1、呼吸系统的结构,肺,气管,呼吸运动如活动的风箱,气管，支气管，肺泡好像枝叶繁茂的大树,什么是COPD？,COPD定义 是一种具有气流受限特征的肺部疾病； 气流受限不完全可逆、呈进行性发展; 与慢性支气管炎、肺气肿有密切关系。（是导致COPD最常见的疾病）* 与肺部对香烟烟雾等有害气体或有害颗粒的异常炎症反应有关； * 除肺脏外，也可引起全身不良反应。,COPD的病理生理改变,气道阻塞和气流受限，引起的阻塞性通气功能障碍,肺泡破坏，致使换气功能障碍,缺氧，CO2 （低氧血症、高碳酸血症）,呼吸衰竭,肺源性心脏病,咳嗽,咳痰,喘息,COPD主要症状表现,进行性加重 日积月累、病程漫长COPD标志性
2、症状：气短或呼吸困难,COPD对健康生活的影响,反复发作进行性加重，整个病程花费不亚于恶性肿瘤； 疾病的进行性发展导致肺功能破坏，稍有活动就喘憋加重；晚期，静息时也可气促。严重影响日常生活； 给家庭和社会带来不可估量的经济损失；,COPD目前居全球死亡原因的第4位。世界银行世界卫生组织公布，至2020年，COPD将位居世界疾病经济负担的第5位。已引起政府卫生机构重视，纳入疾控慢病防控体系。,COPD 卫生经济学影响,COPD严重程度分级,肺功能检查判断气流受限的客观指标 FEV1：第一秒用力呼气容积占预计值百分比FEV1/FVC：第一秒用力呼气容积占用力肺活量百分比的降低（COPD的一项敏感指
3、标）,COPD病程分期,COPD稳定期,COPD急性加重期 （ Acute Embittering Chronic Obstructive Pulmonary Disease，AECOPD）,家庭无创通气 治疗的主要对象,引起COPD加重的最常见原因是：感染,院内治疗：无创通气治疗的选择时机,Global Strategy for the Diagnosis, Management, and Preventation of Chronic Obstructive Pulmonary Disease Gold Scientific Committee, NHLBI/WHO workshop su
4、mmary, AJRCCM 2001,70% FEV1/FVC 30%,药物治疗和肺康复,长期氧疗,无创机械通气,随着疾病进展, 发生低氧血症和高碳酸血症.,COPD治疗,COPD稳定期治疗 治疗目的,COPD稳定期治疗 治疗方案,均可使用 雾化器治疗,制氧机,患者教育 提升信心；鼓励长期坚持治疗； 良好生活习惯；自我监测管理病情；定期随访,呼吸生理治疗 帮助咳嗽、清除分泌物,肌肉训练 适宜全身运动，呼吸操锻炼呼吸肌,长期无创通气,营养支持和心理指导 避免过高碳水化合物和过高热卡摄入,肺康复,肺康复的定义,美国NIH和康复医学研究中心：对患者及其家庭能够继续实施的，通过多种专业的专家队伍协作，
5、即实施团队医疗，为患者提供多方面的医疗服务，目标是为患者在日常生活中最大限度的自立，并最大限度的恢复和维持其社会活动能力。,肺康复治疗,呼吸运动训练法 :体质弱者可在床上进行 ,体质较好者以立位锻炼为好。训练以腹式呼吸操为主：腹式呼吸是通过增强膈肌活动 ，增大通气 ，从而达到改善肺功能的目的。患者可进行为期12周的康复锻炼,每周训练2次，锻炼结束前进行15min的放松训练。每次锻炼时间约为0.5h。结束后进行评定。呼吸运动宜在室外空气清新的处为好。,( 1)卧位操 ：仰卧位 ，头部稍垫高 ，两手自然放于腹部。作腹式呼吸。吸气时力求胸部不动而将腹部向前挺出 ；呼气时腹部尽量向内凹下。呼气用口 ，
6、口唇缩起似吹口哨状。 不用力地、缓慢地从齿缝或唇间呼出 ，呼气要求比吸气长 1- 2倍 (即呼 :吸 =2- 3 1)。,(2)站立操 ：两手叉腰或双手置腹部 ，双足略向两侧开立。深呼气时两手压迫胸廓两侧或压迫上腹部尽量使腹部凹陷 ，慢慢地将气呼出 ，吸气时头向后微仰 ，两臂下垂 ，尽量挺腹、吸气。,吸气时鼓肚子,呼气时瘪肚子,患者教育 提升信心；鼓励长期坚持治疗； 良好生活习惯；自我监测管理病情；定期随访,呼吸生理治疗 帮助咳嗽、清除分泌物,肌肉训练 适宜全身运动，呼吸操锻炼呼吸肌,长期无创通气,营养支持和心理指导 避免过高碳水化合物和过高热卡摄入,长期家庭无创通气,哪些慢阻肺患者需要长期无
7、创通气？ 无创通气能带来哪些好处？无创通气的治疗原理 如何选择合适的呼吸机进行家庭无创通气治疗时，应观察哪些指标 如何选择和佩戴合适鼻罩或面罩 呼吸机、鼻面罩及管道的使用保养,NPPV在各种原因导致的急性呼吸衰竭的效果和合适应用场所 急性呼吸衰竭的原因 证据水平 应用场所 AECOPD A 病房、呼吸科过渡ICU、ICU AECOPD脱机 A 呼吸科过渡ICU、ICU 心源性肺水肿 A 呼吸科过渡ICU、ICU 免疫功能受损患者 A 呼吸科过渡ICU、ICU 手术后呼吸衰竭 B ICU 气管插管前的氧合 B ICU 内窥镜检查 B 根据病情严重程度 支气管哮喘急性发作期 C 呼吸科过渡ICU、
8、ICU ALI/ARDS C ICU 拔管失败的补救治疗 C ICU 拒绝气管插管 C 病房、呼吸科过渡ICU 肺炎 C 呼吸科过渡ICU、ICU,注：证据水平：A：有随机对照试验，具备足够的数据；B：有限数据的随机对照试验依据；C：非随机的试验，观察性的研究依据,总 结,慢阻肺是一种什么样的疾病？ 慢阻肺稳定期最重要的事情是什么？ 肺康复应该做哪些事？ 长期氧疗对COPD患者很重要 无创通气在稳定期，急性加重期均有其应用的范围和策略。药物雾化、氧疗、康复、无创通气治疗帮助清除分泌物，排出CO2，维持或辅助肺功能控制病情稳定、减少加重发作；降低低住院率、减少常年医疗成本负担；有效改善生活质量、提高生存率,
