1、PICC换药技术,张仁瑞,1、皮肤及相关消毒 选择合适的消毒液：75%酒精2%洗必泰(国外)0.5%碘伏（我院） 皮肤消毒直径范围15cm 肝素帽接口用75%酒精或0.5%碘伏消毒 输液装置每24h更换（以下情况例外：血液、血制品或脂肪乳剂的输液器具 输完后即更换） 尽量减少不必要的三通等附加部件的使用,一、PICC护理,1012cm2透明敷料 小纱布 穿刺后第一个24小时更换一次 每7天一次ICU建议每周2-3次（ INS ）敷料松动或潮湿时随时更换 纱布2d更换,2、换药,防止扭曲、打折 高浓度液体勿最后输注 更换贴膜一手固定一手顺毛发方向撕脱 禁止将脱出的套管回送 肝素液正压脉冲封管，或
2、使用可来福 不推荐从导管处抽血、输注血制品，若输血，结束后需更换输液皮条 测量CVP时最好用压力传感器,3、PICC保持通畅,PICC-护理,4、更换输液接头,用生理盐水预冲输液接头 把原来的输液接头去掉 消毒正压接头：酒精擦拭15秒并待干 连接新的输液接头,消毒输液接头,15秒,封管步骤 S- 生理盐水 A- 药物注射或输注 S- 生理盐水 H- 稀释肝素盐水正压封管方法：退针时应持续推注封管液肝素浓度配置10u-50u/ml,脉冲式冲管,5、冲封管,5、冲封管,封管注射器型号的选用,注射器压力 (psi)1ml 150-180 3ml 120 5ml 90 10ml 60选择10毫升以上注
3、射器，20毫升最为安全,5、正确的冲管,禁用10ML以下针筒 不要用力冲管 不要靠重力输液冲管,冲管量,生理盐水用量：,成人用量：20ml 儿童用量：6ml 心功能差：减半,脉冲,冲封管要点,封管的正确步骤：SAS（SASH） S 生理盐水 A 输注药物 S 生理盐水,脉冲冲管 正压封管确保导管的通畅,正确封管的标准,6、并发症的处理：导管断裂,高压力注射操作导管堵塞时冲管不当冲管时注射器选择不当穿刺侧肢体过度活动 导管固定不当,原因,预防及处理,避免高压注射：如CT注射显影剂 冲管时选择10ml以上的注射器 避免导管堵塞 正确固定导管 加强患者健康教育 体外断裂：可修复导管 体内断裂：与皮肤
4、平行的方向拔出导管经手术取出,6、并发症的处理：导管堵塞,原因,预防及处理,封管技术不正确冲管不及时,及时冲管：粘稠性液体、酸碱度不同、血制品输注顺序：先输注脂肪乳剂后输非脂肪乳剂正确封管：脉冲式冲洗，正压封管溶栓： 尿激酶,早期干预，加强巡视,6、并发症的处理,如何进行堵管溶栓：PICC接口连接三通管，直的一断连接稀释的尿激酶 注射器且关闭，另一断连接NS注射器，抽液后关闭。 开放直的三通，稀释的尿激酶进入导管，关闭。5分 钟后，用NS注射器抽回血，若无回血，再反复一次。,尿激酶浓度：10000u/ml,PICC换药 一、评估：更换日期、贴膜有无卷边、潮湿、松动；病人病情（有无继续留管必要）
5、；能否配合。 二、用物准备（先用3M手消剂消毒） 治疗车上置：3M换药包、3M贴膜、留置针延长管、正压接头、10ml封管液2个、5ml封管液1个、一次性治疗巾、胶布、镊子1把、必要时备棉签1包，安尔碘1瓶。 三、操作流程 1、携用物至床旁，清醒者做好解释。 2、无张力撕除原有敷料，检查穿刺点有无红肿、渗血渗液及脓性分泌物；导管有无扭曲或脱出，缝线是否脱落；皮肤有无压痕。 3、再次用3M手消剂消手。 4、打开3M换药包，用镊子将治疗巾及手套放在一边 5、先用75%酒精棉棒（共3根），避开穿刺点0.5-1cm，按顺-逆-顺方向螺旋式消毒三次，不接触导管，范围15cm15cm大小，清洁皮肤，去除油脂
6、。 6、再用洗必泰棉棒（共3根），每根棉棒均在穿刺点停留15秒钟，按顺-逆-顺方向螺旋式消毒三次，导管也要消毒，特别是接触皮肤部位的导管要消到，范围15cm15cm大小，待干；如果导管或穿刺点有血痂未清除干净，可用安尔碘棉签进行消毒。,7、将3M贴膜、留置针延长管、正压接头、10ml封管液2个、一次性治疗巾打开放入换药包内，戴手套。 8、先用第一条胶带固定翼部，无张力贴3M贴膜，第二条胶带上下反折后蝶形固定翼部，第三条胶带加强固定。 9、助手帮助打开包裹接头的治疗巾，铺上无菌巾。 10、延长管与正压接头连接，接上10ml封管液排气待用，取下原接头，用75%酒精棉片先消毒导管口，再螺旋式向上机械摩擦消毒螺纹口，不少于15秒；接上待用的封管液回抽后脉冲式封管；同法封另一侧（不需要接延长管）。 11、用一次性治疗巾包裹接头，胶布固定。 12、写上更换日期及更换者，贴在贴膜上端。 13、整理用物、洗手、记录。,
