1、气囊压力管理研究进展,安医附院EICU,胡富林,气囊测压,气囊的作用和种类,气囊的压力,气囊的充气与放气,气囊的护理,,气囊的作用哪些呢？,气囊的作用,固定 密闭，防止漏气，保证潮气量的供给 防止口咽部分泌物和胃内容物返流后误吸,气囊压力要求,机械通气临床应用指南(2006) 指出高容低压气囊压力在2530 cmH2O 老年人20cmH2O30cmH2O 理想的气囊压力为既能保持有效封闭气囊与气管间隙的最小压力, 又可防止气囊对黏膜的压迫性损伤, 最适宜的气囊压力为15 cmH2O 25cmH 2O CP18.5mmHg(25cmH2O),气囊的压力 气管壁内的动脉压为3035cmH2O静脉压
2、为1820cmH2O淋巴管压为58cmH2O 当气囊压超过淋巴管压时，可引起淋巴回流受阻，局部粘膜水肿。超过静脉压，静脉回流受阻，局部淤血。超过动脉压并持续一段时间，局部缺血性坏死而出现气道并发症。,气囊的种类,低容量高压力 高容量低压力 等压（Bivona充泡沫套囊） ,小容量高压气囊,小容量高压气囊的容积小, 顺应性小, 注气后囊内压可迅速增达180 mmHg 250 mmH g( 1mmHg= 0. 133 kPa) ,乳胶材质，注气后呈球形，与气管壁接触面积小防漏性能较佳, 但对气管壁的局部可产生较大的压迫, 由此可造成局部黏膜坏死、脱落, 故今已弃用,高容低压气囊,高容低压气囊：目前
3、临床多用。材质采用顺应性好的医用塑料，充气后呈随圆形，一般仅能忍受30 mmH g 左右的囊内压, 故较为安全, 为目前通用的类型 高容低压单腔双气囊可以交替充放气 内外双气囊,当患者咳嗽用力气道收缩时内气囊压力增大,气体可由中间连接管内溢出至外气囊,以缓冲因气道收缩对气管内壁产生的压力。,等压气囊,等压气囊：压力等于大气压，气囊通过活瓣与外界相通，当活瓣被打开时气囊自动充气，并根据气管导管与气管壁之间的间隙自动调节气囊的充盈度。,气囊充气方法,指示气囊感觉法 定量充气法 最小闭合容量 (MOV)最小漏气技术（MLT) 气囊压力表检测法,MOV、MLT,最小闭合容量 (MOV) 最小漏气技术（
4、MLT)定义：气囊充气后吸气时无气体漏出 气囊充气后吸气时有少量气体漏出方法：1.将听诊器放于气管处,向气囊 1.同MOV内注气直到听不到漏气声2.抽出0.5ml气体，可闻及少量 2.抽出气体，从0.1ml开始，直到漏气声 吸气时听到少量漏气声3.再缓慢注气，直到吸气时听不到漏气声 优点：1.不易发生误吸 1.减少潜在的气管损伤2.不影响潮气量 缺点：1. 比MLT易发生气道损伤 1.易发生误吸2.有少量漏气，可影响潮气量 3.气囊上气道粘膜干燥,气囊测压表,重症监护治疗病房人工气道气囊 管理技术实施现状分析我国现状,摘要: 目的调查了解国内ICU 实施人工气道气囊管理技术的状况,并与国际报道
5、相关数据进行对比分析。方法采用问卷调查法,根据ICU 人工气道气囊管理技术自制调查问卷,对国内62 家(含二级、三级医院) 医院共62 个ICU 进行调查。结果二级、三级医院ICU气囊管理技术实施状况分别为:最小闭合容量技术(MOV) 占6 . 25 %、10 . 87 %;最小漏气技术(ML T) 占31 . 25 %、6. 52 %;ML T + 气囊压力表测量(CPM) 技术占6. 25 %、0. 00 %;CPM 占25. 00 %、34. 78 %;触摸法占18. 75 %、0. 00 %;触摸法+CPM 占0. 00 %、30. 43 %。ICU 气囊管理频次为6 h8 h 1 次
6、分别占50. 00 %、39. 13 %; ICU 气囊压力监测时,采取半卧位的科室分别占81. 25 %、69. 57 %;气囊充气前每次进行口咽部吸引操作的占31. 25 %、28. 26 %。除气管内导管前实施漏气试验的科室占18. 75 %、8. 70 %;监测气囊压力的科室占31. 25 %、23. 91 %;科室制定气囊管理技术规范的ICU 占25. 00 %、23. 91 %。结论二级、三级医院ICU 开展气囊管理技术有差异。建议使用MOV 技术进行气囊充气管理,避免CPM 方法相关并发症及影响因,气囊放气,传统观点：每4-6小时气囊放气5-10分钟目前研究：气囊不需要定时放气,
7、气囊压力检测方法,手指捏感法 专用气囊测压表 一次性压力传感器测压法血压计测,气囊压力,气囊护理,充气量合适，避免漏气或压迫损伤气管壁（MOV、MLT、气囊测压表检测） 定时（4-6小时）检测气囊充气量 充气完毕或使用压力表检测完毕，应折住气囊外接管后再分离注射器或压力表，以防漏气,气囊护理,气囊破裂的处理：根据漏气部位进行相应处理 指示气囊或活塞：充气后将气囊外接管夹闭 气囊：更换气管内导管气囊上滞留物的清除,原理：气流冲击法：于患者吸气末呼气初挤压简易呼吸器，在肺充分膨胀的同时放气囊，在气管内导管与气管壁之间产生较大且快的呼气流速，将积在气囊上的分泌物冲出。,清除气囊上滞留物,适应证经口或经鼻气管插管及气管切开患者，若无禁忌证，应每4-6小时进行清除气囊上滞留物。 禁忌证肺大疱、气胸、ARDS（高PEEP）患者,Thanks!,
