1、某医院子宫平滑肌瘤住院手术治疗费用分析DOI:10.3969/j.issn.10018972.2010.20.093某医院子宫平滑肌瘤住院手术治疗费用分析张艳丽赵志娟1.中国医科大学附属盛京医院医保办2.中国医科大学附属盛京医院信息科薯篓囊通过对医保与非医保子宫肌瘤住院患者手术费用的分析,了解子宫肌瘤手术治疗费用增长情况及影响因素,为完善医疗保险li4 度提供科学依据.嘲鞲 0 誊 0 誉曩 0000_00医疗保险;子宫肌瘤;住院患者;影响因子子宫平滑肌瘤又称子宫肌瘤,是女性生殖器最常见的一种良性肿瘤.手术治疗是现阶段治疗子宫肌瘤的主要方法.微创技术应用于妇科子宫肌瘤手术是医学的又一大进步 I
2、.】,目前在我院已广泛应用,取得了较好的治疗效果.本研究以某市三级甲等综合医院的子宫平滑肌瘤住院手术治疗病人为研究对象,应用多元线性回 j 分析方法,分析医疗保险制度改革后医保患者与非医保患者住院费用的影响因素,为完善医疗保险制度提供科学依据.一,资料与方法1.资料来源选择某市三级甲等综合医院 2008 年l2 月 1 日至 2009 年 2 月 l8 日人院的子宫平滑肌瘤住院患者的病历资料,收集相关信息.为了保证医保患者和非医保患者两组研究对象的可比性,剔除以下三种患者:(1)内容不全的病历,如麻醉方式缺失等;(2)住院天数在 2 天内的患者.(3) 治疗过程中转定点医院的病历.经上述处理,
3、得到有效病历资料 940 例,纳入研究.2.研究方法使用 Excel 记录收集病历资料 .主要研究因素包括是否医保,入院状态住院天数等,各因素及其数量化方法,见表1.利用 SPSS13.0 统计软件进行统计分析.以病人的住院治疗总费用为因变量,选出可能的影响因素为自变量.首先应用非参数检验 MannWhitneyU 和KruskalWallisH 分析多因素对总费用的影响.再对所有患者用多元逐步回归方法进行多因素分析研究,然后,以相同变量分别对医保与非医保患者各自进行住院总费用进行多元逐步回归分析,以分别观察医保与非医保患者住院治疗总费用影响因素的差异.二,结果与分析1.一般情况940 例子宫
4、平滑肌瘤住院手术治疗患者,平均年龄 44.647.48 岁,平均住院日 8.592.21.本次调查对象中有医保患者 507 例,平均年龄 46.426.75 岁,平均住院日 8.602.22 天;非医保患者 433例,平均年龄 42.557.77 岁,平均住院日 8.582.19 天,经 T 检验,差异无统计学意义(P0.05).患者住院费用符合正态分布.2.医保与非医保患者住院费用比较医保患者的人均住院费用高于非医保患者的住院费用,经 T 检验,差异有统计学意义(PO.05),见表 2.3.子宫平滑肌瘤患者住院治疗总费用与多因素的关系非参数检验结果显示,住院费用与是否医保,年龄,手术方式,麻
5、醉方式和伴随病相关(P0.05).而人院状态,住院天数,术前天数,术后天数和出院状态与住院费用关系不具有统计学意义(P0.表 1 各可能影响因素及其数量化方法因素名称数量倪方法是否医保入院状态住院天数年龄手术术式麻醉方式术前天效术后天数出院状态伴随瘸总费用是=l, 否 =O一般:l,急:2,危:3天年,耋 45:1,45=2瞧腔镜下子宫虢瘤切除术=l,腹式扩大全子宫切豫术=2,腹式全子宫切除术=3,腹式子富次全切除术=4, 宫腔镜下子宫肌癯切除术=, 经腹陵镜子宫肌瘤切除术=6, 经腹腔镜子富切除术=7,阴式全子宫切除术=8, 子富祝瘤切除术 =9,子富祝瘤及卵巢囊肿切除术=l0,子宫虢瘤切除
6、术 =l1,子宫及单铡附件切除术=12, 子宫及对件切除术=13硬膜外麻=1, 腰寐 =2,全庶 f 吸入,低温,静脉)=3天天治愈:l,好转:2,未愈=3有=l, 无 :0元表 2 医保与非医保患者住院费用比较213中国科技信息 2010 年第 20 期05),见表 3.表 3 子宫平滑肌瘤患者住院费用与多因素的关系4.影响子宫平滑肌瘤住院费用的多因素回归分析医保与非医保两组患者合并资料的住院费用的多因素分析用上述因素为自变量,以住院费用的对数值为因变量(住院费用近似对数正态分布),回归入选标准为 0.05,剔除标准为 0.10,作影响住院费用的线性逐步回归分析.经逐步回归分析,麻醉方式,是
7、否医保等因素对患者的住院费用影响有统计学意义,进入了回归模型,详见表 4.医保与非医保患者各自住院费用的多因素分析以回归入选标准为 0.0.5,剔除标准为 0.10,上述 9 个因素(是否医保除外)CHlNASC1 日 EANDTECHNOL0GYINFORMATIONOct.2010为自变量,仍以住院费用的对数值为因变量,分别作影响医保与非医保患者住院费用的多元逐步回归分析.结果见表 5,6.标准化回归系数显示麻醉方式是影响非医保患者住院费用较大的因素.三讨论子宫肌瘤是妇科常见病,35 岁以上妇女发病率约为 20%,临床上以手术治疗为最有效的治疗方法】.通过对子宫肌瘤住院患者手术费用的分析,
8、了解子宫肌瘤手术治疗费用增长情况及影响因素.由子宫平滑肌瘤手术患者住院费用的多元逐步回归分析显示,住院费用与麻醉方式,是否医保,伴随病及年龄呈正相关.依据标准回归系数绝对值大小,对住院费用影响最大的是麻醉方式,其次是伴随病和是否医保.子宫平滑肌瘤的手术费用在子宫平滑肌瘤治愈患者住院费用中约占 20%_4J,而麻醉方式的选择对治疗费用也具用重要的影响.麻醉方式的选择与子宫平滑肌瘤的部位,大小,病人综合状况等众多因素有关.在麻醉效果理想的情况下,选择花费较低的麻醉方式是有效控制住院费用的重要手段.在对医保患者费用分析中,手术术式对费用也有一定影响,在目前我院微创手术技术成熟的情况下,越来越多的表
9、4 子宫平滑肌瘤患者住院费用多因素分析结果214患者选择微创手术进行治疗,也是治疗费用增加的因素之一.患者的治疗费用受多种因素的影响,其中有些是可控因素,而有些是非可控因素.可控因素中也有医院自身不能解决而需要卫生行政部门和社会参与的.可控因素包括医院的医疗技术水平,从业人员的敬业精神,行业的管理水平,硬件的完善程度等,其中主要是诊断,治疗,检查等临床业务技术因素【51.从可控因素上加以严格管理,同时积极促进非可控因素的转化,降低治疗费用,这样,既可以降低患者的医疗负担,又可以优化利用现有的医疗卫生服务资源.1谭展望,曲秀芬 .子宫肌瘤微创治疗进展.医学研究生.2006,19(2):175 一j78.2】杜菊梅 ,戴红艳.子宫肌瘤手术治疗的新进展.内蒙古民族大学(自然科学版).2008,25(5592594.
