1、Pedodontics Pediatric Dentistry Dentistry for Children,儿童口腔医学,2,牙齿的生长发育,北京大学口腔医学院儿童口腔科,3,*了解正常的生长发育规律 *区分生长发育异常 *为临床诊断和治疗方法的选择 提供依据,牙齿的生长发育,Growth and Development of the teeth 意义,4,生长期 (Growth) 钙化期 (Calcification) 萌出期 (Eruption),牙齿的发育,5,牙齿的发生时间,胎龄3周 原始口腔 胎龄6周 牙板(dental lamina) 胎龄7周 20个乳牙牙胚（tooth ger
2、m) 胎龄4月 第一恒磨牙 胎龄5、6月 恒切牙、尖牙 出生时 第一前磨牙 78月 第二前磨牙 89月 第二恒磨牙 4岁左右 第三恒磨牙,6,钙化期 1、十个钙化阶段（Nolla分期）,（5） 牙冠接近形成 （4） 牙冠形成2/3 （3） 牙冠形成1/3 （2） 牙冠开始钙化* （1） 牙囊存在,7,1、十个钙化阶段（Nolla分期）,（10） 牙根形成，根尖孔缩小* （9） 牙根接近形成，根尖孔大 （8） 牙根形成2/3* （7） 牙根形成1/3 （6） 牙冠形成 *,8,2、各组牙齿钙化时间,胎龄4-6月：全部乳牙开始钙化 出生- 生后5月：631 1366321 1236 1-2岁：1岁
3、左右 上颌侧切牙2岁左右 第一前磨牙 2-3岁：第二前磨牙、第二恒磨牙 7-10岁：第三恒磨牙,9,（三）萌出期,骨内萌出 临床萌出：根形成2/3-3/4时开始 牙根发育完成：乳牙需要1年- 1年半恒牙需要2- 3/3-5年,10,1、萌出时间及顺序,11,乳牙的萌出小结,时间：6月- 2岁半个体差异大 顺序： A B D C E差异：AABB 和 ABAB,12,1、萌出时间及顺序,13,恒牙的萌出小结,时间：6岁1 2、13岁个体差异大 顺序：上：6 1 2 4 3 5 786 1 2 4 5 3 78下：6 1 2 3 4 5 7 8,14,2、萌出规律：,一定时间一定顺序左右对称萌出下
4、颌早于上颌,15,3、乳牙的牙根吸收,Root Resorption of the Primary Teeth 生理性吸收病理性吸收 根吸收部位：乳前牙：根尖1/3的舌侧面乳磨牙：根分歧的内侧面,16,*乳牙牙根稳定期：A：2-4岁B：2-5岁C：4-7岁D：3-8岁E： 3-8岁,17,4、年轻恒牙,Young Permanent Teeth, Immature Permanent Teeth *年轻恒牙的概念：恒牙虽已萌出，但未达平面，在形态、结构上尚未完全形成和成熟的恒牙称为年轻恒牙。 *牙根发育完成：前牙需要2- 3年后牙需要3-5年,18,牙齿的发育小结,牙胚组织形成显微镜下可见 钙
5、盐沉积，基质变硬X线检查可见 随牙根形成向口腔移动临床萌出后肉眼可见,生长期：钙化期：萌出期：,19,三、儿童时期的三个牙列阶段,乳牙列阶段： Primary Dentition 6月 6岁 混合牙列阶段： Mixed Dentition 6岁12岁 恒牙列阶段： Permanent Dentition 12岁18岁,20,（一）乳牙列阶段,乳牙列阶段：6月 6岁 咀嚼功能利于消化吸收，促进全身发育功能性刺激，促进颅颌面发育 恒牙的向导 辅助发音 审美作用,21,（1）加强口腔健康教育 （2）早发现、早治疗,乳牙列期的主要任务,维护乳牙的健康、牙列的完整,22,（二）混合牙列阶段,6岁12岁是
6、儿童颌骨和牙弓主要的生长发育期，也是恒牙建合的关键时期。 主要任务：预防错畸形，早期矫治， 诱导建立正常 ；恒牙龋的早期防治。,23,（三）恒牙列阶段,1、年轻恒牙列：12岁18岁 2、主要任务：恒牙龋齿的防治错畸形的矫治,24,Abnormality of Development of Teeth,牙齿发育异常,25,牙齿数目异常 Abnormality of teeth number 牙齿形态异常Abnormality of teeth shape 牙齿结构异常 Abnormality of teeth structure 牙齿萌出异常 Abnormality of teeth erupt
7、ion,牙齿发育异常分类,26,一、牙齿数目异常,（一）牙齿数目不足缺牙症 hypodontia少牙症 oligodontia无牙症 anodontia1、个别牙缺失2、外胚叶发育不全综合征,27,1、个别牙缺失,Hypodontia, Oligodontia, Congenital Missing Teeth,28,临床表现,乳恒牙列均可发生 恒牙先天缺失常见，发生率2%-6% 最常发生缺失的牙位：下5、上2和8 乳牙先天缺失与恒牙缺失相关诊断：明确病史 X线片确定,29,（2）治疗原则,缺牙数目少，影响不大，可不予处理缺牙数目多时，活动义齿修复 乳牙的去留：拔除乳牙，关闭间隙保留乳牙，维持
8、功能，将来义齿修复确定长期的管理计划,30,2、外胚叶发育不全综合征,Ectodermal Dysplasia Syndrome,31,汗腺缺如或缺少出汗少，不耐高温 毛囊、皮脂腺缺乏皮肤干燥粗糙 毛发稀疏头发、眉毛、汗毛缺乏或稀少 指甲发育不良 骨骼发育不良，矮小鞍鼻，唇突凸 牙齿全部缺失或仅有1-2个畸形小牙,无汗型外胚叶发育不全 Hypohidrotic ectodermal dysplasia,32,有汗型外胚叶发育不全,毛发-指甲-牙齿综合征Tricho-onycho-dental syndrome 汗腺发育正常各种症状较无汗型轻口腔内通常表现为部分缺牙,33,（2）治疗原则,早期制
9、作部分义齿或全口义齿随着儿童的生长发育，义齿需作适当的调改或重做。,34,一、牙齿数目异常,（二）牙齿数目过多1、多生牙2、牙瘤,35,1、多生牙,Hyperdontia Supernumerary Teeth,36,病因,不确定 遗传因素常见伴多生牙的综合征：颅骨锁骨发育不全、骨瘤肠息 肉综合征、口面指综合征,37,多生牙多属于恒牙列 发生率1%-3%，一颗或几颗 性别差异：男性多于女性 好发部位：前牙区，最常见上颌中切牙之间 可萌出，也可阻生于颌骨内，有时倒置 形态：锥形，结节形，不规则形也可与正常牙相似,临床表现,38,（2）临床影响,影响恒牙的发育和萌出恒牙迟萌或阻生牙间隙牙齿移位或扭
10、转 影响美观 有报导未萌多生牙可发展成囊肿,39,已萌的多生牙：及时拔除阻生的多生牙：注意选择拔除时机如果不予处理，需要定期观察可用多生牙替代正常牙,（3）治疗原则,40,2、牙瘤 Odontoma,41,两种类型：组合性牙瘤混合性牙瘤 发病高峰：10-20岁 好发部位：前牙区 通常无症状 X线表现为阻射团块或小的牙齿样结构,（1）临床表现,42,（2）临床影响同多生牙（3）治疗原则外科切除,43,二、牙齿形态异常,1、畸形舌侧窝Invaginated Lingual Fossa 2、畸形舌侧尖 Talon Cusp 3、畸形中央尖 Central Cusp 4、过大牙 Macrodontia
11、 过小牙 Microdontia 5、双牙畸形 6、弯曲牙 Dilaceration of tooth 7、牛牙样牙 Taurodontism,44,(一) 畸形舌侧窝,Invaginated Lingual Fossa Dens invaginatus,畸形舌侧窝,45,1、发病原因 牙齿发育期间造釉器官内陷所致 2、临床表现 牙齿形态正常，但舌窝较深 分三型：畸形舌窝，畸形舌沟，牙中牙 上颌侧切牙多见，其次是上颌中切牙,46,3、影响食物残渣易堆积致龋 4、治疗原则预防：窝沟封闭预防性充填龋坏：及时治疗，以防累及牙髓,47,畸形舌侧尖,（二）畸形舌侧尖 Talon Cusp,48,1、临床
12、表现,乳恒牙均可发生 常见于上颌侧切牙 可能有髓角突入尖内 有时与畸形舌窝相伴存在,49,2、影响,*折断后造成牙髓感染 *咬合障碍，有时造成牙齿移位，创伤亦可致根尖病变。,50,预防性充填； 逐次调 ； 已折断者，视牙髓感染程度和牙根发育状况选择相应的治疗； 对咬合及牙髓影响不明显的可不做处理。,3、治疗原则,51,（三）畸形中央尖尖,Central Cusp Dens Evaginatus,52,1、临床表现,前磨牙中央窝或颊尖三角嵴上隆起的牙尖：细而高相对圆钝 人种差异：蒙古人种 发生率1%-5% 一颗或多颗前磨牙受累 可能有髓角突入,53,2、影响,咬合时早接触 牙尖折断髓角暴露牙髓病
13、、根尖周病若在牙根发育完成前折断影响牙根发育,54,预防性充填 分次调磨/加固牙尖，同步磨耗 牙尖已折断者，视牙髓感染程度和牙根发育状况选择治疗方法,3、治疗原则,55,过小牙,Macrodontia / Microdontia,（四）过大牙/ 过小牙,过小牙,56,可分为个别牙过大/小和普遍性牙过大/小，后者多与全身因素有关。 过小牙中最常见锥形牙(peg-shaped teeth)。 一般可不处理。 过小牙影响美观时，可用树脂或树脂冠修复外形。,病因/临床/治疗,57,（五）双牙畸形,融合牙 fused tooth 结合牙concresence of tooth 双生牙geminated
14、tooth,58,1、病因,压力因素：外伤、牙列拥挤 遗传因素 2、影响 对牙齿数目的影响 对牙弓大小的影响 乳牙融合常见一颗继承恒牙先天缺失 融合线处常发龋齿,59,3、治疗原则,一般无影响，不处理 融合线处易发龋窝沟封闭，预防性 树脂充填，龋病治疗,60,(六) 弯曲牙 Dilaceration of tooth,冠根弯曲，常见于上中切牙1、发病原因： 乳牙外伤，尤其是挫入性外伤 乳牙慢性根尖周炎 多生牙或牙瘤,61,2、临床表现,萌出困难 萌出方向异常 需X线片确诊,62,3、治疗原则： 取决于弯曲程度： 弯曲不严重，牙根尚未发育完成开窗助萌，牵引复位 弯曲严重者拔除,63,（七）牛牙样
15、牙 Taurodontism,临床表现 牙体长，牙根短，髓腔延长伸入到根部。 乳恒牙列均可发生，恒牙列多见。 恒牙列中多见于下7， 乳牙列中多见于下E,64,三、牙齿萌出异常,Abnormality of teeth eruption,65,牙齿萌出异常,（一）牙齿萌出过早1、乳牙早萌2、恒牙早萌 （二）牙齿萌出过迟1、乳牙迟萌2、恒牙迟萌,（三）牙齿异位萌出第一恒磨牙异位萌出 （四）牙齿固连 （五）乳牙滞留,66,（一）牙齿萌出过早,Early Eruption of Teeth牙齿萌出的时间超前于正常，萌出牙齿的根发育不足1/3,67,1、乳牙早萌 Early Eruption of Pr
16、imary Teeth,诞生牙Natal Teeth 婴儿出生时口腔内已有的牙齿 新生牙Neonatal Teeth 出生后不久萌出的牙齿一般是生后30天内,68,多见于下颌中切牙，松动明显 （2）影响 松动移位和吸入危险 有时切缘锐利舌腹创伤性溃疡 （3）治疗原则 有吸入危险拔除 创伤性溃疡：汤匙喂乳，对症治 尽量保留牙齿,（1）临床表现,69,上皮珠 Epithelial Pearl,新生儿牙槽粘膜上白色或灰白色的突起 上皮珠并非早萌牙，是牙板上皮剩余所形成的角化物 常常多发 几周后自行脱落，不需处理。,70,2、恒牙早萌,71,恒牙早萌,多见于前磨牙 病因：乳磨牙的根尖周病变 临床表现：
17、牙根发育不足松动可能伴有釉质发育不全 治疗原则：控制感染、避免创伤,72,（二）牙齿萌出过迟,Delayed eruption of teeth,73,1、乳牙萌出过迟,多数乳牙萌出过迟与全身因素有关:佝偻病、甲低、营养缺乏等 查明原因，针对全身性疾病进行治疗。,74,2、恒牙迟萌,75,2、恒牙迟萌,病因/治疗 乳牙早失：乳切牙早失，牙龈肥厚切开助萌/牵引乳尖牙/磨牙早失，间隙缩窄开展间隙 恒牙萌出道异常去除阻力/开窗牵引 恒牙胚发育异常保持间隙/观察 多生牙、牙瘤、囊肿去除 全身疾患针对全身因素治疗颅骨锁骨发育不全先天性甲状腺分泌不足,76,(三）牙齿异位萌出,Ectopic Erupti
18、on of the Teeth指恒牙在萌出过程中未在牙列的正常位置萌出,77,第一恒磨牙异位萌出,（1）病因： E和6牙体过大 上颌结节发育不足 恒牙萌出角度异常 （2）发病 发生率2%-6% 上颌多见，可单侧或双侧发生 分型：可逆性异位萌出/不可逆性异位萌出,78,（2）临床表现,6的近中边缘嵴阻生于E的远中颈部之下 X线片：E远中根面非典型性弧形根吸收,79,（3）治疗原则,早期发现，追踪观察一般到8岁以后或同名牙正常萌出，受阻不改变不可逆性异位萌出 铜丝分离法，分牙簧，分牙圈 截冠法 拔除,80,（四）牙齿固连 Tooth Ankylosis,病因：牙根吸收中的修复活动过于活跃 发病：乳
19、牙恒牙 ， 下颌上颌 乳牙列最常累及下颌D，下颌E， 恒6,81,临床表现,牙齿低于平面 正常的生理动度消失 叩诊呈高调音 X线诊断：牙周膜连续性中断，根骨连结处不清,82,2、乳磨牙固连的影响,（1）受累牙本身 （2）对继承恒牙的影响 （3）对的影响3、治疗原则 定期观察 恢复面高度 拔除患牙，保持间隙,83,（五）乳牙滞留 Retained Deciduous Teeth,是恒牙萌出位置异常的常见原因 有时与继承恒牙先天缺失有关 一般建议及时拔除滞留乳牙,84,四、牙齿结构异常,釉质发育不全 Enamel hypoplasia 牙本质发育不全 Dentinogenesis imperfec
20、ta 氟牙症 Dental fluorosis 四环素牙 Tetracycline pigmentation tooth,85,釉质发育不全 Enamel hypoplasia,病因 全身营养失调及代谢性疾病 全身或局部感染 遗传因素,86,釉质发育不全,主要表现：牙齿变色牙釉质缺损 两种类型：釉质钙化不全enamel hypocalcification釉质发生不全amelogenesis imperfecta 治疗：早期防龋美容修复,87,牙本质发育不全 Dentinogenesis imperfecta,常染色体显性遗传疾病 牙齿呈半透明的棕黄色或灰兰色 磨损明显 髓腔早年宽大，以后闭锁,
21、88,型：伴有全身骨骼发育不全的牙本质发育不全成骨不全The osteogenesis imperfectas 型：遗传性乳光牙本质Hereditary opalescent dentin 型：壳状牙Shell tooth,分型,89,治疗,对症处理 磨损严重者合重建 必要时修复治疗,90,氟牙症,Dental fluorosis Mottled enamel,91,病因：牙齿发育期间摄入过量的氟，损害了牙胚的成釉细胞，使釉质的形成和矿化发生障碍。水氟1ppm 出现水氟3ppm 发生率100%其他环境因素,氟牙症,92,氟牙症,临床表现：白垩色、黄褐色斑块或条纹， 可以有实质缺损。轻度/中度/重度主要发生于恒牙 预防为主 治疗：脱色/美容修复,93,四环素牙 Tetracycline pigmentation tooth,94,病因：牙齿发育期间服用了四环素族药物，形成一种四环素钙的正磷酸盐复合物沉积于牙本质。 临床表现：牙齿变色轻度/中度/重度乳恒牙均可发生 重在预防 治疗：脱色/美容修复,四环素牙,
