1、急性胸痛的诊断和处理,南京大学附属鼓楼医院 徐 标,急性胸痛病人 5条快通道（Fast Track）,1、病人反应：立即就诊？在家等待？ 2、社区医师(全科医师)：快速识别、处理、呼叫120 3、救护中心：快速调遣、病人优先标准 4、救护车：快到、快识别、快处理、快送 5、医院：AMI病人：door-to-needle time30door-to-balloon time90,急诊室急性胸痛病因（%）,应该进入医院快通道处理的胸痛疾病,急性冠脉综合征（ACS） 主动脉夹层 肺栓塞 气胸（血胸） ,任何原因胸痛+植物神经系统症状（脸苍白、出汗、皮肤冷）都应进入快通道。,进入快通道迅速处理的高危病
2、人特点,急症胸痛的急诊评估,胸痛病人,10分钟完成,病史、体检、ECG,非心肌缺血性,怀疑ACS,无高危症象,高危症状 和体征,门诊检查,快通道检查： 胸X线、胸CT、心超声、其他,立即嚼服ASA150-300mg,不明确ACS （指ECG无明显ST-T改变）,明确ACS （指ECG上ST段偏移）,不明确ACS （指ECG无明显ST-T改变）,明确ACS （指ECG上ST段偏移）,TnT、TnI,-,+,留观,8-10h重复 TnT、TnI和ECG (症状复发立即ECG）,阴性结果,阳性结果,专科门诊,ST0.5mm 或T倒2mm,立即收入心脏科 CCU,抗栓治疗、危险分层,药物,介入,右胸前
3、导联ST 2mm 其他导联ST 1mm,不做或不等心肌生化结果立即与心脏专科医师联系,急症介入,药物溶栓,男性，56岁，胸痛1小时。某医院夜间急诊心电图。STV2-V3抬高，T对称高尖。 急诊医生把病人放回家。,第二天上午，因症状不缓解再次来院时心电图，示：前壁AMI演变期,女性，65岁，下壁AMI后一周，因心绞痛转入本院。无症状时心电图,心绞痛发作时心电图。患者属于ST抬高性ACS还是不抬高性ACS？ 冠脉造影后证明：LCX 95%狭窄,男性，48岁，肥胖，高血压史。剧烈胸背痛4小时。入院时心电图。 典型下壁+右室AMI。,男性，48岁，肥胖，高血压史。剧烈胸背痛4小时。入院时心电图。 典型下壁+右室AMI。确诊：A型急性主动脉夹层,非缺血性胸痛高危病人,谢 谢,
