咽癌颅内侵犯（平扫）,鼻咽癌颅内侵犯（增强）,鼻咽癌并咽后外侧淋巴结转移,鼻咽癌颈部淋巴结转移,与CT比较：1 MR软组织分辨率高，对病灶信号改变敏感，病灶与周围组织对比，MR优于CT2 MR多方向切层，能更好地明确肿瘤范围、周围浸润及转移3 MR能清楚显示颅底骨质破坏。4 显示肿瘤颅内侵犯，MR优于CT5 放疗后复发与纤维化鉴别，MR优于CT6 放疗后放射性脑病的诊断，MR优于CT,咽喉部疾病：鼻咽癌,鉴别诊断（1）鼻咽部纤维血管瘤：腔内生长为主，周围侵犯及破坏征像较少，增强扫描有明显强化。（2）鼻咽部增殖体增
17、生：见于儿童，不伴有周围侵犯及破坏征像。（3）颈部淋巴结结核：临床有结核症状，增强扫描出现环形强化。（4）鼻咽部炎症：以粘膜增厚为主，无深层改变。（5）淋巴瘤：,咽喉部疾病：鼻咽癌,鼻咽纤维血管瘤（平扫）,鼻咽纤维血管瘤（增强）,第四节 耳部病变MR诊断,正常耳部MRI表现,正常耳部MRI表现-T2WI,正常耳部MRI表现-T2WI,正常耳部MRI表现-T2WI,内耳的三维重建图像,耳部病变：中耳乳突炎,概述：. 中耳乳突炎为中耳乳突气房粘膜及 骨膜化脓性炎症，乳突炎多为中耳炎的合并症. 本病为细菌经咽鼓管进入中耳所致，多见于儿童。,耳部病变：中耳乳突炎,临床表现1 耳痛：呈深部痛，鼓膜穿孔流
18、脓后缓解2 听力减退及耳鸣：多为传导性耳聋3 鼓膜混浊、内陷甚至穿孔4 乳突炎则局部皮肤肿胀，红，压痛。5 全身症状：,耳部病变：中耳乳突炎,病理. 急性期主要为粘膜充血水肿，导致粘膜增 厚和分泌物聚集。 . 慢性期分单纯型：主要为鼓室粘膜增厚，乳突气化不良，骨质硬化；骨疡型：病变深达骨质，也可形成炎性肉芽组织，伴有骨质破坏及增生硬化胆脂瘤型：,耳部病变：中耳乳突炎,MRI诊断 （1） 急性期见中耳及乳突区T1WI呈低信号；T2WI呈高信号，部分可见液平面。 （2） 慢性期（单纯型）鼓室和乳突气房内呈软组织样信号，粘膜增厚， T1WI呈等信号，T2WI呈高信号 （3） 肉芽型慢性中耳乳突炎以炎
19、性肉芽增生和骨质破坏为主要表现，T1WI呈等信号；T2WI为高信号，增强后有强化。胆固醇性肉芽肿则在T1WI和T2WI均为高信号,中耳乳突炎合并副鼻窦炎,乳突炎-T2WI,耳部病变：胆脂瘤,概述为角化鳞状上皮脱落堆积而成，其内含有胆固醇结晶，并非真正肿瘤，也有别与先天性胆脂瘤。绝大多数（95%以上）继发于慢性中耳炎，外耳道上皮经鼓膜边缘穿孔处植入中耳形成（继发性）；少数可为鼓室粘膜上皮鳞状化生而来（原发性）。,耳部病变：胆脂瘤,病理：本病为鳞状上皮通过鼓膜穿孔处长入鼓室、鼓窦及乳突腔内。角化鳞状上皮脱落堆积引起压迫，同时在炎症的作用下 导致邻近骨质破坏，听骨破坏，鼓窦及鼓窦入口扩大，周边半有骨
20、质硬化。,耳部病变：胆脂瘤,临床表现：1 常有长期慢性持续性耳部流脓病史， 有特殊恶臭。2 传导性耳聋3 鼓膜松弛部或紧张部穿孔，从穿孔处可见鼓室内有灰白色鳞屑状或豆渣样无定型物质，奇臭。,耳部病变：胆脂瘤,MRI诊断（1）中耳鼓室及鼓窦区见类圆形或不规则形软组织样影， T1WI呈等偏低信号； T2WI呈较高信号，信号往往不均匀（2）增强扫描病灶本身无强化，周围肉芽组织 可强化。 （3）听骨破坏，鼓室入口及鼓室腔扩大，周围骨质破坏，MR不如CT显示好，但在显示硬膜外侵犯及颅脑并发症，MR优于CT,中耳胆脂瘤-T1WI,中耳胆脂瘤-T2WI,第五节 腮腺,一、正常表现：1 腮腺左右各一，位于面部
21、两侧，外耳道前 下方2 略似不规则锥体形，底向外侧，尖向内侧3 腮腺富含脂肪，T1WI及T2WI均为高信号4 腮腺内面后静脉及颈外动脉因流空效应呈 圆点状无信号。,正常腮腺MR表现,腮腺肿瘤：良性肿瘤,概述 腮腺良性肿瘤较恶性肿瘤多见，占75%，又称多形性腺瘤占60%，其中90%为良性，10%为恶性 以良性混合瘤最多见，约占70% 其次是腺淋巴瘤（worthin瘤），占5-10% 其他：血管瘤，淋巴瘤，脂肪瘤等少见,腮腺肿瘤：良性肿瘤,病理：腮腺混合瘤 圆形/椭圆形，2-3cm，包膜完整，边界清楚 由上皮及其分泌物即粘液样组织、软骨样组织构成 10%可囊变，包膜消失，与周围组织界线不清 临床：
22、 常见30-50岁青壮年，病程长，生长缓慢 常无明显症状，体检发现腮腺无痛性肿块 肿块表面光滑，结节状，活动，界线清楚,腮腺肿瘤：恶性肿瘤,常见为恶性混合瘤、粘液表皮样癌、腺癌等。 生长快，浸润性生长，包膜多不完整或无包膜 临床：年龄较大，粘连固定肿块，质硬，边缘不清。易侵犯面神经、咬肌等出现疼痛、面神经麻痹、张口困难等。,腮腺肿瘤,MRI表现：1 混合瘤较小时，表现腮腺内圆形或类圆形肿物， 界线清楚，边缘光滑，信号均匀，T1WI等信号，T2WI高信号，周边常见低信号薄壁包膜。2 肿瘤较大时，可出现坏死、囊变、出血、钙化等改变，信号不均匀，T2WI可见瘤体内低信号区常为瘤体内纤维间隔和条索，极低信号为钙化，提示为混合瘤3 恶性肿瘤体积较大，边界不清楚，信号不均匀，增强后不均匀强化。,右侧腮腺腺淋巴瘤,T2WI,T1WI,腮 腺 癌,腮 腺 癌,右侧腮腺癌,T2WI,T1WI,右侧腮腺癌 （冠太面T2WI）,右侧腮腺癌并颈部淋巴结转移,
