1、第六章 社区常见慢性病及传染病病人的管理和护理,第一节 慢性病的概述,一、慢性病的概念和特点,（一）慢性病的概念慢性病又称非传染性慢性疾病，它不是特指某种疾病，而是对一类起病隐匿，病程较长且病情迁延不愈，缺乏确切的传染性生物病因证据，病因复杂，且有些尚未完全被确认的疾病的概括性总称。,（二）慢性病的特点,1病因不明确 2潜伏期与病程长 3发病期间的症状和体征不明显 4. 病理改变不可逆 5需要长期的治疗和指导 6. 预防效果明显,二、慢性病的分类,（一）致命性慢性病 1急发性 包括急性血癌、胰腺癌、肺癌、肝癌、乳腺癌转移、恶性黑色素瘤等。 2渐发性 包括肺癌转移中枢神经系统、骨髓衰竭、后天免疫
2、不全综合征、肌萎缩性侧索硬化等。,（二）可能威胁生命的慢性病 1急发性 包括血友病、镰刀细胞性贫血、脑卒中、心肌梗死等。 2渐发性 包括肺气肿、慢性酒精中毒、慢性性功能衰竭、老年性痴呆、胰岛素依赖型成人糖尿病、硬皮病等。,（二）环境因素 1自然环境 2社会环境,（三）个人的遗传、生物以及家庭因素 如高血压、糖尿病、乳腺癌、消化性溃疡、精神分裂症、动脉硬化性心脏病等都有家族倾向，许多慢性病可能与遗传因素或家庭共同的生活习惯有关。,（四）精神心理因素 生活及工作压力会引起紧张、恐俱、失眠、甚至精神失常。长期处于精神压力下，可使血压升高、心率加快、血中胆固醇增加，还会降低机体的免疫功能。,第二节 常
3、见慢性病病人的社区管理与护理,一、心脑血管疾病病人的社区与护理,（一）原发性高血压 头号杀手 无声杀手 三高三低：患病率高、危害性高、增长趋势高；知晓率低、治疗率低、控制率低,1、原发性高血压的临床表现与诊断,（1）临床表现：早期可出现头痛、头晕、耳鸣、心悸、注意力不集中、记忆力减退、手脚麻木、烦躁易怒等症状，严重顽固高血压可致脑心肾等器官受损。（2）诊断：收缩压140mmHg和（或）舒张压90mmHg。,（1）建立健康档案 （2）设计、实施健康教育方案 （3）高血压病人的随访管理,2、原发性高血压病人的社区管理,（1）护理评估 （2）护理诊断 （3）护理目标 （4）护理措施：血压及症状监测、
4、康复护理、心理护理,3、原发性高血压病人的社区护理,（二）冠心病 冠状动脉粥样硬化性心脏病，是指冠状动脉发生粥样硬化，使管腔狭窄、甚至阻塞，导致心肌缺血、缺氧而引起的心脏病，与冠状动脉痉挛一起，统称冠状动脉性心脏病，简称冠心病，亦称缺血性心脏病。,1、冠心病的临床表现与诊断,（1）临床表现： 1）心绞痛的临床表现 2）心肌梗死的临床表现 （2）诊断：主要通过临床表现、心肌酶检查和心电图诊断心绞痛或心肌梗死。,（1）建立健康档案 （2）制定并实施干预方案 （3）建立保健合同 （4）健康教育与健康促进 （5）相关疾病的防治 （6）效果评价,2、冠心病的社区管理,（1）护理评估 （2）护理诊断 （3
5、）护理目标 （4）护理措施：健康指导、康复护理、心理护理,3、冠心病病人的社区护理,（三）脑卒中 脑卒中又称为中风或脑血管意外，是一组突然起病，以局灶性神经功能缺失为共同特征的急性脑血管疾病。,1、脑卒中的临床表现与诊断,（1）临床表现： 1）缺血性脑卒中的临床表现 2）出血性脑卒中的临床表现 （2）诊断：目前，CT扫描是诊断脑卒中的首选方法。,（1）健康教育 （2）疾病监测 （3）综合防治 （4）生活重建 （5）效果评价,2、脑卒中病人的社区管理,（1）护理评估 （2）护理诊断 （3）护理目标 （4）护理措施：发病时的家庭救护、基础护理、心理护理、康复护理指导,3、脑卒中病人的社区护理,二
6、糖尿病病人的社区管理与护理,糖尿病是一种内分泌代谢疾病，其基本病理生理改变是由于胰岛素分泌的相对或绝对不足，以及靶组织细胞对胰岛素敏感性降低所引起的代谢紊乱，包括糖、蛋白质、脂肪、水及电解质等一系列代谢紊乱。,（一）糖尿病的临床表现与诊断,1、临床表现： 1）1型糖尿病起病急、病情重、症状明显 2）2型糖尿病起现慢、症状相对较轻 2、诊断： 糖尿病症状+任何时间血浆葡萄糖水平11.1mmol/L（200mg/dl） 空腹血浆葡萄糖水平7.011.1mmol/L（126mg/dl）,（1）病人登记 （2）设计、实施干预方案 （3）生活重建 （4）“四懂四会” （5）关注并发症 （6）定期随访与复
7、查 （7）效果评价,（二）糖尿病病人的社区管理,（1）护理评估 （2）护理诊断 （3）护理目标 （4）护理措施：饮食护理、用药护理、并发症护理、运动疗法护理、心理护理,（三）糖尿病病人的社区护理,癌症是机体中正常细胞在不同始动与促进因素的长期作用下，产生异常增生与分化所形成的新生物，不受机体生理调节，可由原发部位向其他部位播散，侵犯要害器官，引起脏器衰竭，最终死亡。,三 癌症病人的社区管理与护理,（一）癌症的临床表现与诊断,1、临床表现： 大多数癌症早期无特殊症状，但应注意癌症的早期征兆 2、诊断： 通过社区防癌普查能够早期发现癌症病人,（1）建立健康档案 （2）签订医患合同 （3）加强心理护
8、理 （4）指导患者积极配合治疗 （5）定期随访检查 （6）对晚期病人给予医学照顾,（二）癌症病人的社区管理,（1）护理评估 （2）护理诊断 （3）护理目标 （4）护理措施：手术后病人的护理；放、化疗病人的护理；心理护理；癌症病人的家庭支持与日常生活护理；癌症病人的康复护理。,（三）癌症病人的社区护理,第三节 传染病病人的社区管理和护理,传染病是由病原微生物所引起的一组具有传染性的疾病。传染病的病原体有细菌、真菌、病毒和寄生虫。,一 传染病的基础知识,（一）传染源,病人作为传染源 病源携带者 受传染的动物作为传染源,经空气传播 经水传播 经食物传播 经接触传播 经土壤传播 经媒介节肢动物传播 医
9、源性传播 垂直传播,（二）传播途径,易感人群是对某种传染病缺乏特异性免疫力而易感的人群，其中个作色为易感者。人群作为一个整体对某种传染病容易感染的程序称为人群贤易感性。人群易感性的高低取决于总人口中易感人口所占的比例。,（三）易感人群,自然因素的影响 社会因素,（四）影响传染病流行过程的因素,预防和控制传染病的策略应坚持预防为主的方针。以预防为主、全民参与、因地制宜，发展三级医疗保健网，加强疾病监测，采取综合性防制措施是我国多年来与传染病斗争策略的概括。,二 传染病的社区管理,（一）传染病的社区预防,改善社区环境卫生条件 健康教育 预防接种,对传染源采取的措施 对传播途径采取措施 对易感者采取措施,（二）传染病的防疫措施,（一）传染病护理社区评估,流行病护理社区评估 临床资料 实验室检查 心理评估,三 传染病病人的社区护理,消毒隔离 生活护理 发热病人的护理措施 出疹患者的护理措施 传染病患者的心理护理措施 其他护理措施,（二）传染病病人的社区护理诊断,（三）传染病病人的社区护理措施,
