1、根管治疗术的急症分析和防治1096SUZHOUUNIVERSITYJOURNA1OFMEDICAlSCIENCE2006;26(6)根管治疗术的急症分析和防治汤晓华,王先军(1.苏州大学附属第二医院口腔科.江苏苏州 215004;2,苏州市立医院东区口腔科,江苏苏州 215001)摘要:对 180 例患牙进行根管治疗并临床记录各种症状 .分析根管治疗期间急症发生的原因及防治的方法.结果:根管治疗期间急症发生率为 l4.44%,与性别,年龄,牙位,牙髓状况,工作长度超出根尖狭窄部,有无瘘管等有关.提示根管治疗术的操作多因索是引起尖周炎症发作的原因,严格遵守操作原则,提高操作水平是减少和预防急症的
2、关键.关键词:根管治疗术;根管治疗期间急症;急症防治中围分类号:R781.05 文献标识码:A 文章编号:16730399(2006)06109601根管治疗是治疗牙髓病和根尖周病的最主要,最有效的方法.在整个根管治疗的过程中都可能发生疼痛与根尖区的肿胀,称为根管治疗期间急症(endodonticinterappointmentemergercies,IAE)或根管治疗中的急性发作(fiareupinendodontics).我们对 180 例根管治疗期间急症分析报道如下.1 临床资料1.1 一般资料本组 180 例,男 102 例,女 78 例,年龄 1665 岁.牙髓炎 30 例,牙髓坏死
3、 40 例,瘘管型尖周炎 31 例,无瘘管型尖周炎 79 例.无重度牙周炎.1.2 手术方法所有病例均按常规方法进行根管治疗术,发生 IAE26 例,占 14.44%.1.3 诊断标准根据 MohdSulongJ 等人提出的标准诊断.0 级:无痛;I 级:无疼痛或仅有轻微疼痛或不适,不需处理;1I 级:仅药物治疗或降低咬合能缓解;111 级:疼痛严重或伴有局部肿胀.后两者为IAE.1.4 结果发生 IAE26 例,发生率为 14.44%,其中按:性别分类:男 12 例(12/102)占 11.76%,女14 例(14/78)占 17.95%;年龄组分类:中青年组11 例(11/120) 占 9
4、.16%.老年组 15 例(15/60) 占25%;根尖损伤分类:器械超出根尖孔或超充 7 例(7/14)占 50%,未超出者 19 例(19/166) 占11.44%;牙位分类:前牙,前磨牙 8 例(8/105)占7.62%,磨牙 18 例(18/75) 占 24%;牙髓状况分类:牙髓炎 2 例(2/30)占 6.67%,牙髓坏死 5 例(5/40)占 12.5%,有瘘管型尖周炎 3 例(3/31) 占 9.68%,无瘘管型尖周炎 16 例(16/79)占 2(】.25%.2 讨论本文对根管治疗术的急症原因分析如下:(1)根管预备操作不当是最常见的原因.根尖狭窄部是根管工作长度的止点,是牙体
5、的自然防线,预备根管时穿出的器械不仅是对根尖软硬组织的机械损伤,而且可将根管内的感染物推出根尖孔导致炎症的扩散.超填病例中急症发生率明显高于恰填者,说明根充糊剂和牙胶尖对根尖周组织有机械性和化学性刺激.根管预备时机不当,急性炎症期过度地扩挫预备,过度冲洗均可诱发根管治疗期间急症的发生.应待炎症缓解后再作根管预备.因此测量正确的根管工作长度,保护根尖狭窄部,操作动作轻柔是预防 IAE 的有效方法.(2)Fc 是常用的根管消毒剂,不仅对根尖周组织有刺激性而且还是半抗原.易诱发超敏反应,导致根尖疼痛,如果反复换药效果不佳可改用氢氧化钙封药,其具有强碱性,抗菌,抑菌作用,会收到良好的治疗效果.(3)牙
6、髓坏死, 根尖阴影小,无瘘管的患牙易发生治疗期间的急症,说明瘘管和大阴影能够缓解炎症产生的压力.引流渗出液,减少疼痛.因此无瘘管型的根尖炎症更应谨慎操作.(4)牙位不同,IAE 的发生率不同 ,前牙和前磨牙小于后牙,这与髓腔系统的解剖有关,后牙根管复杂.数目多.常伴有细小弯曲根管的存在,操作难度大时间长.术者应提高操作水平和技巧,结合超声根管治疗仪提高工作效率和根管的消毒.(5)年龄的变化因素,老年根管增龄变化.继发(下转第 1100 页)收稿日期:20051220 作者简介:汤晓华(1967 一),女,吴江人,副主任医师,医学学士.主要从事 El 腔科工作.1100SUZHOUUNIVERS
7、ITYJOURNAlOFMEDICAlSCIENCE2006;26(6)3 讨论XE 一 2100 是最新一代的五分类血细胞分析仪.它采用半导体激光流式细胞技术检测细胞,依据每个细胞产生的三种信号来分辨细胞,前向散射光反映细胞的体积,侧向散射光反映细胞内容物,如核和颗粒,侧向荧光反映细胞内 DNA 和 RNA 的含量.Qflags 是该仪器特有的报警系统.我们的结果表明,对于 Qflags 报警阴性的标本,假阴性率为 0,可以不复检.Blastslmm 及 Gran报警假阳性率过高,可能是由于仪器报警域值过低导致敏感性过高引起的.对于报警值在 100200之间的单一 Blasts 及 AbnL
8、y/L.BI 报警可以根据患者情况不复检.而其余报警虽然假阳性率很高,但仍然应该显微镜复检以免漏检.通过对 Blasts 报警病例的分析,我们发现报警值在 200300 之间,人工镜检为阴性的 20 例患者为各种感染及肿瘤患者,而 23 例 Blasts 报警值为 300 人工镜检阴性的 8 例患者来自肿瘤化疗后使用升白能(3 例),脑外伤(1例)及白血病化疗后完全缓解(4 例),Blasts 的假阳性率也不能完全排除镜检分类结果的误差,仪器分类的细胞数量大,人工仅分类 100200 个细胞,难免会漏掉个别原始细胞,提高人工分类细胞数可使假阳性率降低,同时也不能完全排除仪器误差.而ImmGra
9、n 及 LeftShift 来自肿瘤化疗后使用升白能或各种感染等,这类病例在人工镜检时发现中性粒细胞常增高,粒细胞呈中毒样改变,体积增大或固缩等,这类异常可能是导致仪器出现假阳性的主要原因.对于异淋的假阳性标本分析,我们发现主要出现在化疗过后,淋巴细胞形态不规则,是不典型淋巴细胞干扰引起的.综上我们认为 Qflags 报警阴性可以排除异常细胞的可能.Qflags 警示值越高,与人工镜检符合率越高.Blasts,ImmGran 报警过于敏感 ,假阳性率高,Qflags 警示值在 100200 之间时,单一 Blasts及 AbnLy/LB1 报警可以不复检.其余均应手工复检.XE 一 2100
10、是具有高性能的五分类血细胞分析仪,但也仅能对异常细胞报警而不能分清细胞种类,手工复检是必需的.Qflags 报警系统具有较高的筛选功能,我们可以根据 Q.flags 报警来复检,从而使复检工作的针对性明显增强,检验人员的劳动强度大大减低,也增加了临床医生对检验结果的可信度.参考文献:1RHerklotz,ARHuber.PrecisionandaccuracyoftheleukocytedifferentialontheSysmexXE.2100J.Sys.maxJnt,2001,11:821.2叶应妩,王毓三 .全国临床检验操作规程J.第 2 版.南京:东南大学出版社,1997:56.3陈方
11、平.血液学检验 J.第 2 版.北京:人民卫生出版社,2002:1624.4李茜,鹤田一人 ,大石惠,都子,等.XE.2100 血细胞分析仪的临床用途和评价J.仪器评价,2003.6:101105.(上接第 1096 页)性,修复性牙本质的形成导致预备根管困难.老年人常伴有全身系统性疾病,尤其是女性机体敏感,抵抗力差,老年女性易诱发 IAE 的发生.对于有明确细菌感染,病毒感染期如上呼吸道感染,糖尿病等疾病者应及时用药,同时请专科医生对不稳定的系统疾病会诊协助治疗,这有助于患牙的治疗和愈合.参考文献:1王晓仪.现代根管治疗学M.北京:人民卫生出版社.2001:84.2MohdSulongMZA.TheincidenceofpostoperativepainaftercanalpreparationofopenteethusingtwoirrigationregimesJ.IntEndodJ,1989,22:248251.
