1、慢性病自我管理 健康促进技能与方法,2011年3月,主 要 内 容,背景 主要方法1、组织2、培训3、干预4、评估5、反馈 案例（VCD）,背 景,居民对卫生服务需求增加 卫生服务利用的增加 卫生医疗经费过快增长,我国心脑血管病、糖尿病、肿瘤等慢性非传染性疾病引起的死亡占总死亡的比例不断上升，大大超过世界平均水平,是造成居民早死和残疾的主要原因！,慢性病的成因：,人口年龄、生物学因素20%,生活方式和外在环境因素80%,慢性病的主要四大风险行为：,缺乏运动,营养失衡,烟草使用,过度酗酒,采用健康促进是控制慢病最有效的方法！,社区慢病健康促进在社区一级的水平，开展强有力的行动，是扭转慢性病趋势最
2、有力的一环，是改变目标疾病和主要危险因素的最有利的平台。在社区开展“慢性病自我管理”是目前社区防治慢病健康促进项目最流行的模式。 慢性非传染性疾病的防治不能单靠医疗技术的提高，只有发动全社会参与，大力开展以社区为基础的健康教育活动才能实现。,谁来做？（选择对象）,找问题（社区诊断）,消除行为改变中存在的障碍,评 估,反馈,选择重点卫生问题,慢性病管理与控制 （干预）,提高社区行为改变的意识 （培训与传播）,1、组 织,提高-知识 建立-方式 改变-行为 消除-障碍 鼓励-责任,多部门 多种危险因素 一般人群、高危人群和慢病患者监测、管理、干预、评价“一体化干预”策略,成立领导小组 获得社区领导
3、承诺 争取社区力量的支持,获得广泛而充分的支持！,人力资源,财力资源,物力资源,信息资源,社区动员,组织网络,慢病自我管理项目领导组,政府职能部门（街道办事处）,疾控中心,社区卫生服务中心,医院,相关协会或企事业单位,居委会,社区健康志愿者骨干,慢病自我管理小组A,慢病自我管理小组B,慢病自我管理小组C,培训目的：使所有的一级骨干人员掌握一定的基本健康教育方法，以赋予其自身一定的技能，通过这些小组长再将自我管理的技能传授给组员 培训对象：,疾控专业人员,2、培 训,健康志愿者骨干 A,健康志愿者骨干 B,健康志愿者骨干 C,慢病自我管理小组1,慢病自我管理小组2,慢病自我管理小组3,一级骨干,
4、社区诊断：在开展项目前，由项目组织者抽取一定的目标人群样本，做好基线调查，寻找重点的，易于解决且效应较好的优先干预项目。（根据不同街道或社区人口学，疾病谱或生活环境等特点）,3、干 预,突出“自己寻求和确立卫生问题”,缺少相关知识 传统观念和行为 环境条件,改变观念 增强意识 改变行为,突出“自己寻求解决办法并制定计划开展活动”活动单元：慢病自我管理小组 活动形式：“参与式活动”,赋权,寻找问题,制定计划,实施计划,效果评价,专业机构/人员,基层工作人员,项目宏观规划,发动、组织、引领,目 标 人 群,什么是参与式活动全面综合的自我管理,A.面对不相识的人群互相熟悉,互相介绍 自我介绍 认识自
5、我快速活跃气氛 有助于下一阶段的活动,具体步骤,B.寻找和熟悉周边的环境（方法一） 社区行走目的和意义：接触目标人群，了解目标人群的实际状况和问题；帮助目标人群发现和挖掘身边的资源，为我们开展行之有效的传播活动奠定基础。 方法：组织在社区内寻找身边的卫生资源和影响健康行为的因素，用笔和纸记录结果：（社区地图）,（方法二） 绘制社区地图,该活动的策略 精力在于参与式构思绘图，不是简单的制作地图； 坚持参与者执笔，而不是代为受劳； 鼓励相互交流和讨论，适当引导； 充分利用既有资源绘制地图，而不仅仅在乎于形式； 注意地图上注明危险因素、媒介资源、可利用资源等,C.寻找不健康行为的危险因素 （以高血压
6、为例）,（方法一）问题结果树表现 因素 治疗,问题结果树-发散性思维（核心知识与技能）,吸烟和饮酒,运动和精神,高血压的危害,常用的血压测量方法,如何控制 饮食、体重,按时规律服药,高血压,（二）对不同危险因素进行打分比较-打分排序法,（三）对不同危险因素进行打分比较-成对排序法,该活动的策略过程比结果更重要过程的讨论、参与情况、问题的分析 每个人的看法有差异价值中立、适当引导、尊重,通过小活动传播参与者掌握核心信息 如何合理使用降压药 高血压患者如何自我管理 高血压患者如何记录自我管理日记 减少盐分的调味技巧 高血压患者如何运动等,信息传播 发展技能,吸烟 启发式提问： “吸烟对健康有什么好
7、处或坏处？” “你觉得吸烟对身体带来哪些改变？” “如何拒绝吸烟和戒除烟草？” （头脑风暴法、案例交流法）,D.选择合适的活动培训技能,不同的慢病主题，可以讨论不同的内容，选择合适的参与式方法开展活动,运动 启发式提问： 有哪些社区资源可以利用 怎样进行合理适度的锻炼 （小组讨论法、社区地图，社区行走）,营养 启发式提问： 正常家庭烹饪的油盐摄入量 合理膳食的核心知识 减少盐糖烹饪的技巧与方法 （小组讨论法、角色扮演，案例介绍）,情绪调节 启发式提问： 怎样控制自己的情绪 说理疏导 暗示疗法 宣泄疗法 （小组讨论法、角色扮演，情景练习）,1）逐步建立与国际接轨的慢病控制的新框架，有效控制慢性病
8、风险因素的高流行率 2）提高社区人群的总体素质 3）研究出健康促进切入慢病控制与社区综合防治的方法 4）尝试建立健康促进社区卫生服务体系近期效应远期效应,4、评 估,慢病自我管理的预期产出,评价指标：1）社区目标人群慢性病防治知识的知晓率2）社区参与的覆盖率3）人群危险因素暴露情况4）社区慢病管理和控制情况5）社区人群对慢病干预的反应,5、反 馈,1）课堂反馈：效果、满意度 2）终末调查：终末报告,播放DVD案例,面临的难点和挑战,社区对非传染性疾病的危害认识和投入严重不足，有效的工作机制和信息系统尚未健全 对谁来支付健康促进经费的迷惑,应 对,加强基础建设，逐步扩大范围。 建立适合区级预防与控制慢病的公共卫生方法 发展综合防治措施和多部门参与的活动计划，共同进行慢性病的预防和控制，改变全人口的健康状况,谢 谢！,
