1、临床特征和诊断,李玉庆 ,要 点,龋病：以细菌为主的多因素的影响下，牙体硬组织发生慢性进行性破坏性疾病,龋 洞 形 成,脱 矿,再 矿 化,第一节,病 理 过 程,一、釉质龋,透明带 暗带 损害体部 釉质表层,龋洞 形成,二、牙本质龋,坏死崩解层 细菌侵入层 脱矿层 硬化区 修复性牙本质层,牙本质龋的特点： 牙本质有机成分含量高，龋损破坏除无机晶体溶解还存在有机基质的破坏 全层存在牙本质小管，龋损进展快 牙髓组织发生防御反应，修复性牙本质、硬化牙本质形成,三、牙骨质龋,龋损过程与牙本质龋相同 呈浅碟状，牙龈退缩、根面自洁作用差的部位多发,始于菌斑下，表现为表层下脱矿 细菌产酸及其代谢产物沿穿通
2、纤维进展 病变沿生长线及层板结构上下扩展，造成牙骨质剥脱，多与根面平行,四、脱矿和再矿化,脱矿：在酸的作用下，牙中的矿物质发生溶解，钙和磷酸盐等无机离子由牙中脱出的现象 再矿化：使钙、磷和其他矿物质离子沉积于正常或部分脱矿的釉质表面的过程,脱矿 再矿化 脱矿再矿化 净脱矿 龋 再矿化脱矿 不发生龋或早期龋中止,局部钙离子和氟离子浓度可促进再矿化 促进再矿化的因素： 除去致龋底物 仔细刷牙 牙发育和再矿化期间，使用适当氟制剂,第二节,临床表现及分类,一、按发病情况和进展速度分类,多见于儿童或青年人 病变进展快，色浅呈浅棕色，软而湿润 修复性牙本质少或无，牙髓组织易受到感染,1.急性龋（actue
3、 caries）,急性龋中的一种，病程进展很快，多数牙齿短期内同时患龋，常见于：,颌面及颈部接受放射治疗的患者 Sjogren综合征患者 严重全身性疾病患者,猛性龋（rampant caries）:,进展慢 色深呈黑褐色 组织干硬 又称干性龋,2.慢性龋（chronic caries）,龋病发展到某一阶段，由于病变环境变化，隐蔽部位变得开放，原有致病条件发生变化，龋病不再继续进行，但损害仍保持原状,静止龋（arrested caries）,充填物边缘或窝洞周围牙体组织破裂，形成菌斑滞留区 修复材料与牙体组织不密合，留有小缝隙 治疗时未将病变组织除净,3.继发龋（secondary caries
4、）,Secondary Caries,Secondary Caries,二、按损害的解剖部位分类,磨牙、前磨牙的咬合面，磨牙颊面沟、上前牙舌面 龋损从窝沟侧壁开始，扩散至基底 沿釉柱发展达牙本质，沿釉牙本质界扩散,1.牙合面（窝沟）龋和平滑面龋,窝沟龋：,平滑面龋：,邻面龋、颈部龋 龋损呈三角形，底朝釉质表面，尖向牙本质 达釉牙本质界，向侧方发展，在正常釉质下形成潜行性破坏,从牙骨质或直接从牙本质开始 主要发生于牙龈退缩、根面外露老年人 主要致龋菌为放线菌 多发生于牙根颊舌面,根面龋,线形釉质龋（linear enamel caries）,主要发生于上颌前牙唇面新生线处 龋损呈新月形 后继恒牙
5、易感性强 多见于拉丁美洲和亚洲儿童乳牙列,隐匿性龋,看似完整釉质下方龋损存在 好发于磨牙沟裂下方和邻面 病变区色泽较暗，探诊可探入 X线确诊,三、龋病的临床分类,按病变程度分（从动力学角度） 浅龋 Superficial Caries 牙表层龋（釉质、牙骨质） 中龋 Intermediate Caries 牙本质浅层龋 深龋 Deep Caries 牙本质深层龋，未引起牙髓病变,从对牙髓刺激性出发，以病变涉及的组织来分，不是以绝对深度来定的。,第三节,诊断及鉴别诊断,一、诊断方法,视诊 患牙部位 色泽、形态改变,探诊 有无粗糙、钩拉或插入感 洞底或颈部龋洞是否变软酸痛或过敏、探痛 龋洞部位、深
6、度、大小、穿髓孔,温度刺激实验 对冷、热或酸、甜敏感或酸痛 电活力测验,X线检查 邻面龋、继发龋或隐匿龋 龋洞深度与髓腔的关系 透射影像,透照 光导纤维 对前牙邻面龋有效 龋损部位、病变深度、范围,二、诊断标准,按病变程度浅、中、深龋来定 有利于治疗方案的制定,浅 龋,冠部釉质龋或早期釉质龋 颈部牙骨质龋和（或）牙本质龋,临床表现 点隙裂沟：色素沉着（不易刮去）、勾探针 平滑面：白垩点或斑 黄褐色或褐色斑点 牙颈部：发展较快，症状类似中龋,一般无 对外界物理或化学刺激亦无明显反应,主观症状：,诊断：,视诊、探诊最为可靠 必要时辅以其它诊断方法，如荧光显示法,鉴别诊断：,釉质钙化不全 同：白垩状
7、损害 异：表面光洁可出现在牙面任何部位浅龋有一定好发部位,釉质发育不全 同：釉质表面不同程度的实质性缺陷黄色或褐色 异：探诊局部硬而光滑病变呈对称性,氟牙症（mottled enamel） 同：牙面白垩色至深褐色 异：对称性分布地区流行性,中 龋,龋病进展快，易形成龋洞 牙本质因脱矿而软化 呈黄褐或深褐色 龋洞内食物残渣、细菌,临床表现：,对酸甜饮食敏感 过冷过热饮食酸痛感，冷刺激明显 刺激去除后症状立即消失 可无主观症状 颈部牙本质龋主观症状明显,主观症状：,诊断：,依据典型临床症状,防御性反应：,修复性牙本质形成 一定程度上阻止病变发展,鉴别诊断：,同：牙本质暴露牙本质敏感症状 异：牙体硬
8、组织缺损,非龋性牙体硬组织疾病,深 龋,很深的龋洞 邻面深龋或隐匿性龋洞，外观仅有色泽改变 龋洞内食物残渣嵌入,临床表现：,食物嵌入痛 冷热、化学刺激痛较中龋剧烈,主观症状：,防御性反应：,修复性牙本质形成 轻度慢性炎症反应 血管扩张、成牙本质细胞层紊乱,诊断：,依据主观症状、体征 结合X线片,详细询问病史 仔细探查龋洞，注意有无穿髓点 温度诊 牙髓活力测定 X线检查 叩诊,正确判断牙髓状态 ：,鉴别诊断：,可复性牙髓炎 同：温度刺激敏感 异：冷热刺激进入龋洞时疼痛刺激去除后立即缓解,与可复性牙髓炎鉴别困难，可按可复性牙髓炎治疗,慢性牙髓炎 同：温度刺激敏感 异：疼痛持续时间较长可出现轻度叩痛，深龋无叩痛,安抚治疗，鉴别诊断,龋病依临床分（病变程度）,龋病的诊断与鉴别诊断,龋病的诊断（五种手段）1、问诊：询问患者有无激发痛 1）一过性？2）长时间？2、视诊：观察患牙 1）色改变？2）形改变？3、探诊：用探针探测 1）龋损部是否粗糙、钩拉、插入感？2）龋洞的位置、质地、范围、程度、有无穿 髓孔、出血、酸痛？4、牙髓活力测试 1）冷诊法2）热诊法 3） 电诊法5、x线检查 1）多用于： 邻面龋、继发龋、根面龋2）检测： 龋洞大小、范围、形状、深度、及与髓腔的关系,龋病的诊断与鉴别诊断,龋病的鉴别诊断-1,龋病的鉴别诊断-2,龋病的鉴别诊断-3,Thank You !,
