1、妇科腹部手术病人的护理,三台县人民医院妇科 李旭,妇科腹部手术病人的护理,妇科腹部手术病人的护理,入院,术前护理,现病史、既往史、手术史、用药史、药物过敏史、个人史,健康史,(1)生理：重要脏器功能（心血管、呼吸、泌尿、神经、血液系统）、感染情况、体液平衡情况、营养状况、年龄(2) 心理：家庭社会、思想状态,身心状况,护理评估,护理措施,妇科腹部手术病人的护理,妇科腹部手术病人的护理,入院,妇科腹部手术病人的护理,肠道准备,皮肤准备,阴道准备,膀胱准备,休息与睡眠,其 他,妇科腹部手术病人的护理,手术前1日应淋浴、更衣、剪指甲、去指甲油及其他化妆品等。,以顺毛、短刮的方式进行手术区域剃毛备皮，
2、其范围是上起剑突下缘，两侧至腋中线，下至两大腿上13处及外阴部皮肤，,注意清洁脐窝部，剃去阴毛。,妇科腹部手术病人的护理,根据病情遵医嘱在手术前1日或3日进行肠道准备，术前8小时进食，4小时禁饮。,子宫全切、肌瘤切除等手术，术前一日吃软食、易消化的半流质食物，口服导泻剂或肥皂水灌肠1-2次。,卵巢癌有肠道转移行肿瘤减灭术者，术前3日进食无渣半流饮食，并按医嘱给肠道抗生素。术前1日进食流质饮食，并行清洁灌肠，直至排除的灌肠液中无大便残渣。,妇科腹部手术病人的护理,术前1天用1：8000的高锰酸钾或1：20的碘伏液。为病人冲洗阴道两次。,手术日晨用消毒液行宫颈、阴道消毒，注意阴道穹隆部位的消毒，消
3、毒后用棉签蘸干。,手术前为病人置保留尿管，导尿时注意无菌操作，见尿后固定尿管。,妇科腹部手术病人的护理,为病人提供安静舒适的环境。在术前1天，夜班护士巡视病房时应了解病人的睡眠情况，必要时可给镇静药。,术前要了解病人有无药物过敏史，遵医嘱做药物过敏实验。,进入手术室前病人要摘下义齿、发卡及首饰等并妥善保管，遵医嘱给予术前药物，核对病人姓名、床号、手术带药及手术名称，将病人及病历交给手术室接手术人员。,妇科腹部手术病人的护理,入院,环 境 准 备,接 待 回 病 室 的 病 人,体 位,术 后 即 时 护 理,根据手术种类和麻醉方式铺好麻醉床，准备好心电监护仪、吸氧用物、沙袋等，必要时准备胃肠减
4、压器等。,与麻醉师交接病人情况，向麻醉师详细了解术中情况，检查骶尾部皮肤受压情况。,对使用电击板的病人要察看与电击板接触的皮肤情况，预防电击板接触不良或电击板放置部位不妥致局部皮肤受损。,妇科腹部手术病人的护理,全麻病人取去枕平卧位，头偏向一侧，防止呕吐物进入气管。,硬膜外麻醉的病人去枕平卧68小时，腰麻病人去枕平卧1224小时，防止术后头痛。,病人无特殊病情变化，术后次日晨取半卧位。,妇科腹部手术病人的护理,在保证病人舒适的情况下，定时给病人翻身、协助肢体活动，以促进术后恢复。,测量血压、脉搏和呼吸，检查静脉输液通路是否通畅,腹部伤口及麻醉穿刺部位敷料有无渗血、阴道有无出血、尿管是否通畅及尿
5、液的量和性质、全身皮肤情况，,如有引流管要观察引流管是否通畅、引流液的性状及量。,妇科腹部手术病人的护理,腹部压沙袋6小时，防止出血。要向手术医生及麻醉师询问术中情况，包括术中出血量，手术范围，术后有无特别护理要求并做好记录。,妇科腹部手术病人的护理,入院,妇科腹部手术病人的护理,手术后护理,妇科腹部手术病人的护理,术后每15-30min监测一次血压、脉搏和呼吸，连续监测6次,平稳后改为4-6h一次；24h后每日4次，正常后再测3日。,手 术 后 护 理,术后应每天测体温4次，若体温升高观察有无切口、肺部、泌尿道等部位的感染,妇科手术病人一般均置保留尿管，术后要保持通畅、勿折、勿压，注意观察尿
6、量及性质，如发现尿液为鲜红色则考虑有可能损伤输尿管或膀胱,术后尿量至少每小时在50ml以上，如尿量过少，应检查导尿管是否堵塞、脱落、打折、被压；排除上述原因后，要考虑病人是否入量不足或有内出血休克的可能，及时通知医生及早处理。,妇科腹部手术病人的护理,应保持引流管的通畅，观察引流液的性质及量，,术后24小时内若引流液每小时大于1OOml并为鲜红色时，应考虑有内出血须立即报告医生，必要时测量腹围，以估计有无腹腔内出血及出血量。,手 术 后 护 理,每日应认真记录引流液的量及性状，如病人同时有多支引流时，引流管上要有标记并分别记录，切忌混淆。,如发现引流液为脓性且病人体温升高，则考虑有感染,一般情
7、况下24小时引流液小于1Oml且病人体温正常可考虑拔除引流管。,如引流量逐渐增加，色淡黄要分析是否有漏尿，报告医生给予处理。,妇科腹部手术病人的护理,术后24小时内可用哌替啶50mg加异丙嗪25mg肌内注射，可缓解伤口疼痛。 68小时可重复一次。也可应用病人自控止痛泵。,与病人交谈分散其注意力，减少室内噪音，创造良好休息环境，使病人能安静休息减轻痛苦。,手 术 后 护 理,术后1224小时病人应半坐卧位，有利于引流防止感染，而且半卧位时腹肌松弛张力下降可减轻伤口疼痛，由于膈肌下降，有利于呼吸及排痰，减少肺部并发症的发生。,妇科腹部手术病人的护理,术后呕吐一般不需要处理，可使病人头偏向一侧，嘴边
8、接好弯盘，及时清理呕吐物，清洁口腔，保持床单位干净整齐。严重的呕吐要通知医生给予药物治疗。,鼓励、帮助病人早期活动，以促进肠蠕动恢复，防止肠粘连。,手 术 后 护 理,术后要劝慰病人不要呻吟、抽涕，并鼓励、帮助病人早期活动，以促进肠蠕动恢复，防止肠粘连。,一般妇科腹部手术后68小时可进流质饮食，忌食牛奶及甜食，肛门排气后可进半流食，排便后开始进普食。,进行胃肠减压的病人均应禁食。术后病人注意加强营养，增加蛋白质及维生素的摄入，促进伤口愈合。,妇科腹部手术病人的护理,手 术 后 护 理,饮食,适宜进食高蛋白、高热量、高维生素的饮食，但应逐步增加食量。多吃新鲜蔬菜和水果。,休息与活动,术后多休息，有足够的睡眠。逐渐增加活动时间及活动量，手术半月后可开始做散步、保健操、太极拳等运动。,症 状 观 察,注意伤口愈合情况。若伤口出现红肿、硬结、疼痛或发热等症状及时来院就医。全子宫切除术后714天，阴道出血量多如月经量，应及时就诊。,禁 忌 及 复 查,全宫切除术后3个月内禁止性生活及盆浴。子宫肌瘤剔除术、卵巢囊肿剔除术及宫外孕手术后1个月内禁止性生活及盆浴。妇科手术病人出院后应在1个月至1个半月来医院复查。,出院,妇科腹部手术病人的护理,入院,,
