1、输尿管镜钬激光碎石、弹道碎石、逆行插管术,简述,尿路结石是泌尿外科常见疾病，治疗时主要根据结石的大小、位置及结石的结构等诸多因素来选择合适的治疗方式。腔内碎石微创手术已经成为首选。临床上常用的有激光碎石、超声定位体外冲击波碎石、超声气压弹道碎石 。,什么是钬激光,钬激光是利用稀有元素钬为激发介质的固态脉冲式激光。波长为2124纳米，可以在液态中工作，可以在各种内镜下操作，已被应用于泌尿外科，五官科，皮肤科，妇科中，我们只局限于泌尿结石手术。,钬激光的优点,1.工作时产生的冲击波较弱，能避免损伤邻近组织 2.碎石后碎片细小，利于术后排石 3.具有止血效应，术中可达到出血少甚至无出血状态，使术野清
2、晰。 4.对术中各个仪器无干扰。,钬激光仪器的构造,1.主机：是钬激光碎石的控制部分，可调节碎石能量的大小及形式。,激光电源：必须接固定插口3#东墙，其他插口易跳闸，严禁使用吊塔插口。电压220伏，电流32A，主机后电源上为开下为关,踏板：放于术者脚下，用袋子包好防止液体渗入，影响寿命，影响使用。,钬激光器：光纤连接口，用后关闭，防止异物灰尘。,控制系统： ：触摸屏即是显示屏，可以设置频率、 功能也可以检验设备状态。设备正常待机全是绿灯，如有连接异常是黄灯。,：主控制板硬件 ：主控制板软件,最大输出功率是75W,2.钬激光附件：、主机启动钥匙：顺时针拧一下，主机开启自检。,、光导纤维：可以使由
3、激光发生器所产生的钬激光通过并传输到期望的地方，泌尿科常用的光纤直径为200微米和550微米。,、光纤剥离器：剥离光纤表皮，可以根据光线的粗细调节刻度。,、光纤切割刀：去掉表皮后用刀切割裸露部分，保留2至3毫米。,：stop按钮：只有紧急状态下可按此按钮，如果再次启动主机，要将此按钮逆时针旋转一下，回弹。,使用的注意事项,1.使用环境及操作部位应避免有易燃、易挥发的气体或液体物质残留，以保证安全使用。 2.开机时，应先打开主机背面的电源总开关，再打开侧面的钥匙开关，关闭时，先关钥匙，再关总开关。 3.打开钥匙时，禁止使用暴力和反向扭转，以免拧断钥匙。,4.在设置与调节设备参数及使用完毕准备关机
4、时应检查设备状态，显示屏各项全部绿灯时处于备用状态。 5.手术中避免使光纤过度弯曲或打折，以防光纤断裂。 6.光纤头端应伸出镜鞘，不要将光纤接触到镜头和其他金属器械，以免损坏镜头和光纤。,7.激光激发时，医务人员勿靠主机与光纤接口太近，以免误伤。 8.光纤放入手术野之前，应将光纤指示灯完全关闭，以免误伤医务人员。 9.使用完后，应及时将光纤缠绕于专用光纤盘上，避免重物挤压和扭着。,超声气压弹道清石系统,超声气压弹道清石系统组成,超声气压弹道清石系统适用范围和优势,1.适用范围：泌尿系统内任何部位手术。2.优势：针对体积大、硬度高的结石、提高碎清石的效率、缩短时间、降低残石率。,超声气压弹道清石
5、系统构造,（一）主机部分,1.主机部分是控制部分，控制碎石能量输出的大小及输出形式。（图片）,（一）主机部分,2.将电源插到插座上，先打开主机自带插排上的开关再打开主机背面开关，仪器自检呈待机状态（指示灯为橙色） 3.分别按下超声（左）和气压弹道（右）边的待机启动按钮，指示灯显示为绿色，仪器处于启动状态。弹道接口超声线接口,（一）主机部分,4.顺时针转动能量调节至所需的超声波、气压弹道能量。,能量一般都设为90%,1.气压弹道能量80%100%，气压输出脉冲频率812赫兹 2.超声波能量60%90%，超声波脉冲比率80%100%,（二）压缩机组件,压缩机组件:是一套产生气压和储存压力的自 动控
6、制系统，为主机持续提供碎石的能量。,（二）压缩机组件,1.检查放气阀，应处于关闭状态。 2.手术过程中，压缩机自动调节压力。 3.使用结束后，先应关闭空气压缩机开关，拔下电源。再打开放气阀门，使余气放掉，再关闭放气阀门(用纱布挡住，防止乱喷),（三）超声手控器和弹道手控器,图片,与主机相对应的连接口连接,超声 绿细,弹道 白粗,（四）碎石探针,碎石探针安装在手控器上，其在碎石时直接与结石接触并将其击碎。图片,（四）碎石探针,常用的碎石探针分为： 超声探针 直径为3.3mm，内芯中空状，粗，前头有螺纹与清石系统连接可以吸出结石碎末和冲洗的液体。 气压弹道探针 直径为2mm，内芯实心，细。（蓝色回
7、弹帽，不能丢）,（四）碎石探针,1.超声探针连接于手柄上，并用扳手逆时针旋 紧，再连接绿色负压吸引管。 2.弹道探针通过快速连接口的管嘴连接于手柄上，探针上必须有回弹帽。 3.将手柄连接至主机。,（五）脚踏开关,1.脚踏上包上塑料袋防水（图片）左边为超声碎石脚踏 右边为弹道脚踏超声脚踏踩一半启动吸附功能，完全踩下同时启动超声碎石和吸附功能。,（六）结石收集器,1.通过连接管与碎石探针连接，以搜集粉碎的结石碎末。（图片）,（六）结石收集器,将收集器置于主机的环状挂架上，绿色管一端连接超声波手柄接头上，另一端连接在结石收集器上端的接口上，将连接收集口侧边的硅胶管置于针顶阀门内夹紧，自动调节压力。,
8、七、超声气压弹道系统注意事项,1.严格按照操作规程和要求进行操作和碎石参数设置。 2.开机时，应先打开主机后面的电源开关，再打开面板上的启动开关，关机时相反。 3.超声手柄和探针必须用专用小板手拧紧后才能使用。否则可能损坏探针和手柄。超声手柄应等离子灭菌。 4.超声手柄必须在有水和负压的状态下才能正常工作。使用时密切观察手柄是否通畅，如有堵塞及时处理，以免引起超声探针和手柄发热。,七、超声气压弹道系统注意事项,5.气压弹道手柄严禁进水，切勿浸泡消毒，必须有蓝色回弹帽。 6.手术结束后勿忘将压缩机内的残余气体放出，如长时间不放气可导致杂质进入主机，使主机损坏。,工作流程,1.查看手术通知单 （图
9、片）,工作流程,2.准备用物：辅料、器械：中单二 碗 持物钳 膀胱包（图片）,工作流程,2.准备用物：一次性物品：CP护皮膜 尿袋 冲洗管 16#双腔尿管 4.8#或6#双J管20ml注射器 一次性手术衣 石蜡油 棉球 3000ml液体 酒精 4#或6#输尿管导管 斑马导丝 仪器：体位架 挂钩 摄像及显示系统 冷光源 输尿管镜 钬激光 光纤 压力灌注泵 EMS第五代气压弹道联合超生碎石机 艾力克 输尿管镜异物钳 气压弹道探针 弹道连接线,工作流程,3.术中配合：摆体位：硬膜外麻醉下，取截石位（图片，有液体）,工作流程,3.术中配合：常规消毒铺巾 检查 并正确链接各仪器，调节好功率 连接注水泵。石蜡油棉球涂抹在输尿管镜并顺尿道弧度轻柔置入，在斑马导丝的引导下，在其直视下寻找输尿管外口插入输尿管，寻及结石后用钬激光或弹道逐步粉碎用艾力克冲洗排出碎石，至所见输尿管无结石，顺力在斑马导丝引导下置入双J管，（用推杆），最后留置尿管，连接尿袋，手术完毕。按仪器的注意事项，逐个关闭，并做好使用记录，整理手术间，清洗器械。,
