1、1,第五章：错畸形的检查诊断,北京大学口腔医学院正畸科,Examination Diagnosis of Malocclusion,2,掌握:牙、合、面的一般检查方法，明确几个概念:拥挤度、深覆合、深覆盖、开合分级。 掌握:模型测量的常用方法 掌握常用X线头影测量的标志点及平面熟悉:临床常用的X线头影测量分析方法 掌握:不同牙龄期错合畸形矫治的适应症,3,一、错合畸形的一般检查,病史：既往病史、现病史、全身检查等 面部检查： 正面检查和侧面检查 牙合检查： 牙齿数目、大小、形态、颜色 牙列及咬合关系检查检查：（牙弓，前后向、左右向、垂直向检查） 功能检查 口腔功能检查和颞颌关节功能检查,4,1
2、. 问 诊,* 主诉（Chief Complaint） * 病史（Medical and Dental History） * 生长发育预估（Physical growth Evaluation） * 社会行为评估（Social and Behavioral Evaluation）,5,2、面部检查 （Evaluation of Facial Esthetics),* 面部比例分析(Facial Proportions)* 侧貌分析(Profile Analysis),6,面部比例(Facial Proportions),面前高：面中、面下1/3高 面后高： 面部对称性：10的不对称率,7,侧貌
3、分析(Profile Analysis),* 观察上下颌骨前后向的位置关系 凸面型(Convex Profile)：骨性CII 直面型(Straight Profile) 凹面型(Concave Profile)：骨性CIII,8,观察上下颌骨前后向的位置关系直面型(Straight Profile),9,* 观察上下颌骨前后向的位置关系凸面型(Convex Profile)：骨性CII,10,* 观察上下颌骨前后向的位置关系 凹面型(Concave Profile)： 骨性CIII,11,侧貌分析(Profile Analysis),* 观察唇的位置和切牙的突度休息位唇闭合不全（Lip in
4、competence）唇齿关系（Lip-tooth relationship）,12,* 观察唇的位置和切牙的突度休息位唇闭合不全（Lip incompetence）唇齿关系（Lip-tooth relationship）,13,侧貌分析(Profile Analysis),* 面部垂直比例面上部面中部面下部,14,侧貌分析 ( Profile Analysis ),* 下颌平面的评估 陡下颌平面 平下颌平面,15,3.口 内 检 查,* 牙齿健康的检查 牙 齿 的 颜 色 牙 齿 的 发 育牙体 的 健 康牙 周 检 查,16,口内检查,* 牙 合关系的检查侧面：磨牙、尖牙关系检查 正面：覆
5、 合覆盖 牙列三维方向的排列,17,上下前牙覆盖,上下前牙切端的前后距离超过3mm以上者，称为深覆盖，分为3度 度: 为35mm。 度: 为58mm。 度: 为8mm以上。,18,上下前牙覆盖,反覆盖时，下前牙切端位于上前牙切端之唇侧，常在严重的下颌前突前牙反合时出现。,19,上下前牙覆合,上前牙冠覆盖下前牙冠超过1/3者称为深覆合，可分为3度 度：上前牙牙冠覆盖下前牙超过冠1/3而不足1/2者。 度：上前牙牙冠覆盖下前牙超过冠1/2而不足2/3者。 度：上前牙牙冠覆盖下前牙超过冠2/3者。,20,上下前牙覆合,上下前牙切端间无覆合关系，垂直向呈现间隙者为前牙开合，开合亦分为3度。 度：上下前
6、牙切端垂直向间隙在3mm以内。 度：上下前牙切端垂直向间隙在35mm之间。 度：上下前牙切端垂直向间隙在5mm以上。,21,口腔功能检查,* 颞颌关节检查 口腔功能运动检查 其他口腔功能的特殊检查,22,4.模型测量,研究模型:(Study model)模型测量： 对称性测量(Symmetry of arch) 宽度测量(Width of arch) 长度测量(Length of arch) 拥挤度分析(Crowding of Dentition) 牙弓弧度的测量(Examination of Curve of Spee) Bolton指数分析(Bolton Analysis) 诊断排牙试验（
7、Diagnostic set up）,23,模型测量,* 对称性分析 缺失牙 牙齿漂移,24,模型测量,* 间隙分析 牙弓应有间隙 牙弓现有间隙,25,牙弓应有间隙测量,每个牙齿近远中宽度之和（除第一恒磨牙）,26,牙弓现有间隙测量,铜丝法 牙弓分段法（四段）,27,* 间隙分析,目测法,28,替牙列应有牙量的计算,X 线测量法Moyers 预测表法Tanaka and Jhonston 预测法,29,* X线测量法 乳磨牙实际宽度 / 根尖片乳磨牙宽度 未萌出实际双尖牙宽度 / 根尖片双尖牙宽度,替牙列应有牙量的计算,30,替牙列应有牙量的计算,* Moyers预测表法根据下颌四个切牙的宽度
8、之和预测尖牙和双尖牙宽度 白种人的数据，不适合中国人,31,替牙列应有牙量的计算,* Tanaka and Jhonston 预测法(1974)下颌尖牙和双尖宽度下颌切牙宽度之和/210.5mm 上颌尖牙和双尖宽度下颌切牙宽度之和/211mm,32,牙齿大小的分析,牙量不调的诊断 * Bolton分析法 * 目测法 *诊断排牙试验法,33,Bolton分析法,下颌 6个前牙牙冠宽度总和 (mm) 前牙比 = - 100%上颌 6个前牙牙冠宽度总和 (mm) 下颌 12个牙牙冠宽度总和 (mm)全牙比 = - 100%上颌 12个牙牙冠宽度总和 (mm)正常合的Bolton指数，成都地区前牙比为
9、79.32+/-2.27%,全牙比为91.75+/-1.62%,34,诊断排牙试验 Diagnostic Set-Up,35,* 骨骼测量： * 牙齿测量： * 软组织测量：,X 线头影测量技术,36,X 线头影测量技术,X线头影测量的主要应用 常用X线头影测量的标志点及平面 常用X线头影测量分析法,37,1研究颅面生长发育 2牙颌、颅面畸形的诊断分析 3确定错合畸形的矫治设计 4研究矫治过程中及矫治后的牙颌、颅面形态结构变化 5外科正畸的诊断和矫治设计 6下颌功能分析,X线头影测量（Cephalometrics）,38,* 骨骼测量： * 牙齿测量： * 软组织测量：,X 线头影测量技术,3
10、9,颅部标志点： 上颌标志点 下颌标志点,头影测量标志点：,40,蝶鞍点(S.sella)：蝶鞍影像的中心 鼻根点(N.nasion)：鼻额缝的最前点 耳点(P.porion)：外耳道之最上点 机械耳点，解剖耳点 颅底点(Ba.basion)：枕骨大孔前缘之中点 Bolton点：枕骨髁突后切迹的最凹点,颅部标志点：,41,上颌标志点,眶点(O.orbitale:)：眶下缘之最低点 翼上颌裂点(Ptm.pterygomaxillary fissure)：翼上颌裂轮廓之最下点 前鼻棘(ANS.anterior nasal spine)：前鼻棘之尖 后鼻棘(PNS.posterior nasal s
11、pine)：硬腭后部骨棘之尖,42,上颌标志点,上齿槽座点(A.subspinale)：前鼻棘与上齿槽缘点间之骨部最凹点 上齿槽缘点(SPr.superior prosthion)：上齿槽突之最前下点 上中切牙点(UI.upper incisor)：上中切牙切缘之最前点,43,下颌标志点,髁顶点(Co.condylion)：髁突的最上点 关节点(Ar.articulare)：颅底下缘与下颌髁突颈后缘之交点 下颌角点(Go.gonion)：下颌角的后下点：可通过下颌支平面和下颌平面交角之分角线与下颌角之相交点来确定 下齿槽座点(B.supramental)：下齿槽突缘点与颏前点间之骨部最凹点,4
12、4,下颌标志点,下齿槽缘点(Id.infradentale)：下齿槽突之最前上点 下切牙点(Li.lower incisor)：下中切牙切缘之最前点 颏前点(P.pogonion)：颏部之最突点 颏下点(Me.menton)：颏部之最下点 颏顶点(Gn.gnathion)：颏前点与颏下点之中点 D点：下颌体骨性联合部之中心点,45,软组织侧面标志点,额点(G.glbella)：额部之最前点 软组织鼻根点(NS nasion of soft tissue)：软组织侧面上相应的鼻根点 眼点(E.eye)：睑裂之眦点 鼻下点(Sn.subnasale)：鼻小柱与上唇之连接点 唇缘点(vermilio
13、n borders)： 上唇缘点(UL)：上唇粘膜与皮肤之连接点 下唇缘点(LL)：下唇粘膜与皮肤之连接点,46,软组织侧面标志点,上唇突点(UL)：上唇之最突点 下唇突点(LL)：下唇之最突点 软组织之颏前点(Pos.pogonion of soft tissue)：软组织颏之最前点 软组织颏下点 Mes.menton of soft tissue)：软组织颏之最下点 咽点(K)软组织颈部与咽部之连接点,47,头影测量平面,基准平面：基准平面是在头影测量中作为相对稳定的平面。目前最常用的基准平面为前颅底平面、眼耳平面和Bolton平面 测量平面,48,基准平面,前颅底平面(SN.SN pla
14、ne)：由蝶鞍点与鼻根点之连线组成 眼耳平面(FH.Frankfort horizontal plane)：由耳点与眶点连线组成 Bolton平面：由Bolton点与鼻根点连接线组成此平面多用作重叠头影图的基准平面,49,测量平面：,腭平面(ANS-PNS.paltal plane)：后鼻棘与前鼻棘的连线 全颅底平面(Ba-N)：颅底点与鼻根点之连线,50,测量平面：,合平面(OP.occlusal plane)：合平面一般有两种确定方法 一种是以第一恒磨牙的咬合中点与上下中切牙间的中点(覆合或开合的1/2处)的连线 另一种是自然的或称功能的合平面，由均分后牙合接触点而得，常使用第一恒磨牙及第
15、一乳磨牙或第一双尖牙的合接触点，这种方法形成的合平面不使用切牙的任何标志点,51,测量平面：,下颌平面(MP.mandibular plane)：下颌平面的确定方法有3种： (A)通过颏下点与下颌角下缘相切的线 (B)下颌下缘最低部的切线 (C)下颌角点与下颌颏顶点间的连线(Go-Gn),52,测量平面：,下颌支平面(RP.ramal plane)：下颌升支及髁突后缘的切线 面平面(N-Po.facial plane)：由鼻根点与颏前点之连线组成 Y轴(Y axis)：蝶鞍中心与颏顶点之连线,53,常用X线头影测量分析法,Downs分析法 Steiner分析法 Tweed分析法Wits”分析法
16、 Wylie分析法 北京医科大学分析法 COCAS分析法（华正头影测量分析系统， Chinaortho Cephalometric Analysis System, CACOS）,54,一般X线检查分析,牙片： 咬合片： 颞下颌关节开闭口位片 全颌曲面断层片 手腕部X线片 头颅CT,55,照像分析,正面像 侧面像 口内像,56,六、诊断与治疗计划,(一)诊断 诊断是对资料综合分析而取得的，因此应包括下列内容： 1收集全部病史资料和检查所得，分析形成牙颌畸形的因素和机制。 2根据牙颌畸形的临床表现结合畸形的因素机制定出牙颌畸形的类型。 3拟定出矫治设计和预后推测。,57,六、诊断与治疗计划,(二
17、)治疗计划 根据诊断在制定治疗计划时应考虑下列内容： 区别适应证与非适应证：有些由生长发育形成的暂时性错合及不良习惯造成的错合，如早期注意，往往可以自行调整，或暂作观察，确定不能调整者，则可进行治疗。,58,适应证：,(1)乳牙期(36岁) 1)前牙反合，下颌前突。 2)后牙反合。 3)严重深覆合，远中合。 4)凡妨碍颌、面正常发育及正常功能的不良习惯所造成的开合、下颌前突等错合畸形。,59,适应证：,(2)替牙期(712岁)： 1)前牙反合。 2)后牙锁合，反合。 3)第一恒磨牙严重错位 4)个别牙严重错位(包括因多生牙而引起的) 5)上下牙弓间关系错乱 6)不良习惯未破除造成的各类错合 7)上中切牙间隙在尖牙已萌出而不能关闭者,60,适应证：,(3)恒牙期(1218岁)：第二恒磨牙于12岁左右若萌出为矫治的最好时期。因第二恒磨牙萌出后，牙弓及面部宽度不再增加或增加甚微；合的发育基本上已达最后阶段；第三磨牙萌出时，牙弓长度只能稍有增加，面部可能稍有改变。因此这期的诊断比较明确而肯定，可以积极进行治疗。,
