1、人群健康及社区卫生服务,预 防 医 学,生态学模型,目 的 要 求,掌握人群健康的基本概念和基本要素 、社区及社区卫生的概念、社区诊断的概念； 熟悉社区卫生及其实施的原则、定性调查的基本方法； 了解我国社区预防服务的主要内容、社区诊断的步骤、社区预防服务项目的实施和管理。,人群健康的基本概念和基本要素 社区及社区卫生的概念 社区预防服务概述 社区预防服务项目实施与管理 社区动员 社区诊断 制定社区预防服务计划 社区预防服务计划的实施 社区预防服务的评价,内容,医护人员血源性传播疾病暴露的现况分析,对第二军医大学附属长海医院2006年1月-2008年5月登记上报的117例医护人员血源性传播疾病暴
2、露案例进行回顾性分析.,医护人员血源性传播疾病暴露的现况分析,发生职业暴露伤的117例患者中,护师(士)64例(包括实习护士15例),占54.7%;医师46例(包括实习医师25例),占39.3%. 引起职业暴露损伤的均为血源性传播疾病.发生血源性传播疾病暴露伤的原因中,以针刺伤为主(98例),占83.8%.医师发生血源性传播疾病暴露的操作环节以手术为主,占65.2%;护师(士)发生血源性传播疾病暴露的操作环节以注射治疗为主,占54.7%. 发生血源性传播疾病暴露后,伤口处理不正确39例.占33.3%;未按期随访检查或注射疫苗62例,占53.0,国际劳工组织官员牛胜利博士指出，医务人员在职业安全
3、保护中一直得不到应有关注。,在医院工作的医生、护士、实验室人员和清洁工都是创伤性接触的高危人群，年创伤率为，创伤后感染率高达。 被污染的针具、手术刀等刺伤、割伤，眼、鼻、口腔黏膜及皮肤直接接触到病人的血液等是医务人员感染以上疾病的主要途径。,整个人群受益,仅病人受益,健康,潜在疾病,发病,发病,临床医学与预防医学对人群健康影响的比较,人群健康(Population Health) 的基本概念和基本要素,-将人群健康看作是一个目标，其定义是“人群健康为某人群的健康结局（health outcome）及其在不同群组间的分布” -将人群健康看作为一个目标，也是一个策略，其定义为“受社会、经济、环境、
4、个体行为和生物遗传等因素决定的，可以量化的整个人群的健康”。,人群健康框架图,促进人群健康的八大要素,1关注全体人群的健康； 2分析健康的各种决定因素及它们之间的相互作用； 3强调循证决策； 4增加对上游（upstream）领域的投入； 5采用多元健康促进策略； 6加强部门和组织间的合作； 7调动公众的广泛参与； 8 建立人群健康改善的责任制。,社区（Community）,?,社区（Community）,有着各种不同的定义： 1.原意：居住在同一地方、且具有相同文 化和历史背景的整个人群 2.1978年初级卫生保健国际会议上定义：“以某种形式的社会组织或团体结合在一起的一群人”,社区（Comm
5、unity）,3.是若干社会群体（家庭、民族）或社会组织（机关、团体）聚集在某一地域里形成的一个生活上相互关联的大集体。,1.人口聚集 即有一定生产关系为基础而组织起来的人口集体;WHO提出其人口数约为 10万30万之间2.有一定的地域 社区居民赖以进行生产和生活活动的地理区域，WHO提出的面积为 550平方公里。3.有一定的生活服务设施 满足居民的物质和精神需要,构成社区的五个要素：,4.社区居民群之间种种的社会关系 亲属、邻居、职业关系等，具特有的文化背景、生活方式和行为准则（认同意识），用以维持人际关系的相互协调。 5.各种社会群体和机构 如祠堂、教会、会所以及政治组织等。 由于共同的地
6、理环境、文化、信念、利益、及共同的问题与要求等，形成了人们的社区意识，进而组织起来，互相合作，采取集体行动，求得共同发展,以满足社区的共同需要。,在我国，城市社区一般是指街道、居委会；农村社区是指乡（镇）与村。 现在，功能社区正在被接受，如：企业、单位、学校、医院等。,社区卫生是人群健康的策略和原则在社区水平上的具体应用，即强调了解社区全体居民的健康和疾病，通过确定优先项目、消除不同群体间健康的不平等来促进健康和提高生活质量。 社区全体居民健康的改善应强调社区预防，强调通过社区预防服务（community preventive services）,社区卫生（community health）,
7、以健康为中心 以人群为对象 以需求为导向 多部门合作 人人参与,社区卫生实践应遵循的原则,社区预防服务,社区预防服务(Community preventive services)是采用健康促进的策略,以健康为中心、以社区为范畴和人群为对象、动员社区内多部门合作和人人参与的综合性服务。-是人群健康落实到社区卫生工作的具体体现，所以有时又称为社区公共卫生服务,社区公共卫生服务,1）居民健康档案管理：对辖区内常住居民建立居民健康档案，内容包括个人基本信息、健康体检、重点人群管理记录和其他医疗卫生服务记录。 2）健康教育：对辖区居民进行宣传普及中国公民健康素养66条。对青少年、妇女、老年人、残疾人、0
8、-36个月儿童父母等重点人群进行相应的健康教育。开展合理营养、控制体重、加强锻炼、应付紧张、改善睡眠、戒烟、限盐、限酒、控制药物依赖等可干预的健康危险因素基本知识健康教育。对重点慢性病和传染病健康教育，以及针对公共卫生问题如食品卫生、突发公共卫生事件等卫生问题开展健康教育。,社区公共卫生服务,3）0-36个月常住儿童健康管理 新生儿第1次访视。 满月健康体检。 婴幼儿健康体检3个月、6个月、8个月、12个月、18个月、24个月、30个月、36个月时，共8次。 对低体重、消瘦、发育迟缓者进行针对性健康指导，及时转诊。 在儿童8个月、18个月、30个月时分别进行1次血常规检测。对轻度贫血儿童的家长
9、进行健康指导，中、重度贫血儿童建议转诊。 在儿童接受免疫规划范围内的预防接种时，对儿童进行身高、体重测量，并记录在生长发育图上，接受预防接种前进行预防接种禁忌症的评估。,社区公共卫生服务,4）辖区内所有孕产妇保健 孕12周前为孕妇建立孕产妇保健手册，进行1次孕早期保健服务和指导。 孕1624周、2428周各进行1次产前保健服务和指导。 孕2836周、3740周各进行1次产前保健服务和指导。 产妇分娩出院后，分别于7天内和1428天到产妇家中进行产后随访各1次，进行产褥期保健，加强母乳喂养和新生儿护理指导。 产后42天对产妇进行健康检查。,社区公共卫生服务,5）辖区内65岁及以上常住老年人健康管
10、理 每年进行1次老年人健康管理。 健康生活方式和健康状况评估。 体格检查。 辅助检查：每年检查1次随机血糖（指血）。 告知居民健康体检结果并进行相应干预。,社区公共卫生服务,6）预防接种服务：服务对象包括辖区内0-6岁适龄儿童和其他重点人群。服务内容是根据国家免疫规划疫苗免疫程序，确定受种对象。在重点地区，对重点人群进行针对性接种，包括出血热疫苗、炭疽疫苗和钩体疫苗。为1994-2001年出生儿童进行乙肝疫苗群体性预防接种工作。 7）传染病报告和处理：主要对象为辖区内法定传染病病例、疑似病例、密切接触者及相关人群。,社区公共卫生服务,8）高血压患者管理：服务对象为辖区内18岁及以上高血压患者。
11、内容是对辖区内35岁及以上常住居民，每年在其第一次到基层医疗卫生机构就诊时为其测量血压。对已确诊的原发性高血压患者纳入高血压患者管理。 9）2型糖尿病患者管理：服务对象为辖区内确诊的18岁及以上2型糖尿病患者。内容为对工作中发现的2型糖尿病高危人群进行有针对性的健康教育，建议居民每年至少测量1次血糖。对确诊的2型糖尿病患者，进行随访管理。,社区公共卫生服务,10）重性精神疾病患者管理：对辖区内诊断明确、在家居住的重性精神疾病患者建立健康档案和随访管理。,社区动员 社区诊断 制定社区预防服务计划 社区预防服务计划的实施 社区预防服务的评价,社区预防服务项目实施与管理,社区预防服务项目的运转模式,
12、社区动员、成立社区支持组织社区诊断制定社区卫生工作计划监测和评价 实施,社区动员 Community mobilization,1.概念： 社区动员是一项人民群众广泛参与，依靠自己的力量，实现特定的社会（社区）发展目标的群众性运动，是寻求社会改革与发展的过程。,1)促进观念的转变,提高居民解决健康问题的能力权益与义务的结合 2)最广泛地动员一切可以利用的资源，实 现既定健康的目标健康与社会经济发展密切相关 3)人人参与，部门协调，领导支持，使社 区卫生工作事半功倍 4)为健康传播创造了良好的条件,2.为什么要进行社区动员？,社区动员包括四项基本工作： 确定需要参与的部门和社区成员与社区建立关系
13、并进行动员建立参与机制，明确各自的职责、任务对需要解决的问题达成共识,社区动员总结,社区诊断,社区诊断的概念,社区诊断是借用临床诊断这一名词，指的是社区卫生工作者通过流行病学方法，即通常所说的定量和定性的方法对社区各方面进行检查，从而发现问题，了解社区现有资源情况，为制订及实施卫生干预计划，来解决这些问题提供依据。,社区诊断的目的 (能起什么作用）,了解社区居民的对社区的期望及远景目标（心目中的社区是什么样？）,“一个社区应该致力于培养健康、有教养的人，他们能为社区承担起个人及集体的责任。全社区居民应努力创造和维持安全、干净、人道的社区及社区环境”,社区远景目标举例：,社区诊断的目的 (能起什
14、么作用）,动员和促进社区成员的广泛参与及合作 社区诊断可帮助居民了解： -该社区存在的价值及理由 -社区的优势及不足 -社区存在的机会 社区居民对社区 了解越多就越可能帮助 社区做决定、参与社区 的行动,社区诊断的目的 (能起什么作用）,分析社区健康状况，发现社区存在哪些问题？确定社区的哪些问题是要优先解决的问题？,评价社区卫生资源、可提供的服务及服务方式（有哪些资源可供利用？）,社区诊断的目的 (能起什么作用）,社区诊断的目的 (能起什么作用）,了解服务对象对服务的满意度及要求？ 为项目终期评价提供资料 为其他工作打下基础,社区诊断在社区卫生活动中的地位,社区诊断的结果帮助社区制定计划 社区
15、动员、成立社区支持组织社区诊断制定社区卫生工作计划监测和评估 实施,社区参与,社区诊断的步骤,第一步：确定所需要的信息 第二步：收集信息（八种方法）第三步：分析信息（四种方法） 第四步：做出诊断,一、确定需要的信息,根据工作目的来决定，一般包括： 人口学信息：人口数、性别、年龄构成 卫生信息：卫生机构、健康状况 背景信息：自然资源、经济状况、交通通讯 相关机构：政府机构、民间团体、学校、幼儿园,资料类型,定量资料 年龄 月收入 定性资料 病人的谈话录音 采访的录音、小组讨论记录、观察记录、照片,原始资料 现场调查资料 二手资料 非直接的，来自于别处的资料,二、收集信息,信息的收集是社区诊断的基
16、础，只有完整、可靠的信息才能帮助作出正确诊断 1.信息来源的途径：利用现存资料 专项调查 （1）现存资料包括：,统计报表经常性工作记录：病历、健康检查记录以前做过的调查,二、收集信息,(2)专项调查及方法： 在开展任何一个调查前，首先要明确以下问题： 需要什么信息 从现有资料中能否得到 向谁做调查 到什么地方去做调查 调查什么 用什么方法调查 可能的结果是什么 结果有什么作用,二、收集信息,定性调查方法：地图法个体访谈选题小组社区论坛焦点组讨论现场观察 定量调查方法抽样调查普查,定性调查方法 地图法,个体访谈（记者采访法）,1. 定义？ 指的是调查员带着一个或几个问题去征求某些人的意见和看法。
17、 2. 要点 确定调查对象;列出访问提纲;询问开放式的问题;记录 3. 优点 被采访者感到轻松自在 采访者对谈话主题、提问顺序可以控制 可及时修正、调整要问的问题 对模棱两可的问题可深入探讨 对复杂的问题可得到较好的结果 4. 缺点 匿名性差; 交谈容易离题; 易受采访者态度影响产生偏性,这种方法特别有利于了解居民所关注的问题及对社区的期望,您认为社区目前最严重的问题是什么？贫穷、失业、战争、疾病、高犯罪率？,选题小组讨论,1. 定义？ 选题小组讨论，是一种程序化的小组讨论，其目的是为了寻找问题的，并把所发现的问题按其重要程度排出顺序来。 2. 操作程序 参加者610个人组成一个小组 主持人给
18、出要讨论的问题 互不交谈，每人在一张纸上列出他认为重要的几项 每人交出写的东西，由一个人统一写在一张大纸或黑板上 每人向大家解释自己写的每一项 再给每人发一张纸，从小组列出的所有项目中挑出自己认为重要的几条，排出先后顺序，并将每项按110给分，最重要的给10分，其次给9分，最不重要的给1分 收上来每人的评分结果，主持人将结果统一按分排序，代表了小组的共同意见,课堂练习,拟讨论的问题：你们所居住社区最主要的健康问题？ 1.每人在纸上写出3个主要健康问题 2.将问题集中写到黑板上 3.每人从黑板上挑出你认为重要的5个问题，并对其进行重要性评分 4.统计每个问题的得分，得出大家认为的社区5个最 主要
19、的健康问题,选题小组讨论小结,优点 每个人都有平等表达意见的机会 每个人都要积极参与，提出自己的看法 受他人的影响较小 每个讨论都有一个肯定的结果 缺点 受文化水平的制约,社区论坛,1. 定义？ 社区论坛是通过召开一系列社区居民大会，让居民集体讨论来收集热心某问题的众多居民们关于社区需求的信息。 2. 操作程序 1）拟订一张供讨论用的问题清单； 2）为第一次论坛选择一个理想的会场； 3）向全体居民公告拟召开论坛的目的、时间、地点及相关背景信息； 4） 会前请参加论坛者签名，以便下次论坛之前或平时可与他们个别交流； 5）负责发起社区论坛的机构应派代表负责主持第一次会议； 6）目的、议程明确后，大
20、会主持人随后向与会者展示拟讨论问题清单及发言时应遵循的规则，引导人们进行公开讨论； 7）让与会者参与准备下一次论坛，让他们更多地参与社区需求评估的工作。,社区论坛小结,优点 能收集广泛大众观点、意见 较省钱、易实施 为社区居民参与提供了机会 可快速得到社区居民最关注问题的全面信息 缺点 要花费大量人、财、物来调动居民的参与； 需要有较好的领导力和组织能力 居民可能会利用论坛公开发泄不满,焦点组讨论,1. 定义？ 它是根据研究目的，确定要讨论的主要问题，一小组调查对象在一个主持人的带领下，用大约一个半小时的时间，围绕主题进行讨论，由记录员现场记录，这种形式叫“专题小组讨论”。,焦点组讨论,2.主
21、持人 讨论能否成功，主持人的作用非常关键，对主持人有以下的要求： 受过训练并有一定经验熟悉本研究，了解当地情况鼓励和启发大家讨论对不同性格的人采用不同的技巧 能调整和控制讨论发现重要信息，进行深入探索 认真倾听，不妄评议善于运用非语言性动作（目光、点头、微笑等）,焦点组讨论,3. 记录员 讨论中，记录员是观察者，记录讨论的情况，内容应包括： 讨论的日期、地点、起止时间； 简单介绍会场的环境参加人数、人员构成及主要特点； 讨论的气氛及讨论情况记录每个人的发言； 记录非语言性动作，例如：大笑、愤怒等情绪反应。 4. 参加对象 参加小组讨论的人，来自工作需要的目标人群。810人一组 具有尽可能相同的
22、背景如，年龄、文化、职业等最好彼此之间不熟悉 5. 注意事项会场选在与会者感到轻松没有压力的地方 讨论时间以一个到一个半小时为宜； 会场座位方式以围坐的形式最好准备一些茶水和糖果； 相同的内容至少需要两个以上的小组讨论,课堂练习,拟讨论的问题：为什么有些居民不愿意配合健康档案的调查？ 1.每6-8人一组 2.每组推选一位主持人和一位记录员 3.用时15分钟，然后休息5分钟 4.15分钟后大组讨论,通过生活在另一种文化或亚文化环境中和参与被观察人的日常生活而收集资料。可理解生活的完整文化模式，非语言表达的行为也能记录，能产生假设并帮助解释由其他方法获得的资料。,参与式观察,定量调查方法,1.定义
23、：研究者用事先确定的调查表（为调查研究所设计的，以提问的方式表达问题的表格）对所研究的社会现象进行度量，收集所需资料的过程。 2.调查类型： -普查 -抽样调查,定量调查方法,3.问卷设计类型 开放型问卷：“您如何看待全科医生培训的问题？” 封闭型问卷：“您认为吸烟有害吗？A有 B 无C无所谓 混合型问卷：如考卷 4.问卷内容说明信（知情同意书）；填表说明； 问题部分； 编码表格 5.注意事项： 问卷尽可能简洁；语言通俗易懂；敏感问题放在最后,三、分析信息,1.信息分析时的三个原则 选择一个参照物进行比较：以目标为标准以平均水平为对照以条件相似的社区为标准 观察分布上的特征：地理分布、人群分布
24、、时间分布 从发展变化看,三、分析信息,2.信息分析方法：相对数 简单的统计学方法 统计表统计图,三、分析信息,2.信息分析方法： 地图分析法 时间序列法 归纳综合法,2.信息分析方法：索因分析法：（在描述性分析的基础上，对于发现的一些问题，为了寻找进一步的原因可用此法）鱼骨图法：,三、分析信息,问题,四、作出诊断,1.诊断要点 社区居民的远景目标社区内主要的卫生问题高危人群卫生服务的可及性及覆盖面卫生服务的组织与管理干预策略、措施的制定,四、作出诊断,2.做出诊断、写出诊断报告 报告原则： 问题尽可能具体 采用形象、生动的方式 让尽可能多的人了解情况 不同对象用不同方法,四、作出诊断,2.做
25、出诊断、写出诊断报告 报告内容、格式： 内容：应有针对性、突出问题 格式：没有一个固定格式，一般包括： 社区基本情况、调查内容、调查方法 调查人群、调查结果、发现的主要问题及原因、解决问题的策略和方法,五、小 结,确定社区诊断的基本原则 与社区一起进行诊断,社区诊断的侧重点?,社区“组织”强度 强调社区的需求 如果社区“组织”得更好，可以更有效地解决社区的问题 强调以需求指导社区行动,社区能力 强调社区的资源及能力 将社区的能力进行分类，然后在此基础上开展工作,社区诊断原则？,社区“组织”强度,社区能力,社区诊断原则？,社区 “组织” 强度,社区能力,社区卫生服务中心与社区合作开展社区诊断：充
26、分调动社区志愿者的参与（不仅领导）；必要的话，聘请顾问。,多方合作！,社区制定社区预防服务计划,定义：以社区诊断所获得的信息为基础，先确定其中需优先解决的健康问题，然后设定出解决优先问题的目标、策略和方法 内容： -明确社区重要问题及优先顺序 -设定目标 -确定实现这些目标的策略和方法,社区预防服务计划的种类,1.按时间分类：1）长期计划（大于等于5年）特点：纲要性、预测性、粗线条2）中期计划（大于1年，但小于5年）特点：规模较大，周期较长3）短期计划（1年）特点：时间安排短，内容具体、单纯、执行后见效快,社区预防服务计划的种类,2.按作用范围分类： 1）全面工作计划 2）专项工作计划社区卫生
27、活动一般根据工作任务采用： 短期、专项工作计划,制定社区预防服务计划的步骤,明确现存问题和优先领域 制定目标 制定实现目标的策略 确定可能的解决办法 确定优先解决办法 制定实施计划,第一步：明确现存问题和优先领域 1.明确现存问题制定社区预防服务计划的目的是提出在社区诊断或监测和评估中发现的问题和解决问题方法，因此首先应根据社区诊断或监测和评估中由社区提出社区存在的最重要的需要解决的问题来确定现存的重要问题,制定社区预防服务计划的步骤,第一步：明确现存问题和优先领域 2.确定社区优先问题 分二步： （1）确定需要解决的最重要问题 （2）排列需要解决问题的次序 怎么做呢？,制定社区预防服务计划的
28、步骤,第二步：制定目标 1.定义：目标是为了减少或消除某一问题所制定的预期要达到的标准 2.要素： 什么指标改进多少什么时间,制定社区预防服务计划的步骤,第二步：制定目标 3.原则： 可实现的、 可测量的 时间框架、 可挑战性 Must be: Specific, Measurable, assigned to specific target Audience, Realistic and reflect a specific Timeframe (SMART) 请举例,制定社区预防服务计划的步骤,第三步：制定实现目标的策略 1.定义：策略是为实现既定的目标而采取一系列措施的原则 2.原则：宏
29、观性、方向性 根据问题的可能原因制定实现目标的策略； 针对一个问题可提出和采取多种策略 策略应根据社区的资源和现状提出,制定社区预防服务计划的步骤,第四步：确定可能的解决办法 解决办法：是根据问题发生的每一原因和制定的策略提出减少和消除问题的具体的、可操作的活动；解决办法应尽可能符合社区情况，包括：做什么（what） 在哪做（where）什么时间做（when） 谁去做（who）如何做（how）,制定社区预防服务计划的步骤,举例：确定问题、目标、原因、策略和解决办法 问题：小儿腹泻发生率高，去年有8名儿童死于 腹泻 目标：今年将小儿腹泻引起的死亡降低50%提问：请分析其可能的原因，提出相应策略及
30、解决办法？,制定社区预防服务计划的步骤,制定社区预防服务计划的步骤,可能原因： 策略： 解决办法： 1.领导对卫生 1.开发领导 1.开会、宣传、工作不重视 提交报告、参 观 2.没有良好卫生 2.健康教育改变 2.举办讲座班、 习惯 不良行为 利用广播、张贴宣传画、发放宣传单,第五步：确定优先解决办法 如何确定： 分析每一种办法是否有效 分析每一种办法是否可行 象限图法,制定社区预防服务计划的步骤,确定解决问题的办法 具体实施计划（包括活动、资源、地点、经费、时间、负责人） 评价方法和标准,总 结： 社区健康工作计划的整体框架,第六步：制定（社区预防服务）的具体实施计划 实施计划应包括社区要
31、解决问题所需要的所有任务： 需要完成的任务（需要做什么）； 所需资源； 活动地点； 经费预算； 时间计划（什么时间完成）； 负责单位和人员（谁负责）；,制定社区预防服务计划的步骤,社区预防服务计划的实施,计划与社区目标的实现是有距离的，这个距离就是实施 （1）执行实施计划 （2）组织与鼓励 （3）检查与控制,总 结： 社区预防服务计划的整体框架,前言（背景） 社区诊断的结果：社会经济状况、人群健康状况卫生资源状况、社区现存问题和优先领域 确定社区工作目标 确定实现目标的策略,社区预防服务的监测与评价,基本概念 社区监测与评价是社区参与收集资料，以测量和评价社区健康计划的各项活动的一个过程。 社
32、区监测：可以帮助社区管理者定期了解当地健康服务计划的现状和社区实现项目目标的进度，使之及时对工作做些调整，以重点支持社区健康既定的工作计划。 评价：则是把已取得的成绩与既定的目标相比较，看多大程度上达到了？怎么达到的？是成功了还是失败了？,理解要点： 二者均对计划的实施有重要调控作用 监测是动态的“观测”，注重的是“活动进展”，评价只发生在特定的时期或有重大项目活动时，注重的是“目标”。 监测不等于“记流水帐”，评价不等于“批评”，二者均旨在“改进”。,社区预防服务的监测与评价,1.形成评价(formative evaluation) 对将要实施的项目的合理性、可行性及科 学性进行评价。 2.
33、过程评价 (process evaluation) 是测量项目的活动、质量、实施效率，有 利于对实施过程中存在的问题作出及时的 调整（监测）。,社区预防服务评价的类型,3.总结评价（summative evaluation） -近期影响的评价（impact evaluation） 即项目执行后的直接效果.如行为或政策改变的作用.对促使环境改变的法规、政策是否制定等。 -远期效果评价（结局评价outcome evaluation）目的为评价规划目标是否达到.如患病率、病伤率、死亡率的变化或健康状况的改变. 人们的生命质量改进与否；经济效益与社会效益，对结果的可持续性。,评价的类型,如何进行社区预
34、防服务项目 的监测与评价,社区监测与评价的不少步骤与社区诊断很相似。不同的是社区诊断在社区工作开始时进行，而监测、评价贯穿于整个计划的实施过程，以测量和评估计划中所安排的各项活动的进展及有关目标的达标情况。,社区预防服务项目 监测评价的步骤,1.回顾项目目标，尽可能具体“分解”到社区水平 2.明确要收集什么资料，从哪收集？隔多久收集一次 3.决定用什么方法收集资料？ 4.事先做好资料收集的准备工作 5.收集资料 6.在社区水平上分析资料 7.评价资料 8.向社区报告评价结果,举例：某社区在1996年7月到12月间，监测中发现：有20名2岁以下的儿童患中度营养不良。于是在1996年12月的社区卫
35、生工作会议上订出一个目标，即到1997年6月，将当地中度营养不良的儿童数减少至10名。为此，社区委员会的成员通过查阅卫生机构的儿童生长发育记录，从卫生人员中了解情况和家访，结果发现在1997年1-6月间有18名中度营养不良的儿童。 请问：,社区预防服务项目 监测评价的步骤,请问：目标是什么？指标是什么？是否达到了预期目标？目标没有实现的可能原因是什么？针对目标未能实现的可能原因，下一步应该采取哪些可能的正确行动呢？,社区预防服务项目 监测评价的步骤,回答：目标：1997年1-6月，将当地2岁以下中度营养不良的儿童 数减少至10名 指标：该社区2岁以下中度营养不良儿童数 是否达到了预期目标？ 没
36、有，因为中度营养不良儿童数仅仅从20降到18。 目标没有实现的可能原因： 目标脱离了现实而难以实现 与喂养有关的健康教育信息没有为母亲们所理解 卫生服务者所建议的食物在当地难以获得 其他疾病（麻疹流行、腹泻）导致儿童营养不良加重,社区预防服务项目 监测评价的步骤,回答： 下一步该采取哪些可能的正确行动？ 制定可实现的目标 进一步开展健康教育，使母亲们更好地理解有关知识 卫生服务人员建议的食物要能在本社区买得到 加强麻疹的免疫接种,社区预防服务项目 监测评价的步骤,向社区报告结果 1.向社区报告结果的两个原则 （1）向社区报告对社区来说最重要的 信息，已取得哪些成绩？现实与目标之间的差距？尚存在
37、什么问题？ （2）以最适宜的方式向社区报告信息公布方式？ 以最清晰、居民乐于接受的方式向社区公布评价结果,社区预防服务项目 监测评价的步骤,2.向社区报告结果的有效方式 （1）图示：叙述信息。包括：图表、地图、 图片 （2）陈述、提供事实例如：“1999年中风新发病例20人” （3）百分比：比较数据 （4）角色扮演：表达信息,社区预防服务项目 监测评价的步骤,小结：不断调整、持续发展,社区动员、成立社区支持组织社区诊断制定社区卫生工作计划监测和评价 实施,社区参与,定县模式-陈志潜的贡献,定县模式-陈志潜的贡献,1930年先天，陈志潜经兰安生推荐到美国哈佛大学公共卫生学院，从师于著名的公共卫生
38、学家M罗森（MRosenau）教授，同时，他还在麻省理工学院CE瑞纳（CETurner）教授的指导下，进修健康教育学，于1931年获得公共卫生学硕士学位。此后，他又到德国德累斯顿市健康教育中心，进修健康教育技术及方法学。,定县模式-陈志潜的贡献,从美国回来的陈志潜经兰安生介绍，接受国际乡村改造运动的倡导者晏阳初先生的邀请，到河北定县平民教育促进会农村建设实验区任卫生教育部主任，同时还成为北平协和医学院仅有的两名中国董事之一，并任协和医学院公共卫生学讲师，负责辅导本科医学生和护理专业学生进行农村卫生的实习。,定县模式-陈志潜的贡献,1932年，陈志潜坐上了去河北定县的骡车，具有世界影响的“定县模
39、式”由此发端。 陈志潜到定县平民教育促进会后，为摸清基本情况，他们先做社会调查。定县全县有万人口，个区，个村庄。每户农民年均收入银元元，平均每人每年医药费约元。全县只有县城内有两位没有受过正规医学训练的开业医生。约有一半的村子有半农半医的草医和识字不多的中医看病。,定县模式-陈志潜的贡献,当时定县的人口死亡率高达，出生率为。新生婴儿死亡率为，死因主要是：新生儿破伤风、猩红热、痢疾、婴儿腹泻、肺结核、黑热病、白喉、伤寒、天花等。他们对例死亡原因的分析中得出：传染病患者占半数以上，有可以预防不发病，另有如经早治可以痊愈，恢复健康。,定县模式-陈志潜的贡献,他认为发展农村保健事业必须要由下而上，先在
40、农村培训保健员。保健员的任务主要是从事预防疾病的宣传，种痘，井水消毒，用保健箱里的几种药品治疗沙眼、头癣，急救伤员，改良自家的水井、厕所，并向乡邻示范，还要对村里死亡、出生情况进行登记，对需要医生诊治的病人及时介绍转诊到区保健所。,定县模式-陈志潜的贡献,区保健所有医学院毕业的医生，除了主持每天的门诊外，还兼管全区的预防工作和对村保健员的辅导管理。区以上设县保健院，院内的医护人员都受过现代医学训练。县保健院设有张床位的医院，收治区保健所转诊的危重病人。县保健院主持全县的预防工作培训所需要的各种保健人员，并与平民教育促进会的学校教育及成人教育密切合作，开展卫生教育。,Dr. James P. G
41、rant联合国儿童基金会（UNICEF）前主席 格兰特博,“陈志潜教授致力于卫生工作50多年，对世界卫生工作做出了不可估量的贡献。这些贡献至今仍在促进着中国人民的健康和幸福，同样也在相当程度地改善着世界其他发展中国家人民的健康和幸福。”,Kerr L.whrite原洛氏基金会健康部主任 卡尔怀特,60多年前陈志潜教授就提出了高瞻远瞩的医学领导体系，这确实是一个世界纪录。他在理论和实践两方面向全球的医学专业人员展示了如何组织卫生服务才能够正确地适应个体和群体的医学服务需求。,Dr. M. Roy Schwarz纽约中华医学基金会（CMB）主席 席瓦兹,自1929年起，陈志潜教授创造性地探寻解决中国农村卫生困境的途径。他所面对的问题促使他所建设的农村卫生组织围绕一个新的引人注目的概念：“初级卫生保健”。他提出的这个概念今天已经被全世界所接受。世界卫生组织（WHO）指出，初级卫生保健是全球人人享有卫生保健的主要基础。,赛珍珠美国作家，诺贝尔文学奖获得者,这是一个宏伟而永恒的事业，这个事业的无比正确和晏阳初、陈志潜制定的实用的计划的确令人信服，世界上没有任何东西能像一个已经成熟的思想观念那样有力量，平民教育和乡村改造的时刻已经来临，我们必须以更大的热情和决心向前迈进。,小结,一个工人对医生说的话,下次课的课前问题,谢谢,
