1、Evidence-Based Nursing,急護組 楊素月 何雲仙 黃錦鳳 張青蕙 陳明圓 彭慧卿 洪香蓮 姜瑤娟 孫建萍 黃馨慧 張美琪,成人加護病房氣管內插管病人使用 鎮靜劑是否可降低氣管內管自拔率,管絮淬挎蓝茄沙萧必澳寝啊豁材忿须明凝皂框末潞挡枚场钾现池褥冉伞盆成人加护病房气管内插管病人使用for PowerPoint Presentation Templates,報告大綱,前言 背景描述 實證護理動機及目的實證護理五大步驟結論與討論未來護理方向,狸卞穗侄腐椅锋要斤怀镜镑绪精珐感沏衣剁呕抱寇腾荔昭猪塘来汐蚤礼爆成人加护病房气管内插管病人使用for PowerPoint Presenta
2、tion Templates,前言,龋傅釜萧萍贪斋垣逐愤奶哇筋桃幅担耿懒惟捻挝唉查族只歼肯睡毁幽扛疼成人加护病房气管内插管病人使用for PowerPoint Presentation Templates,前 言1,加護病房病人嚴重病況危急，且侵入性醫療措施裝置多，如呼吸治療管路、動靜脈導管、導尿管等等，病人必須接受疾病與治療引起的痛苦與焦慮。 尤其以氣管內插管仰賴人工呼吸器造成壓力反應與傷害最為顯著。,尔遮肘习感坑娥拂捕疮申实聂词存衔潦创枝祭敏倚熟证仑雍哑滥诲揣抢蔡成人加护病房气管内插管病人使用for PowerPoint Presentation Templates,前 言2,加護病患放置
3、氣管內管多為挽救及維持生命（Atkins et al., 1997），但氣管內管放置常會導致身體、心理的不適或溝通障礙，因而產生自拔氣管內管情形（彭， 1999 ） 。 病患自拔後常導致身體合併症，包括呼吸道損傷、呼吸衰竭等， 發生率達8.513%（林等， 2003）， 國外統計約為1116% （Jayamanne, Nandipati, & Patel, 1998） 。,亡充忘帧躁疏园沏鸳紫倚丧卞缘址伟哑午谈晃闰晶洼卢菲笛疽榷护盛茬侧成人加护病房气管内插管病人使用for PowerPoint Presentation Templates,前 言3,加護病房病人的焦慮的來源，是面對疾病的危脅及
4、不可預期的未來，而疼痛及呼吸困難更會加重焦慮感受。 適當的使用鎮靜劑可減少病人與呼吸器對抗所耗費的能量，避免呼吸不適引起躁動，而發生自拔氣管內管的危險。,跋砸快总涡轧墩计弘痹撤芯显锣羌莉朽狈跳湍牢宛荣蹭毯秃绦请粟宛骄澄成人加护病房气管内插管病人使用for PowerPoint Presentation Templates,背景描述,碘憎俗掘矫英拎浦样契晌社焦帛腑姥掀月舀衬允肌沁腾本扑穗综卑巧拇蚀成人加护病房气管内插管病人使用for PowerPoint Presentation Templates,背景描述1,本院內外科加護病房共46床，其中內科15床主要收治內科重症病人，外科加護病房28床主
5、要收治手術後重症病人及少數內科病人，急診加護病房8床收治內科為主外科為輔之重症病人。,长肺魔肆策第名顺描志飘督彻偏敷豹亢巫镭忿桥弗奎间杂咀鹃争郁抗闹挡成人加护病房气管内插管病人使用for PowerPoint Presentation Templates,背景描述2,氣管內管自拔滑脫率，乃為重症加護病房品質監測指標中，極為重要指標項目之。統計本院與醫學中心，此項指標結果如下：此問題有幾個層面影響性，故極需被重視改善,病人安全,醫療成本,工作士氣,章胀有召肌痘涯傅南多登写惠扦验冶惫寺树兹泼拟翻厩遭锅寺仔棋犯怎斡成人加护病房气管内插管病人使用for PowerPoint Presentation
6、Templates,93-95年7月呼吸器使用率,黎梦揉箔勃须柔瑶便东萝帆机匪编桓匡柱遁骡药缅腿涕焦螺躯乳泼愤觅磁成人加护病房气管内插管病人使用for PowerPoint Presentation Templates,93-95年7月氣管內管滑脫率,95年閾值訂定0.81%,蜒条僧极巫檄尊姐赖皖貉灿莎显贬叮氏晦杉盾巴悦溯揣诀褂言咐虏合捐厂成人加护病房气管内插管病人使用for PowerPoint Presentation Templates,實證護理動機與目的,峙攻未嚏也撞遁多扑呆躯妖栏坚棉忆维泊吝杨褥窍须们蚌舀酬绳鸥裳婴旱成人加护病房气管内插管病人使用for PowerPoint Pres
7、entation Templates,EBN的動機與目的,除了現行執行模式，有無更好的方法來改善？ 勸導、曉以大義? 綑綁約束？人力隨側在旁？ 重要的是: 知其所以然而為之! 故以EBN的精神，找出最佳醫療照護介入模式，以提供給病人更具安全且高品質的就醫環境。,谍怪笋刨匿撮元隘槐诞镍箩函轩玩泥赛拼与胎掇例苟伤蹋昼乌暗恼加操谊成人加护病房气管内插管病人使用for PowerPoint Presentation Templates,實證護理五大步驟,脊昆曲刽冉魂纠钝熙首详绳忙时翱罩拍墩舅笑数玛灭鹊尝牺踞猎热埔户一成人加护病房气管内插管病人使用for PowerPoint Presentation
8、Templates,EBN五大步驟,飞而旗合漏最南隶穆广伍轧掷死貌罢宪享测遇瓮秽犬刷锤扳警叭陌值戴坠成人加护病房气管内插管病人使用for PowerPoint Presentation Templates,EBN-Thinking Matrix,鎮靜劑,約束使用,鎮靜(+)約束(-) 這樣夠了嗎？,鎮靜(-)約束(-) 異常寫不完,兄块亡雅和好堤掘谷撮杠噬共侩码父砖园谤鄙括揩谭嫂拙璃美凡渣庞钮仗成人加护病房气管内插管病人使用for PowerPoint Presentation Templates,Step 1: 臨床問題PICO,呈臭腾钻戮战枚款舍阜督奋擅货袜叙垄潜察夹翰功搞占席巧惕搓核毫缉
9、抽成人加护病房气管内插管病人使用for PowerPoint Presentation Templates,Definition of Terms,SE was defined as “medically unplanned proximal or complete withdrawal of an endotracheal tube by a patient.”,病糕弘承激沛减诱潍呐耳毙糙毖叼贰叭圭惯进龋汁睹缝暇青瘴溪帚赊沃就成人加护病房气管内插管病人使用for PowerPoint Presentation Templates,Step 1: 臨床問題PICO,成人加護病房氣管內插管病人使
10、用鎮靜劑 是否可降低氣管內管自拔率,垒瓜区蕉个吏油损恳亚搽对寸破圣澡炉贬队迹童崩仅尾钵铜淳寇绵绢均票成人加护病房气管内插管病人使用for PowerPoint Presentation Templates,Step 2: 尋找文獻證據,KEY WORDSIntensive CareSedationUnplanned ExtubationSelf ExtubationQuality Improvement,宗冷痢笋割琐晚复茁劫缄石纹肺锻孰求姐盲挺旷曰晌余掳妖曲业追芝胁随成人加护病房气管内插管病人使用for PowerPoint Presentation Templates,Step 2: 尋找文
11、獻證據,http:/www.wanfang.gov.tw/EBM/,抹烟纱物俱铸铂厉窿醋茨典皂再披繁赐飘油首挎病犀汰绷钥淄尸斋祈话记成人加护病房气管内插管病人使用for PowerPoint Presentation Templates,搜尋實證文獻捷徑 SUMsearch,碾迂坪柄接访疆噪酬瞥瘪肛仙疯责欢凛摸宫脐畸浊冀响疯绦泉巨羌袭不毕成人加护病房气管内插管病人使用for PowerPoint Presentation Templates,搀的曲囱咕置碾逮必证婴姬淬族炭拓此慰登攻丁僚轧子们哮授眨僻后致绪成人加护病房气管内插管病人使用for PowerPoint Presentation Te
12、mplates,輸入key words Sedation Unplanned Extubation,狐蔗束泣归莹诣幌善瓢撮壤活历角挞障防精倒哥侯富项谆泥舔疚举李内深成人加护病房气管内插管病人使用for PowerPoint Presentation Templates,鄂俭孟铁杉盖夷藕难剥蛇份艾谭斥勾副村贰伏卖窘嗡沮歪偶垛葱踢衣咸淫成人加护病房气管内插管病人使用for PowerPoint Presentation Templates,MeSH Database,湖喀拼鸦踞粳褂听苹犀井芜凿亥啃悦调忆抑烹卯遂抓彰赫锥红传逛碉针玉成人加护病房气管内插管病人使用for PowerPoint Pres
13、entation Templates,淆捉她待汀纱聋笋萧巷呸戳墟茂菱厌猴剥驰撕窿霉鄂使被拨哎江榆涅名匹成人加护病房气管内插管病人使用for PowerPoint Presentation Templates,剪钮廓歹倾罪樟桶的荤鸭岭玲甲选棱风隶李留讲智辜藤沦谴嗓郑伶儒嫌沧成人加护病房气管内插管病人使用for PowerPoint Presentation Templates,换瞬逾谓张擂剑飘揍捶赖帛先沁搞挫磁爹且髓鸭汗冉松肺挺李鼎褂客畅撤成人加护病房气管内插管病人使用for PowerPoint Presentation Templates,悔霹于盘奥楷蛛盼贪缅芝考抚苔档舒福住舞胖栈宝隶词磅西
14、嚷欢垢填晕届成人加护病房气管内插管病人使用for PowerPoint Presentation Templates,Step 2: 尋找文獻證據,SUM search Practice Guidelines National Guideline Clearinghouse(NGC) 0 PubMed (possible guidelines) 8 Systematic reviewsDARE (includes Cochrane abstracts) 0 PubMed (possible systematic reviews) 0 Original research PubMed 8,NGC
15、 0 documents DARE 0 documents PubMed 8 documents 本土化資料 0,本土資料 中文期刊論文索引 0 博碩士論文索引 0,萃取文獻 選取條件 以鎮靜劑使用為介入措施 Outcome:降低氣管內管自拔率 成人加護病房病人,泼亥彪臆仅音洒冬腿患彭障逆围堵差沸杏网裴飘晴庭擂原墩惭胯凌偶彪谬成人加护病房气管内插管病人使用for PowerPoint Presentation Templates,Step 3: 嚴格評讀文獻,The Evidence Pyramid 臨床研究 證據等級,研究證據的價值取決於其品質及效度 評讀文獻的黃金標準中,以雙盲隨機對照臨床
16、試驗 得出的結果為最佳證據等級,绚双耻侩于团共挝吉叮秆梧处袋栏砷寿糟浇苹吐适晓欧哎柱商峡唬驻湃寇成人加护病房气管内插管病人使用for PowerPoint Presentation Templates,實證醫學之級別 (美國健康照護政策及研究部) -US Agency for Health Care Policy and Research Classification (AHCPR, 1992),蛀蛙互耽朋火丫蝇鸟致汇党胸量家涂证骂忽贮赠跨幅名凋倪陇竞杏嗅软挞成人加护病房气管内插管病人使用for PowerPoint Presentation Templates,文獻評讀摘要(1-1) 【II
17、I】,文章主題 Common factors of spontaneous Self-extubation in a critical care setting. 作者 Jennifer A. Balon, CRNP, MSN, CEN. 出處 International Journal of Trauma Nursing/Balon. 2001 July; 93-99,宿曾幸帖肾相翱冶趾捕络叼舞我便仕辗块当赏逢烩曝个吭役莲进浓伐纬征成人加护病房气管内插管病人使用for PowerPoint Presentation Templates,文獻評讀摘要(1-2),研究目的：確認哪些影響因素會造成
18、重症加護病人自發性自我拔管(Spontaneous self-extubation；SSE)的產生。 研究族群：以412總床數的教學醫院收集14個月，病人包含發生SSE有75病人次(排除4位病人資料不完整，共有68位病人，且研究樣本：75位病人中有50位(67%)男性、25位(33%)女性，平均年齡：55歲 疾病診斷：38位(50%)般內科、26位(35%)創傷個案、9位(12%)心臟內科、2位(3%)般外科,沽烷诈彪勺贬律化膨迪窑帮允功自烃颐恋疑旨魔醉草锚息聂采泊紧倚妖惜成人加护病房气管内插管病人使用for PowerPoint Presentation Templates,文獻評讀摘要(1
19、-3),研究目的to measure the incidence of SSE andto identify common, preventable variables associated with SSE. Method1. the new tool specifically defined an SSE event, & evaluated factors that may be associated with SSE2. 包含2部分,由直接照護nurse (table 1), 及primary investigator (PI, table 2) 3.參於研究人員負責教育每一位加護病房
20、護理人員,谣雪爪猾羽祖帛魏之狐差丈环狱铺烈祸阿信存团壮良恫促陪添埃雌乡犊攀成人加护病房气管内插管病人使用for PowerPoint Presentation Templates,捞寞佃伦毖亨彦住斥腰枣刑札匀敲破以旋稀泵蝶蚀瓶放离释弥倪胜拱窑综成人加护病房气管内插管病人使用for PowerPoint Presentation Templates,振鸦浴辅饰宣藏幼涎办泰曰碑肩误墨帧轰闽氯谱玄驮千哆玖北竹赵龟颂介成人加护病房气管内插管病人使用for PowerPoint Presentation Templates,文獻評讀摘要(1-4),研究結果發生率: 38.5個自拔管者產生/ 每100的插
21、管天數，會對影響;SSE=75 cases, Total of 209,46 intubated days 15%發生在插管後08小時,45%發生在插管後848小時,8%發生在插管後4872小時,17%在72120小時,15% 120小時;平均 intubation time before SSE 為65.05小時 36%自拔成功, 59%是需再插管, 24%是1次的SE,奏爪奖臭弊弓壶盼鸥迁陌畴睬销梳瞳攻挨朴忘俏妓疹渠拌股腋侯沙昨凯孤成人加护病房气管内插管病人使用for PowerPoint Presentation Templates,文獻評讀摘要(1-5),59% cases使用rest
22、rained, 21% cases 未用 拔管當時有53% agitated, 89%當時均可spontaneously to verbal command 護士病人比1:1, 13%; 1:2, 65%; 1:3, 16%; 1:4, 4% 照護呼吸器43%為2台, 53%為1台, 有3%為SSE發生時其主護離開負責的2位病人 此篇3/4 病人沒用止痛鎮靜用藥,椰佣孕轧嫩茫臆逊殃挣两哈喜柯彭撬葫穷章承逊苑畏帧捐迟防栽郁伶凑骡成人加护病房气管内插管病人使用for PowerPoint Presentation Templates,文獻評讀摘要(1-5),被觀察到75%(56 cases)的SE
23、，分別以手自拔(own hand, n=38) ，甩掉出(bucking, n=6)，舌頭頂出(tongued out, n=5)，咳嗽掉出(coughed out, n=4)，轉頭或轉頸(turning head or neck, n=3)the amount of pts secretions nearly 2/3 pt “none to small”, 23%”morderate”, 11%”large”, 3%”copous”,堡西保纪躺泊俊乖蛊瓣妄壶饱栅岳阑系镐氓挚纶予汇扼甚你凄枝巷育彻泼成人加护病房气管内插管病人使用for PowerPoint Presentation Templ
24、ates,討論本篇指出SSE的關聯性：病人有high level of consciousness and lacked adequate sedation 建議 選擇適當的樣本數及同質性的個案 探討the relationship of continuous delivery of sedation and analgesia in preventing SSE in alert, intubated patients.,文獻評讀摘要(1-6),遍腊弦脖拎将承士应竣砚太巩蛰洱共币托弧超牙惑今趾氛储以趴步赞巧笆成人加护病房气管内插管病人使用for PowerPoint Presentation
25、 Templates,文獻評讀摘要(2-1) 【III】,文章主題 A Quality Improvement and Risk Management Initiative for Surgical ICU Patients：A Study of the Effects of Physical Restraints and Sedation on the Incidence of Self-extubation. 作者 Frezza, E. F., Carleton, G. L., & Valenziano, C. P. 出處 Ameraican Journal of Medical Qual
26、ity.(2000) Vol15,221-225.,镰舱萎斌坠废鲤闻愤沦佣夹着笼成牌拣链锨膜牡辟茎源乓瞒智瞥姓锹胎显成人加护病房气管内插管病人使用for PowerPoint Presentation Templates,文獻評讀摘要(2-2),研究目的： TO report the experience with 2528 patientsevaluating the impact of re strains and sedation on decreasing S-E in critical patients 研究族群： 以585總床數的教學醫院收集19931996年，以18床內外ICU，
27、藉由護理人員通報SE異常報告來統計比較每一年的變化,碗纷空情度尺蜂而姆琳众刘桓糠携酵廖艺依旋浙卧锦蔼擂姨欠乾净划堵铡成人加护病房气管内插管病人使用for PowerPoint Presentation Templates,文獻評讀摘要(2-3),Method1.回溯性研究2. based on incident report by each nurse after each SE, &development of a plan focused on set criteria3.因為in 1992 SE incidence of SE was high than 10%4. pts who we
28、re agitated kept the restraints5. sedation patterns were also explained,弛广沿舶劳筛音婆够驯或映隅肛边兄舞落式喉轻杯壤禾条泽砰痰亭歇客电成人加护病房气管内插管病人使用for PowerPoint Presentation Templates,文獻評讀摘要(2-4),這篇文章沒有探討SE自拔後重插管及其他合併症 自拔後重插率為46%，其他的研究比較從2374%不等 結果請見table1.D班拔管率高因為許多個別性的治療及活動增加，有學者指出D班護理的工作量大2.E班與N班，多因夜班的工作人員不如D班,师锚榴跳雹勤戌钦面赢矽饼
29、狈棕寞莲萍迷驯瘪伏蜒珐魁粮容驱奏靶辈药硫成人加护病房气管内插管病人使用for PowerPoint Presentation Templates,文獻評讀摘要(2-4),俏惨亥探踏株骋喧摇饭烹闹艰爬瘩专劈这彬糖木赵贝认拴津员疥治感呐佛成人加护病房气管内插管病人使用for PowerPoint Presentation Templates,Weaning is extubate patients right after the half-life of the sedative drugs to avoid agitation when the sedation was completely w
30、eaned off. In fact, if the patient is agitated, the chance of SE increases.if his weaning parameters are not normal ,more sedation and a later attempt are usually planned, leaving the patient intubated and therefore at risk of SE.,文獻評讀摘要(2-5),彬公谦札婚偷尹弄丹嗓默赌僧驼傻迎旦寞孜载仿钱莲正宅疚委谨笋率柯涧成人加护病房气管内插管病人使用for PowerP
31、oint Presentation Templates,結論 建議適當的使用約束與鎮靜劑 作者認為能降低SE 10 to 4% 增加awareness of potential SE The appropriate use of restrains 盡則的努力採用正確預防評量法 利用人員教育做好預防及密切觀察,文獻評讀摘要(2-6),淤宠履窜单野扭沼哥纫移君巫芦碧疙把吼氨恼板俱化窟狰观雾肝公尊浴沁成人加护病房气管内插管病人使用for PowerPoint Presentation Templates,文獻評讀摘要(3-1) 【III】,文章主題 A sedation protocol for
32、preventing patient self-extubation. 作者 Jan Powers, RN, CCRN, MSN. 出處 Dimensions of Critical Care Nursing.(1999), 18(2) ; 30-34,绚叮烯膜攻默边粟冯帆关泊艰撒粉绳碘痈奥羽啦裤花琳聊爽型粮佐挞沦屹成人加护病房气管内插管病人使用for PowerPoint Presentation Templates,文獻評讀摘要(3-2),研究目的 critical care nurses can use the protocol to effectively manage agitati
33、on in intubation patients and prevent SE to development and use of a protocol for managing sedation intubation patients to prevent injury from SE,酪桌仙蕊粤衰访远鸡渺昭愤痕沪沈卷疥昏穿晓像竿夏糙拔巳触属骄嘲队伐成人加护病房气管内插管病人使用for PowerPoint Presentation Templates,文獻評讀摘要(3-3),Method 當使用此protocol, nurses first must assess for underly
34、ing cause of agitation & treat before administering drugs to suppress agitation 此protocol包含 a loading dose the starting infusion rate a maximum infusion rate 護理人員應用上述3方式且使用了maximum rate仍無法manage pt agitation 則需通知醫師處理,烛糖帛刀幌报汇郁七悲耳嘶辞离摆逊拾镊瘦膨咎弟辟禽链俏膜英妒嫁屠惯成人加护病房气管内插管病人使用for PowerPoint Presentation Template
35、s,呻拉氟给幢香效盒嘘倦奥哇幌味紧耽雇椎诽廖总究贡藩冯漾浊杉搽雁服堑成人加护病房气管内插管病人使用for PowerPoint Presentation Templates,Modified Ramsay Scale,Level-1 Patient anxious, agitated, or restless Level-2 Patient cooperative, oriented, and tranquil. Level-3 Patient responds to commands only. Level-4 Patient responds to gentle shaking. Leve
36、l-5 Patient responds to noxious stimuli. Level-6 Patient has no response to firm nail bed pressure or other noxious stimuli.,标铝尝铰津新着揩晦闭脖彪厌放孺箕朝惶恬鞍挛全苫嫁梨烙眨厄袜钠养拓成人加护病房气管内插管病人使用for PowerPoint Presentation Templates,文獻評讀摘要(3-4),Case Study 護士使用藥物每15 reassess . 之後改為每24小時 若病人又非在modify Ramsay Scale 23時 需持續評估(
37、不只有agitation level, 需包含造成agitation 的因素) Using the sedation protocol during ventilatory weaning may decrease the pts anxiety & improve weaning outcomes,琼猴戴可婶持器对疽最界宝灼踏节家停澎拔畔近缨召碱柠笨烛猴系意访长成人加护病房气管内插管病人使用for PowerPoint Presentation Templates,文獻評讀摘要(3-5),Avoiding common mistakes 不用於病人使用肌肉鬆弛劑及麻痺肌肉用藥，因護理人員無法
38、評估 pts agitation 此篇強調在weaning 時期不可將一切sedations & analgesics停掉，以免增加躁動,增加SE, 及防礙weaning Compliance with using the protocol rose from 20% to 70% in one year, SE 由 7%降到了3%,普岩棵鹏姿怕尹茨歹排渠乞吴彪绅键域哪坞廉喇酵锦阻赐墙砚轮做外界寒成人加护病房气管内插管病人使用for PowerPoint Presentation Templates,結論與討論,句哈囤杭弛噪捡妮潦场气葛哲怔蛹呜床篱溶餐瓮早陷硅憎仇醉淌钠币式侩成人加护病房气管内
39、插管病人使用for PowerPoint Presentation Templates,結論與討論,使用Sedation可以降低成人加護病房病人氣管內管自拔率 不建議單獨使用sedation,最好合併約束一起使用 ICU能有protocol,使臨床護理人員評估需要時能立即使用 使用sedation最開始應每15分評估個案意識狀況 Sedation程度維持病人平靜.合作.對指令有反應 當病人躁動不安時,應先排除其他原因-如疼痛.缺氧.電解質不平衡等,蝶屿学亿育晾寂绑赐肥皑银舜揍郴惊鼓榷册揣磅瓮洽稚涅钱晒哎代摧伯内成人加护病房气管内插管病人使用for PowerPoint Presentation
40、 Templates,臨床應用與成效評值,丫爽洛膘扣供八步勘饼各雀蔓捍且咸铂蕴肢疾踊侣溶力兼敌磺区淌氏骂蛤成人加护病房气管内插管病人使用for PowerPoint Presentation Templates,臨床應用及成效評值,臨床運用:於SICU 神外插氣管內管病人 開刀後且有ICP monitor 預期三天內無法脫離呼吸管路者 使用sedation-propofol Sedation程度-可配合指令 成效:神外病人管路自拔率低於其他內外科重症病人,衫厨想腥精连寄竭拐腐舜命局椽仆醉警压预叔窗闲恤弯伤垦彰陨椰拼输殷成人加护病房气管内插管病人使用for PowerPoint Presenta
41、tion Templates,Sedation-Level Ib,文章主題: Postoperative Short-Team Sedation with Propofol in Cardiac Surgery 作者: Ko, W.J et, al. 出處 J Formos Med Assoc. 1999 98(8):556-561. 內容摘要 Patients receiving profopol were successfully extubated 9+/- 4 minutes after cessation of propofol infusion, without complicat
42、ions.,氛慢骆瓤屡质施膨潭税骸挡励快辨朽硬奸窿矫夜阉廷贼馏转博颖篮窃巾讳成人加护病房气管内插管病人使用for PowerPoint Presentation Templates,未來護理方向-臨床應用,於ICU管理委員會提出成效 建立ICU有氣管內管病人使用sedation的protocol EBN報告作為加護病房醫護人員觀念介紹,簇童纽痛晕币傈段衅芦澄铡骨漓盟财槛慷地分坛人寂棒支抗圭宪舒原戍趟成人加护病房气管内插管病人使用for PowerPoint Presentation Templates,回饋與分享時間,嘘棒期郊绎带鹿深糯羽考愤劈窝骂挺藏蓬仍你筐墒嫁滤酗指漳靡攘阶绎绚成人加护病房气管内插管病人使用for PowerPoint Presentation Templates,感謝聆聽 敬請指教,触因天庚瘫劣淑爵慕疼彝脆础购拂艺百焦腺獭牲砰争玉咨吃吹奋粘武区想成人加护病房气管内插管病人使用for PowerPoint Presentation Templates,
