1、第一部分质量评定通用表格- 2 -0.1 工程项目施工质量评定表填 表 说 明填表时必须遵守“填表基本规定” ，并符合以下要求。1.工程项目名称：按批准的初步设计报告的项目名称填写。2.工程等级：填写本工程项目等别、规模及主要建筑物级别。3.建设地点：填写枢纽工程建设的具体地名，如省、县、乡。4.主要工程量：填写 12 项数量最大及次大的工程量。有构筑物和建筑物数量、管道长度数量等主要项目时必须填写。5.项目法人（建设单位）：填写全称。6.设计、施工监理等单位名称应填写与项目法人签订合同时所用的全称。若一个工程项目是由多个施工（或多个设计、监理）单位承担任务时，表中只需填出承担主要任务的单位全
2、称，并附页列出全部承担任务单位全称及各单位所完成的单位工程名称。若工程项目由一个施工单位总包、几个单位分包完成，表中只填总包单位全称，并附页列出分包单位全称及所完成的单位工程名称。7.开工日期：填写主体工程开工的年份（4 位数）及月份。竣工日期：填写批准设计规定的内容全部完工的年（4 位数）及月份。8.评定日期：填写工程项目质量等级评定的实际日期。9.单位工程：一个或多个村镇集中式供水工程。10.本表在工程项目批准设计规定的内容已全部完成，各单位工程已进行施工质量等级评定后，由项目总监填写，并进行工程项目质量评定，监理单位负责人签字加盖公章，若工程项目由多个监理单位监理时，各监理单位项目总监负
3、责统计本单位监理的单位工程质量评定结果（含单元工程、分部工程质量统计）及主要工程量统计交项目法人。再由项目法人委托一个主要监理单位的项目总监汇总各单位统计资料，填写工程项目质量评定表，并签字、盖本监理单位公章。再交项目法人评定，项目法人的法定代表人签字，并盖公章，报质量监督机构核定质量等级，质量监督项目站长或质量监督机构委派的该项目负责人签字，并加盖公章。11.工程项目施工质量评定标准。（1）合格标准：单位工程质量全部合格；工程施工期及试运行期，各单位工程观测资料分析结果均符合国家和行业技术标准以及合同约定的标准要求。（2）优良标准：单位工程质量全部合格，其中 70%以上单位工程质量优良等级，
4、且主要单位工程质量全部优良；工程施工期及试运行期，各单位工程观测资料分析结果符合国家和行业技术标准以及合同约定的标准要求。- 3 -村镇供水工程表 0.1 工程项目施工质量评定表工程项目名称 项目法人(建设单位)工程等级 设计单位建设地点 监理单位主要工程量 施工单位开工、竣工日期 年 月至 年 月 评定日期 年 月 日单元工程质量统计 分部工程质量统计序号 单位工程名称 个数(个)其中优良(个)优良率(%)个数(个) 其中优良(个)优良率(%)单位工程质量等级 备注123456789101112131415加者为主要单位工程单元工程、分部工程合计评定结果 本项目有单位工程 个，质量全部合格。
5、其中优良单位工程 个，优良率 %，主要单位工程优良率 %观测资料分析结论监理意见 项目法人（建设单位）意见 质量监督机构核定意见工程项目质量等级：总监理工程师：监理单位：（盖公章）年 月 日工程项目质量等级：法定代表人：项目法人：（盖公章）年 月 日工程项目质量等级：负责人：质量监督机构： （盖公章）年 月 日- 4 -表 0.2 单位工程施工质量评定表填 表 说 明填表时必须遵守“填表基本规定” ，并符合以下要求。1.本表是村镇供水单位工程质量评定表的统一格式。2.单位工程量，只填写本单位工程的主要工程量。3.分部工程名称按项目划分时确定的名称填写，并在相应的质量等级栏内用“”标明。主要分部
6、工程是指对工程安全、功能或效益起控制作用的分部工程，应在项目划分时确定。主要分部工程名称前面应加“”符号。4.表身各项由施工单位按照经项目法人、监理复核的质量结论填写。5.表尾填写：施工单位评定人指施工单位质检处负责人，项目经理指该项目质量责任人。若本单位工程是分包单位施工，本表应由分包单位上述人员填写和自评，总包施工单位质检处负责人和项目经理审查、签字、加盖公章；监理单位复核人，指负责本单位工程质量控制的监理工程师；项目法人复核人，指负责本单位工程现场质量管理的工程师；质量监督机构的核定人指负责本单位工程的质量监督员。机构负责人指项目站长或机构分管领导。6.关于原材料、中间产品质量、分部工程
7、需提交的各类工程资料应计入分部工程进行质量评定，评定单位工程质量时，不再重复评定。7.单位工程施工质量评定标准。（1）合格标准：所含分部工程质量全部合格；质量事故已按要求进行处理；工程外观质量得分率达到 70%以上。单位工程施工质量检验与评定资料基本齐全；工程施工期及试运行期，单位工程观测资料分析结果符合国家和行业技术标准以及合同约定的标准要求。（2）优良标准：所含分部工程质量全部合格；其中 70%以上达到优良等级，主要分部工程质量全部优良，且施工中未发生过较大质量事故；质量事故已按要求进行处理；外观质量得分率达到 85%以上。单位工程施工质量检验与评定资料齐全；工程施工期及试运行期，单位工程
8、观测资料分析结果符合国家和行业技术标准以及合同约定的标准要求。- 5 -村镇供水工程表 0.2 单位工程施工质量评定表工程项目名称 施工单位单位工程名称 施工日期 自 年 月 日至 年 月 日单位工程量 评定日期 年 月 日质量等级 质量等级序号 分部工程名称合格 优良序号 分部工程名称合格 优良1 82 93 104 115 126 137 14分部工程共 个，其中优良 个，优良率 %，主要分部工程优良率 %。外观质量 应得 分，实得 分，得分率 %施工质量检验资料质量事故处理情况观测资料分析结论施工单位自评等级：评定人：项目经理： （盖公章）年 月 日监理机构复核等级：复核人：总监或副总监
9、： （盖公章）年 月 日项目法人认定等级：认定人：技术负责人：（盖公章）年 月 日工程质量监督机构核定等级：核定人：机构负责人： （盖公章）年 月 日- 6 -表 0.2.1 单位工程施工质量检验资料核查表填 表 说 明填表时必须遵守“填表基本规定” ，并符合以下要求。1.本表供单位工程施工质量检验资料核查时使用。2.本表由施工单位内业技术人员负责逐项填写，并签字。施工单位质检部门负责人签字并加盖公章，若本单位工程是由分包施工单位与总包单位共同完成，则各施工单位负责收集、整理、填写本单位所涉及的质量检验资料，并在填表人栏签字，由总包单位质检部门负责人审查后签字、该公章。再交该单位工程监理工程师
10、复查，填写复查意见、签字，加盖监理单位公章。3.核查情况栏内，主要应记录核查中发现的问题，并对资料齐备情况进行描述。4.核查应按照水利水电行业施工规范、评定标准和评定规程要求逐项进行。5.核查意见填写尺度。齐全：指单位工程能按第 4 点所述要求，具有数量和内容完整的技术资料。基本齐全：指单位工程的质量检验资料的类别或数量不够完善，但已有资料扔能反映其结构安全和使用功能复合设计要求者。对达不到“基本齐全”要求的单位工程，尚不具备评定单位工程质量等级的条件。- 7 -村镇供水工程表 0.2.1 单位工程施工质量检验资料核查表施工单位单位工程名称 核定日期 年 月 日项次 项 目 份数 核 查 情
11、况1 水泥出厂合格证、厂家试验报告2 钢材出厂合格证、厂家试验报告3 外加剂出厂合格证及技术性能指标4 粉煤灰出厂合格证及技术性能指标5 防水材料出厂合格证、厂家试验报告6 止水带出厂合格证及技术性能试验报告7 土工布出厂合格证及技术性能试验报告8 装饰材料出厂合格证及有关技术性能资料9 水泥复验报告及统计资料10 钢材复验报告及统计资料11原材料其他原材料出厂合格证及技术性能资料12 砂、石骨料试验资料13 石料试验资料14 混凝土拌和物检查资料15 混凝土试件统计资料16 砂浆拌和物及试件统计资料17中间产品混凝土预制件（块）检验资料18 管材出厂合格证及有关技术文件19 管道水压试验记录
12、20 管道冲洗消毒记录21 阀门出厂合格证及有关技术文件22 计量设备出厂合格证及有关技术文件23输配水管道运行试验记录24 水泵出厂合格证及有关技术文件25 水处理设备出厂合格证及有关技术文件26 消毒设备出厂合格证及有关技术文件27 开关柜出厂合格证及有关技术文件28 配电柜出厂合格证及有关技术文件29设备安装电缆出厂合格证及有关技术文件- 8 -续表 0.2.1项次 项 目 份数 核 查 情 况28 产品出厂合格证、厂家提交的安装说明书及有关文件29 系统调试及试验记录30自动监控系统试运行记录31 主要建筑物地基开挖处理记录32重 要 隐 蔽 工 程 施 工 记 录 其他重要施工记录3
13、3 质量事故调查及处理报告、重大缺陷处理检查记录34 工程试运行期观测资料35 工序、单元工程质量评定表36综合资料分部工程、单位工程质量评定表施工单位自查意见 监理单位复查结论自查：填表人：质检部门负责人： （盖公章）年 月 日复查：监理工程师：监理单位： （盖公章）年 月 日- 9 -表 0.2.2 村镇供水工程外观质量评定表填 表 说 明填表时必须遵守“填表基本规定” ，并符合以下要求。1.本表用于村镇供水单位工程外观质量评定。表中各项质量标准，是在主体工程开工初期由项目法人组织监理、设计、施工等单位根据本工程特点和相关技术标准共同研究提出，报质量监督机构确认后执行。2.外观质量等级评定
14、工作是在单位工程完工后，由项目法人（建设单位）组织，项目法人（建设单位） 、监理、设计、施工及管理运行等单位组成外观质量评定组，进行现场检验评定。参加外观质量评定组的人员，必须具有工程师及以上技术职称。评定组人数不应少于 5 人。3.检测数量。全面检查后，抽测 25%，且各项不少于 10 点。4.评定等级标准。测点中符合质量标准的点数占总测点数的百分率为 100%时，评为一级。合格率为 90.0%99.9%时，评为二级。合格率为 70.0%89.9%时，评为三级。合格率小于 70.0%时，评为四级。其下方的百分数为相应于所得标准分的百分数。每项评定得分按下式计算：各项评定得分=该项标准分该项得
15、分百分率评定得分小数点后保留一位，并填写在相应级别栏内。5.表中第 8 项混凝土表面缺陷指混凝土表面的蜂窝、麻面、挂帘、裙边、小于 3cm 的错台、局部凹凸及表面裂缝等。如无上述缺陷，该项得分率为 100%，缺陷面积超过总面积 5%者，该项得分为 0。6. 合计应得分是实际评定各项标准分之和，实得分是各项实际得分之和。得分率= 100%，小数点后保留一位。应 得 分7.表尾由各单位参加外观质量评定的人员签名施工单位 1 人，如本工程由分包单位施工，则分包单位、总包单位各派 1 人参加。项目法人（建设） 、监理、设计各 12 人，管理运行单位 1 人。8.外观质量评定结论由项目法人报工程质量监督
16、机构核定。- 10 -村镇供水工程外观质量评定表表 0.2.2 单位工程名称 施工单位主要工程量 评定日期 年 月 日评定得分（分）项次 项目标准分(分) 一级100%二级90%三级70%四级0备注1材料、设备和构件外观质量符合设计要求及相关产品标准规定202混凝土工程表面光洁平整，边角整齐；无露筋、裂缝以及超出允许范围的孔洞、蜂窝、麻面、夹渣等缺陷203砌体工程施工砌筑整齐，灌浆密实、勾缝平整、缝宽均匀一致204金属焊缝外形均匀、成型良好、焊道与焊道、焊道与基本金属间过渡平滑，焊渣和飞溅物清除干净205 水泵及其他设备外表面 106 电缆线路敷设 10合 计 应得 分，实得 分，得分率 %姓
17、 名 单位名称 职 称 签 名项目法人（全称）监理单位（全称）设计单位（全称）施工单位（全称）外观质量评定组成员 运行管理（全称）质量监督机构核定意见：核定人： （签名）加盖公章年 月 日- 11 -表 0.3 分部工程施工质量评定表填 表 说 明填表时必须遵守“填表基本规定” ，并符合以下要求。1.本表是村镇供水工程分部工程施工质量评定表的统一格式。2.分部工程工程量，只填写本分部工程的主要工程量。3.单元工程类别按村镇供水工程施工质量验收规范的单元工程类型填写，如管井、沉淀池、钢管安装等。4.单元工程个数：指一般单元工程、主要单元工程、隐蔽单元工程、重要隐蔽的单元工程之和。5.合格个数：指
18、单元工程质量达到合格及以上质量等级的总个数。6.主要单元工程、隐蔽单元工程、重要隐蔽单元工程：主要单元工程。限指评定标准单元工程划分表中加“”符号的单元工程。隐蔽单元工程。在施工过程中，上一工序结束，被后续工序或工程所覆盖、包裹或遮挡，以致无法进行复查的工程。重要隐蔽单元工程。隐蔽工程一般指基础工程、地基开挖、地基处理、地下防渗、地基排水、地下建筑物工程等，所有完工后被覆盖、而无法或很难再进行检查的工程。重要隐蔽工程是指主要建筑物中严重影响工程安全和使用功能的隐蔽工程。7.本表自表头到施工单位自评意见均由施工单位质检部门填写，并自评质量等级。评定人系指质检负责人。8.监理单位复核意见栏，由负责
19、该分部工程质量控制的监理工程师填写，签字后交总监或总监代表审核签字并加盖公章。9.质量监督机构核定（核备）栏，大型水利水电枢纽工程主要建筑物的分部工程质量意见，在施工单位自评、监理单位复核后，由质量监督机构核定人填写并签字，交质量监督项目站负责人审查签字后，加盖公章。其他分部工程的施工质量意见，在施工单位自评、监理单位复核后，报质量监督机构核备（审核、备案） 。质量监督机构核备的主要内容是：检查分部工程质量评定资料的真实性及其等级评定的准确性。如发现问题，应及时通知监理单位重新复核。10.分部工程质量评定标准。（1）合格标准：所含单元工程的质量全部合格。质量事故及质量缺陷已按要求处理，并经检验
20、合格；原材料、中间产品及混凝土（砂浆）试件质量全部合格，分部工程所需提交档案资料齐全。（2）优良标准：所含单元工程质量全部合格，其中 70%以上达到优良，重要隐蔽单元工程质量优良率大 90%以上，且未发生过质量事故；中间产品质量全部合格，混凝土（砂浆）试件质量达到优良（当试件组数小于 30 时，试件质量合格） 。原材料质量合格、分部工程所需提交档案资料齐全。- 12 -村镇供水工程表 0.3 分部工程施工质量评定表单位工程名称 施工单位分部工程名称 施工日期 自 年 月 日至 年 月 日分部工程量 评定日期 年 月 日项次 单元工程类别 工程量 单元工程个数 合格个数 其中优良个数 备 注12
21、3456合计重要隐蔽工程、隐蔽工程的单元工程施工单位自评意见 监理机构复核意见 项目法人认定意见本 分 部 工 程 的 单 元 工 程 质 量 全 部 合 格 ， 优 良 率为 %，重要隐蔽工程及隐蔽单元工程 个，优良率为 %，原材料质量 ，中间产品质量 。所需提交的档案资料 。质量事故及质量缺陷处理情况：分部工程质量等级：质检部门评定人：项目技术负责人： （盖公章）年 月 日复核意见：分部工程质量等级：监理工程师：年 月 日总监或副总监： （盖公章）年 月 日 认定意见：分部工程质量等级：现场代表：年 月 日技术负责人：（盖公章）年 月 日质量监督机构核定核定（备）意见：核定等级： 核定（备
22、）人： （签名） 负责人： （签名）年 月 日 年 月 日注：分部工程验收的质量结论，由项目法人报质量监督机构核备。大型水利枢纽工程主体建筑物的分部工程验收的质量结论，由项目法人报质量监督机构核定。- 13 -表 0.4 隐蔽工程单元工程质量等级签证表填 表 说 明填表时必须遵守“填表基本规定” ，并符合以下要求。1.隐蔽单元工程应在项目划分时明确。2.隐蔽单元工程系指在施工过程中，上一工序结束，被后续工序或工程所覆盖、包裹或遮挡，以致无法进行复查的工程。主要包括水源井、取水头部、地埋敷设的输配水管道工程、构（建）筑物的地基和基础工程、各种预埋件和预埋管等。3.隐蔽单元工程应经建设单位或其委托
23、的监理单位验收，隐蔽工程未经验收或验收不合格，不应覆盖。- 14 -村镇供水工程表 0.4 隐蔽单元工程质量等级签证表单元工程名称 分部工程名称完工日期 年 月 日 检查验收日期 年 月 日隐蔽工程内容及部位、主要工程量质量标准要求检验结论现场评定意见：施工单位 参加人签字： 年 月 日监理单位 参加人签字： 年 月 日建设单位 参加人签字： 年 月 日- 15 -表 0.5 重要隐蔽单元工程质量等级签证表填 表 说 明填表时必须遵守“填表基本规定” ，并符合以下要求。1.重要隐蔽（关键部位）单元工程应在项目划分时明确。2.重要隐蔽单元工程系指对村镇供水工程的安全或功能有严重影响的隐蔽工程。包
24、括主要（建）构筑物的地基与基础工程以及主要输配水干管工程的沟槽以及特殊处理等。3.重要隐蔽单元工程及关键部位单元工程质量经施工单位自评合格，监理机构抽检后，由项目法人（或委托监理） 、监理、设计、施工、工程运行管理（施工阶段已经有时）等单位组成联合验收小组，共同检查核定其质量等级并填写签证表，报质量监督机构核备。4.地质编录系指在地质勘查、勘探中，利用文字、图件、影像、表格等形式对各种工程的地质现象进行编绘、记录的过程。包括建基面地质剖面的岩性及厚度、风化程度、不良地质情况等，由设计部门形成书面意见，测绘人员和复核人员签字。5.测量成果是指平面图、纵横断面图，也包括测量原始手薄，测量计算成果等
25、。6.检测试验报告包括地基岩芯试验报告、岩石完整性超声波检测报告、软基承载力试验报告、结构强度试验报告等，检测报告中须注明取样的平面位置和高程。7.影像资料包括照片、图像、影像光盘等。8.其他资料包括施工单位原材料检测资料等。9.质量验收评定视具体单元工程类别来确定其执行的质量标准。- 16 -村镇供水工程表 0.5 重要隐蔽单元工程质量等级签证表单位工程名称 单元工程量分部工程名称 施工单位单元工程名称、部位 自评日期 年 月 日施工单位自评意见1、 自评意见：2、自评质量等级：终检人员 （签名）监理机构抽查意见抽查意见：监理工程师 （签名）联合小组核定意见1、 核定意见：2、质量等级：年
26、月 日保留意见签 名备查资料清单1） 地质编录 2） 测量成果 3） 检测试验报告（岩芯试验、软基承载力试验、结构强度等） 4） 影像资料 5） 其它（ ） 单位名称 职务、职称 签名项目法人监理机构设计单位施工单位联合小组成员运行管理质量监督机构核备核备意见：核备人： （签字）年 月 日注：重要隐蔽单元工程验收时，设计单位应同时派地质工程师参加。备查资料清单中凡涉及到的项目应在“”内打“” ，如有其它资料应在括号内注明资料的名称。- 17 -第二部分质量评定专用表格- 18 -1.地基和基础工程表 1.1 基坑开挖单元工程施工质量验收评定表填 表 说 明填表时必须遵守“填表基本规定” ，并符
27、合以下要求。1.本表用于村镇供水构（建）筑物地基开挖施工单元工程。2.单元工程划分：宜按每一处构（建）筑物地基开挖施工划分为一个单元工程。3.单元工程量：填写本单元地基开挖土、石数量（m 3） 。4. 检验（测）项目及方法。检查数量检查项目范围 点数检查方法基底 观察；检查地基处理资料、施工记录同类型、通处理工艺的地基 不应少于 3 点 检查、量测1000m2以上工程 每 100m2至少应有 1 点300m2以上工程 每 300m2至少应有 1 点独立基础 不应少于 1 点地基承载力条形基础槽 每 20 延长米应有 1 点检查验基（槽）记录；检查地基处理或承载力报告基坑边坡 观察；检查监测记录
28、、施工记录平面位置 每轴 4 经纬仪测量，纵横各二点高程 每 25 m2 1 5m5m 方格网挂线尺量平面尺寸 每座 8 用钢尺量测，坑底、坑顶各 4 点放坡开挖的边坡坡度每边 4 用钢尺或坡度尺量测多级放坡的平台宽度每级 每边 2 用钢尺量测基坑开挖基底平面平整度 每 25 m2 1 用 2m 靠尺、塞尺量测5.单元工程检验项目质量标准参照 GB50141-2008给水排水构筑物工程施工及验收规范制定。6.单元工程质量等级 。（1）合格等级标准：1）主控项目检验结果应全部符合标准要求。2）一般项目，应有 70%及以上检验点合格，且不合格点不应集中。（2）优良等级标准：1）主控项目检验结果应全
29、部符合标准要求。2）一般项目，应有 90%及以上检验点合格，且不合格点不应集中。- 19 -村镇供水工程表 1.1 基坑开挖单元工程施工质量验收评定表单位工程名称 单元工程量分部工程名称 施工单位单元工程名称、部位 施工日期 年 月 日 年 月 日项次 检验项目 质量标准 检查（测）记录 合格数（点） 合格率（%）1 基底 基底不应受浸泡或受冻；天然地基不得扰动、超挖；2 地基承载力 地基承载力应符合设计要求；主控项目3 基坑边坡基坑边坡稳定、围护结构安全可靠，无变形、沉降、位移、无线流现象；基底无隆起、沉陷、涌水（砂）等现象。1基坑边坡护坡完整，无明显渗水现象；围护墙体排列整齐、钢板桩咬合紧
30、密，混凝土墙体结构密实、接缝严密，围檩与支撑牢固可靠。2 平面位置 (mm) 503 土方 204高 程 (mm) 石方 -200+205 平面尺寸(mm) 满足设计要求6放坡开挖的边坡坡度 (mm)满足设计要求7多级放坡的平台宽度 (mm)+100,-50一般项目8基坑开挖允 偏 许 差基底表面平整度(mm)20 施工单位自评意见主控项目 100%合格，一般检验项目检验点的合格率 %，且不合格点不集中分布。单元质量等级评定为：（签字，加盖公章）年 月 日- 20 -监理单位复核意见经复核，主控项目 100%合格，一般检验项目检验点的合格率 %，且不合格点不集中分布。单元质量等级评定为：（签字
31、，加盖公章）年 月 日表 1.2 基坑回填单元工程施工质量验收评定表填 表 说 明填表时必须遵守“填表基本规定” ，并符合以下要求。1.本表用于村镇供水构（建）筑物地基开挖施工单元工程。2.单元工程划分：宜按每一处构（建）筑物地基开挖施工划分为一个单元工程。3.单元工程量：填写本单元地基开挖土、石数量（m 3） 。4. 检验（测）方法及数量。检查频率检查项目范围 点数检查方法回填材料 观察；检查施工记录回填高度 观察；用水准仪检查，检查施工记录构筑物 观察；检查沉降观测记录一般情况下 1（三点） 环刀法地面有散水等 1（三点） 环刀法回填土压实度 当年回填土上修路、铺设管道构筑物四周回填按 5
32、0延米/层；大面积回填按 500 m2/层 1（三点） 环刀法5.单元工程检验项目质量标准参照 GB50141-2008给水排水构筑物工程施工及验收规范制定。6.单元工程质量等级 。（1）合格等级标准：1）主控项目检验结果应全部符合标准要求。2）一般项目，应有 70%及以上检验点合格，且不合格点不应集中。（2）优良等级标准：1）主控项目检验结果应全部符合标准要求。2）一般项目，应有 90%及以上检验点合格，且不合格点不应集中。- 21 -村镇供水工程表 1.2 基坑回填单元工程施工质量验收评定表单位工程名称 单元工程量分部工程名称 施工单位单元工程名称、部位 施工日期 年 月 日 年 月 日项
33、次 检验项目 质量标准 检查（测）记录 合格数（点） 合格率（%）1 回填材料回填材料应符合设计要求；回填土中不应含有淤泥、腐殖土、有机物，砖、石、木块等杂物，超过规范第 4.6.8 条规定的冻土块应清除干净。2 回填高度 回填高度符合设计要求；沟槽不得带水回填，回填应分层夯实。主控项目3 构筑物 回填时构筑物无损伤、沉降、位移。1 压实检查压实后表面平整、无松散、起皮、裂纹；粗细颗粒分配均匀，不得有砂窝及梅花现象。2 表面平整度 回填表面平整度宜为 20mm。3 一般情况下 允许偏差：904 地面有散水等 允许偏差：95一般项目5压实度当年回填土上修路、铺设管道允许偏差：93 注 95施工单
34、位自评意见检验项目检验点的合格率 %，且不合格点不集中分布。单元质量等级评定为：（签字，加盖公章）年 月 日- 22 -监理单位复核意见经复核，检验项目检验点的合格率 %，且不合格点不集中分布。单元质量等级评定为：（签字，加盖公章）年 月 日2.地下水取水构筑物工程表 2.1 管井单元工程施工质量验收评定表填 表 说 明填表时必须遵守“填表基本规定” ，并符合以下要求。1.本表用于村镇供水管井施工单元工程。2.单元工程划分：宜按每眼管井施工划分为一个单元工程。3.单元工程量：填写本单元管井数量（眼） 。4. 检验（测）项目及方法。检查项目 检查方法井管、过滤器 观察；检查每批的产品出厂质量合格
35、证明、性能检验报告滤料 观察；检查滤料的筛分报告等井身 观察；检查钻井记录、探井检查记录井管安装 检查安装记录；用经纬仪、水准仪、垂线等量测偏斜度 观察；检查钻井记录、探井检查记录过滤管安装 检查安装记录；用水准仪、钢尺测量填砾 观察；检查施工记录、用料记录沉淀物高度 观察；用水准仪、钢尺测量管井封闭 观察；检查施工记录、用料记录5.单元工程检验项目质量标准参照 GB50141-2008给水排水构筑物工程施工及验收规范制定。6.单元工程质量等级 。（1）合格等级标准：1）主控项目检验结果应全部符合标准要求。2）一般项目，应有 70%及以上检验点合格，且不合格点不应集中。（2）优良等级标准：1）
36、主控项目检验结果应全部符合标准要求。- 23 -2）一般项目，应有 90%及以上检验点合格，且不合格点不应集中。村镇供水工程表 2.1 管井单元工程施工质量验收评定表单位工程名称 单元工程量分部工程名称 施工单位单元工程名称、部位 施工日期 年 月 日 年 月 日项次 检验项目 质量标准 检查（测）记录 合格数（点） 合格率（%）1 井管、过滤器井管、过滤器的类型、规格、性能应符合国家有关标准规定和设计求。2 滤料滤料的规格应符合设计要求，其中不符合规格的数量不得超过设 计数量的 15%；滤料应不含土或杂物，禁使用棱角碎石。3 井身 井身应圆正、竖直，其直径不得少于设计要求；主控项目4 井管安
37、装井管安装稳固，并直立于井口中心、上端口水平；井管安装的偏 斜度：小于或等于 100m 的井段，其顶角的偏斜不得超过 1；大于 100m 的井段，每百米顶角偏斜的 递增速度不得超过 1.51 偏斜度井身的偏斜度应符合本条第 4 款的相关规定；井段的顶角和方位角不得有突变；2 过滤管安装 过滤管安装深度的允许偏差为300mm；3 填砾 填砾的数量及深度符合设计要求；4 沉淀物高度 洗井后井内沉淀物的高度应小于井深的 5；一般项目5 管井封闭 管井封闭位置、厚度、封闭材料以及封闭效果符合设计要求。施工单位自评意见主控项目合格率 100%，一般检验项目检验点的合格率 %，且不合格点不集中分布。单元质
38、量等级评定为：（签字，加盖公章）- 24 -年 月 日监理单位复核意见经复核，主控项目合格率 100%，一般检验项目检验点的合格率 %，且不合格点不集中分布。单元质量等级评定为：（签字，加盖公章）年 月 日表 2.2 大口井单元工程施工质量验收评定表填 表 说 明填表时必须遵守“填表基本规定” ，并符合以下要求。1.本表用于村镇供水大口井施工单元工程。2.单元工程划分：宜按每眼大口井施工划分为一个单元工程。3.单元工程量：填写本单元管井数量（眼） 。4. 检验（测）项目及方法。检查数量检查项目范围 点数检查方法预制管节、滤料 观察，检查每批的产品出厂质量合格证明、性能检验报告及有关的复验报告井
39、筒及辐射管 检查施工记录、测量记录反滤层 观察，检查施工记录、测量记录、滤料用量抽水清洗、产水量 检查抽水清洗、产水量的测定记录井筒检查 观察，量测表面缺陷辐射管 观察反滤层 观察，检查施工记录密封材料 观察，检查密封材料的质量保证资料长、宽（L） 每座 长、宽各 3曲线部分半径（R） 每对应 30圆心角 1预制井筒平面尺寸 两对角线差 每座 2井壁厚度 每座 6用钢尺量测井筒中心位置 每座 1 用经纬仪测量井筒井底高程 每座 1 用水准仪测量井筒倾斜 每座 1 垂线、钢尺量，取最大值大口井施工 表面平整度 10m 1 用钢尺量测- 25 -预埋件、预埋管的中心位置 每件 1 用水准仪测量预留
40、洞的中心位置 每洞 1 用水准仪测量辐射管坡度 每根 1 用水准仪或水平尺测量5.单元工程检验项目质量标准参照 GB50141-2008给水排水构筑物工程施工及验收规范制定。6.单元工程质量等级 。（1）合格等级标准：1）主控项目检验结果应全部符合标准要求。2）一般项目，应有 70%及以上检验点合格，且不合格点不应集中。（2）优良等级标准：1）主控项目检验结果应全部符合标准要求。2）一般项目，应有 90%及以上检验点合格，且不合格点不应集中。村镇供水工程表 2.2 大口井单元工程施工质量验收评定表单位工程名称 单元工程量分部工程名称 施工单位单元工程名称、部位 施工日期 年 月 日 年 月 日
41、项次 检验项目 质量标准 检查（测）记录 合格数（点） 合格率（%）1 预制管节、滤料预制管节、滤料的规格、性能应符合国家有关标准、设计要求和规范第 5.2.4 条有关规定。2 井筒及辐射管 井筒位置及深度、辐射管布置应符合设计要求。3 反滤层 反滤层铺设范围、高度应符合设计要求。主控项目4 抽水清洗、产水量 抽水清洗、产水量的测定应符合规范第 5.2.2、5.2.3 条的规定。1 井筒检查井筒应平整、洁净、边角整齐，无变形；混凝土表面不得出现有害裂缝，蜂窝麻面面积不得超过总面积的 1%。2 辐射管辐射管坡向正确、线形直顺、接口平顺，管内洁净；管与预留孔（管）之间无渗漏水现象；3 反滤层 反滤
42、层层数和每层厚度应符合设计要求；4 密封材料大口井外四周封填材料、厚度应符合设计要求和规范第 5.2.5 条第 3 款的规定，封填密实。5 长、宽（ L）(mm) 0.5%L 且1006 曲线部分半径（R）(mm) 0.5%R 且507筒平面尺寸 两对角线差(mm)不超过对角线长的 1%一般项目8预制井筒井壁厚度(mm) 15- 26 -9 井筒中心位置(mm) 30 10 井筒井底高程(mm) 3011 井筒倾斜(mm) 符合设计要求,且5012 表面平整度(mm) 1013 预埋件、预埋管的中心位置(mm) 514 预留洞的中心位置(mm) 1015施工辐射管坡度 符合设计要求,且4施工单
43、位自评意见检验项目检验点的合格率 %，且不合格点不集中分布。单元质量等级评定为： （签字，加盖公章） 年 月 日监理单位复核意见经复核，检验项目检验点的合格率 %，且不合格点不集中分布。单元质量等级评定为： （签字，加盖公章） 年 月 日表 2.3 渗渠单元工程施工质量验收评定表填 表 说 明填表时必须遵守“填表基本规定” ，并符合以下要求。1.本表用于村镇供水渗渠施工单元工程。2.单元工程划分：宜按每条渗渠施工划分为一个单元工程。3.单元工程量：填写本单元渗渠管道长度（m） 。4. 检验（测）方法及数量。检查数量检查项目范围 点数检查方法预制管材、滤料 观察，检查每批的产品出厂质量合格证明、
44、性能检验报告及有关的复验报告集水管安装 观察；检查施工记录、测量记录抽水清洗、产水量 检查抽水清洗、产水量的测定记录管道检查 观察，检查施工记录、测量记录高程 用水准仪测量沟槽 槽底中心线每侧宽 用钢尺量测高程（弧形基础底面、枕基顶面、条形基础顶面）用水准仪测量中心轴线 用经纬仪或挂中心钢尺量测基础相邻枕基的中心距离 用钢尺量测轴线位置 用经纬仪或挂中线钢尺量测管道内底高程20m 1用水准仪测量- 27 -对口间隙 用钢尺量测相邻两管节错口 每处 用钢尺量测5.单元工程检验项目质量标准参照 GB50141-2008给水排水构筑物工程施工及验收规范制定。6.单元工程质量等级 。（1）合格等级标准
45、：1）主控项目检验结果应全部符合标准要求。2）一般项目，应有 70%及以上检验点合格，且不合格点不应集中。（2）优良等级标准：1）主控项目检验结果应全部符合标准要求。2）一般项目，应有 90%及以上检验点合格，且不合格点不应集中。村镇供水工程表 2.3 渗渠单元工程施工质量验收评定表单位工程名称 单元工程量分部工程名称 施工单位单元工程名称、部位 施工日期 年 月 日 年 月 日项次 检验项目 质量标准 检查（测）记录 合格数（点） 合格率（%）1 预制管材、滤料预制管材、滤料及原材料的规格、性能应符合国家有关标准、设计要求和规范第 5.2.4 相关规定。2 集水管安装集水管安装的进水孔方向正
46、确，且无堵塞；管道坡度必须符合设计要求；主控项目3 抽水清洗、产水量抽水清洗、产水量的测定应符合规范 5.2.2、5.2.3 条的规定。1 管道检查集水管道应坡向正确、线形直顺、接口平顺，管内洁净；管道应垫稳， 管口间隙应均匀。高程 允许偏差：20mm沟槽 槽底中心线每侧宽 不小于设计宽度高程（弧形基础底面、枕基顶面、条形基础顶面）允许偏差：15mm中心轴线 允许偏差：20mm一般项目 2 集水管施工 基础相邻枕基的中心距离 允许偏差：20mm- 28 -轴线位置 允许偏差：10mm内底高程 允许偏差：20mm对口间隙 允许偏差：5mm管道相邻两管节错口 允许偏差：5mm施工单位自评意见检验项
47、目检验点的合格率 %，且不合格点不集中分布。单元质量等级评定为：（签字，加盖公章）年 月 日监理单位复核意见经复核，检验项目检验点的合格率 %，且不合格点不集中分布。单元质量等级评定为：（签字，加盖公章）年 月 日表 2.4 截潜流单元工程施工质量验收评定表填 表 说 明填表时必须遵守“填表基本规定” ，并符合以下要求。1.本表用于村镇供水截潜流施工单元工程。2.单元工程划分：宜按每道截潜流施工划分为一个单元工程。3.单元工程量：填写本单元截潜流长度（m） 。4. 检验（测）方法及数量。检验项目 检 验 方 法截水墙的布置 观察、检查施工记录截水墙的防渗 观察、检查反滤层 观察、查看滤料数量记录、用钢尺量测5.单元工程检验项目质量标准参照 SL688-2013-2013村镇供水工程施工质量验收规范制定。6.单元工程质量等级 。（1）合格等级标准：1）主控项目检验结果应全部符合标准要求。2）一般项目，应有 70%及以上检验点合格，且不合格点不应集中。（
