1、婴幼儿营养,婴幼儿的生理特点 婴幼儿的营养需要 婴幼儿的合理喂养母乳喂养人工喂养混合喂养婴幼儿膳食,关注婴幼儿营养的重要性,婴幼儿营养状况影响一生的健康状况，如婴幼儿营养不良不仅造成体重减轻、身材矮小，而且影响其智力和免疫功能。而营养过剩也会导致成人心血管疾病、糖尿病、高血压等疾患，所以，合理的营养对婴幼儿来讲至关重要。,婴幼儿的体格发育状况通常是用体重、身高和牙齿是否发育正常这三项指标来衡量。婴儿期是人类生命生长发育的第一高峰期，体重：出生时平均3kg至1岁时达9kg。身长：出生时平均50cm至1岁时达75cm。是脑细胞发育的关键期：至1岁时，脑重达900-1000g，接近成人脑重的23。,
2、婴幼儿的生理特点,生长发育 婴幼儿时期的生长发育是机体组织器官增长和成熟的过程，这个过程由遗传因素和环境因素共同作用决定，其中营养因素是十分重要的一个方面。婴儿期、幼儿期,婴儿期：体重、身长、头围、胸围、上臂围幼儿期：体重、身长、头围、智能消化与吸收胃呈水平位，胃容量小。婴儿期消化器官幼稚，功能亦不完善，23个月时才有淀粉酶分泌，至1岁时才可基本完善，不恰当的喂养易致消化功能紊乱和营养不良。,体重是衡量婴幼儿近期营养状况最灵敏的一项指标。新生儿出生时体重应为3千克，6个月以内平均每月增加0.6千克；6个月以后，平均每月增加0.5千克。1岁以后体重增加速度减慢。但是，从近年来的实际调查情况来看，
3、国内婴幼儿体重的增加已大大超过一般规律，这与营养状况的改善有密切关系。婴幼儿体重增加虽然是健康的重要标志，但也要注意不能营养过剩，以免引起肥胖。,身高是反映婴幼儿近期与远期营养状况的指标。足月新生儿出生时的平均身高为50厘米，1岁以内增加50，为75厘米；1-4岁内再增加25厘米达到1米。婴幼儿身高增长的速度很快，所需要的营养也相对较多。日本儿童目前的体格状况证明了这一点。过去日本人身材矮小，但在第二次世界大战后，由于重视营养，日本儿童的平均身高增加很快，从109.1厘米飞快增长到114.5厘米。,牙齿是衡量婴幼儿骨骼发育的重要指标。出生后6-8个月开始出乳牙，1岁时萌出6-8颗，2岁至2岁半
4、时出齐，达到20颗。婴幼儿牙齿的健康与钙、磷的供给关系很大。在这一时期如果缺钙，将会导致严重的牙齿钙化不佳，影响咀嚼和消化。,乳牙萌出的一般顺序,婴幼儿的营养需要,1. 能量消耗有5个方面： 1）基础代谢 约占总能量消耗的60%。 1岁:55kcal/kg体重d， 7岁:44kcal/kg体重d， 1213岁与成人接近约30kcalkg体重d。,2）食物特别动力作用 占能量消耗的7%8%，较大儿童为5%左右。 3）婴幼儿各种动作 4）生长所需 与生长速率成正比。 出生头几月，生长所需能量占总消耗的1/41/3。 5）排泄消耗,部分未经消化吸收的食物排出体外所需能量，约占基础代谢的10%。,能量
5、摄入的长期不足，可使生长迟缓或者停滞，过多则可导致肥胖。,DRIs： 初生6个月，120kcalkg体重/d。 712个月，100kcalkg体重/d。 热量是否充足判断标准： 1)婴幼儿的健康状况； 2)是否出现饥饿的症状； 3)婴儿的体重增加。,蛋白质 （优质蛋白）蛋白质RNI：婴儿为1.53.0g/(kgd)12岁幼儿为35g/d23岁幼儿为40g/d,脂肪 是能量和必需脂肪酸的重要来源。人乳与牛乳脂肪能满足婴儿需要，人乳脂肪更易被婴儿消化吸收。 婴幼儿缺乏必需脂肪酸，皮肤易干燥或发生脂溶性维生素缺乏。,DHA的作用: DHA：二十二碳六烯酸与大脑神经和视网膜发育有关。 DHA缺乏 1.
6、影响神经纤维和神经连接处突触的发育，导致注意力受损，认知障碍。 2.视力异常，对明暗辨别能力降低，看东西模糊，感光细胞变性、坏死。,需要补充人群：早产儿（脑中含量低，体内促使亚麻酸转变成DHA的去饱和酶活力较低，生长较快需要量相对大）人工喂养儿（牛奶中的DHA不能满足婴儿需要）,DHA过多： 高度不饱和脂肪酸，易氧化； 单纯补充A-亚麻酸会造成花生四烯酸不足，影响人体血液凝固、炎症反应。 抑制免疫功能,脂肪能量来源占总能量： 6月龄以内为45%50%6月龄2岁为35%40%2岁以上为30%35%。 必需脂肪酸提供热量总热量13。出生后一年内使用脱脂奶是有害的。,碳水化合物 给婴幼儿添加适量的淀
7、粉（节约蛋白，促进淀粉酶的分泌） 不应养成爱吃甜食的习惯,4、钙：初生婴儿体内钙含量约占体重的0.8%，到成人时为1.5%。生长过程中体内需要存留大量的钙。 DRIs:初生6个月为300mg， 712个月为400mg。,5.铁 初生4个月之内的婴儿，体内贮存铁，4个月后体内贮存的铁逐渐耗尽，即应开始添加含铁辅助食品。 含铁丰富的动物性食品如肝脏、蛋黄等。 DRIs:婴儿及各年龄组儿童为10-12mg。,婴幼儿期常量元素和微量元素参考摄入量(RNI或AI),6.维生素 1)正常母乳中含有婴儿所需要的各种维生素 仅VD稍低。 2)如母乳不足或出现VD早期缺乏现象，可考虑每日额外添加5-10ugVD
8、。 3)如乳母摄食不足，可在出生后第二周添加VC。婴儿的配方奶粉原则上应满足各种维生素需要。,婴幼儿期维生素参考摄入量(RNI或AI,婴幼儿的喂养,母乳喂养,1）34个月开始添加辅助食品。 2）8个月后，减少喂奶次数，（消化器官完善、乳牙萌出、营养需要） 用牛奶或其他辅助食 品替代。 3）1012个月应完全断乳为宜。,母乳中营养素齐全，能全面满足46月龄婴儿生长发育的需要。 含优质蛋白质：白蛋白与酪蛋白比例优于牛奶、丰富的牛磺酸。 含丰富的必需脂肪酸：亚油酸、亚麻酸。 含丰富的乳糖 母乳中钙含量约为30mg/100ml，与婴儿肾溶质负荷相适应。 婴儿在头6个月内所需要的维生素基本上可从母乳中得
9、到满足。,母乳含有丰富的抗感染物质。 母乳中特异性免疫物质：T淋巴细胞，B淋巴细胞、分泌型免疫球蛋白A。 母乳中的非特异性免疫物质：吞噬细胞乳铁蛋白 通过竞争铁离子而抑制细菌的生长繁殖溶酶菌 溶解易感菌，保护胃肠道和呼吸道乳过氧化氢酶 双歧杆菌因子等,母乳与牛乳的营养成分比较(每100g),续上表,摘自食物成分表*摘自“Neonatology”，第二版，1981年,母乳的分期及各期母乳营养成分的差异初乳：产后7日内所分泌的乳汁，除营养素密度很高外，含有较多的免疫物质和多种活性酶，对新生儿及其宝贵。过渡乳：产后8 -14日分泌的乳汁乳糖和脂肪逐渐增多，蛋白质含量下降。成熟乳：分娩14天以后分泌的
10、乳汁。晚乳：产后10个月以后分泌的乳汁。,母乳喂养的优点母乳(breast milk)是婴儿的最佳食物母乳中营养素齐全，能全面满足婴儿生长发育的需要，并且与婴儿消化功能相适应，是婴儿最佳食物，其中的营养素含量及构成常被看作婴儿营养需要的最好标准。,母乳中丰富的免疫物质可增加母乳喂养儿的抗感染能力 初生婴儿免疫系统处于生长和发育阶段，对外界抵抗力较差 ，婴儿期易患消化道和呼吸道感染。母乳喂养儿对消化道及呼吸道感染的抵抗依赖于母乳中的免疫物质。 母乳中含有IgA、IgG、IgM等多种免疫球蛋白。以及吞噬细胞、乳铁蛋白、溶菌酶等多种免疫成分。,哺乳行为可增进母子间情感的交流，促进婴儿的智能发育 ，
11、有益于母子双方身心健康，且方便经济。,母乳卫生、经济、方便,母乳喂养的方法开奶时间越早越好溢奶在产后12天时使用奶嘴，使母乳喂养失败。,有关母乳喂养的几个具体问题1、早期开奶，即产后半小时开奶的好处。 早期吸吮能刺激乳母尽早分泌乳汁，提高泌乳量，延长哺乳时间。(2) 能让婴儿吮到更多的初乳，初乳含大量的免疫物质和丰富的营养素，有利于婴儿的健康。(3) 有益于子宫收缩，稳定产妇的情绪。,2、按需哺乳 ：“按需吮奶”合乎人类饥饿时要补充食物的规律，符合我国传统的哺乳方法。多数母婴在实践中会自然的建立起喂奶间隔时间，通常白天吮奶510次，晚上23次。3、断奶过渡期 在母乳喂养期间，为满足婴儿迅速发育
12、的营养需要，逐步地添加除母乳外的其它食物，使婴儿从单纯靠母乳营养逐步过渡到完全由母乳外的其它食物营养的过程。这一过程通常从46月龄开始，持续68月或更长，期间母乳照常喂养，直到断奶。,断奶过渡期注意应的营养问题：断奶食物的添加应与婴儿胃肠道功能及消化酶能力相适应，故断奶过渡期食物的添加时间，通常在46月龄间。 断奶食物添加的顺序为先单纯后混合，先液体后固体，先谷类、水果、蔬菜，后鱼、蛋、肉。,铁强化婴儿谷物应作为第一个断奶食物，以预防缺铁性贫血。 配方奶应作为母乳外能量、蛋白质、钙及许多营养素的补充物。 为68月龄以上的婴儿提供品种丰富的可咀嚼的食物，以促进婴儿牙齿的萌出， 断奶食物应尽量避免
13、含盐量或调味品多的家庭膳食，至少至婴儿一周岁，以与肾溶质负荷相适应 。,断奶食物及添加： 随婴儿生长至46月时，婴儿的消化系统及各器官的协调性已发育成熟，肠道消化淀粉的酶也逐渐活跃，应添加断奶食物作为母乳的补充，断奶食物的添加有助于婴儿完成从依赖母乳营养到利用母乳外其它食物营养的过渡。,添加顺序可参考： 45月龄，添加的食物包括米糊、粥、 水果泥、菜泥、蛋黄、鱼泥、豆腐及动物血； 69月龄，添加饼干、面条、水果泥、菜泥、全蛋、肝泥和肉糜； 1012月龄，添加稠粥、烂饭、面包、馒头、碎菜及肉末。,添加辅食的原则,由少到多 由稀到稠 由细到粗 习惯一种食物后再加另一种 应在婴幼儿健康、消化功能正常
14、时添加,天生乳汁最佳良 母乳尤能保健康 一月早添鱼肝油 二三果汁和菜汤 四月蛋黄蔬菜泥 六月稀粥肉末香 七月面条八全蛋 少量缓加莫急忙 周岁渐同成人食 控制零食口味强 切忌油腻与辛辣 碎骨鱼刺要提防,人工喂养 母亲患有严重的心、肝、肾、精神及内分泌疾病 母亲营养不良 新生儿和婴儿不适宜喂母乳,人工喂养代乳品的要求。 1)营养成分和热能与母乳相似。（大头娃娃） 2)易于消化吸收。 3)清洁卫生，安全无菌。,2.代乳品种类 1)鲜牛奶： 2)全脂奶粉： 3)代乳品：用黄豆粉、奶粉、 米粉、骨粉等配制。 4)配方奶粉：,混合喂养 用部分母乳加牛奶或奶粉补充。 1.先喂母乳，再喂牛乳或代乳品。 2.每
15、天必须喂乳3次以上。让婴儿按时吸吮乳头，刺激乳汁分泌。,婴儿配方奶粉 婴儿配方奶粉(infant formula)的生产依据是母乳的营养素含量及其组成模式。大多数配方奶是参照母乳组成成分和模式对牛奶的组成进行调整，配制成适合婴儿生理特点并能满足婴儿生长发育所需的制品。 (一)婴儿配方奶粉的基本要求1、增加脱盐乳清粉以降低牛奶或其它动物乳汁中酪蛋白含量和比例，使其接近母乳。母乳中乳清蛋白：酪蛋白为8：2。2、添加与母乳同型的活性顺式亚油酸，增加适量-亚麻酸，使其接近母乳中的含量和比例。,3、适当加入可溶性多糖，以提高乳糖含量至母乳水平(7)。4、脱去牛奶中部分Ca、P、Na盐，将KNa比例调整至
16、2.53.0、CaP调整至2，以减少肾溶质负荷，并促进钙的吸收。5、配方奶中通常强化了维生素A、D及适量的其他维生素，以促进婴儿正常生长发育及预防佝偻病。,(二)婴儿配方奶粉的使用1、混合喂养(mixture feeding) 可用配方奶粉作为母乳不足的补充物或每日替代12次母乳喂养。较好的方法是每次哺乳后加喂一定量的配方乳粉，可避免母乳分泌的逐渐减少。2、人工喂养(artificial feeding) 6月龄以内婴儿，宜选用含蛋白质较低(12%18)配方奶粉。6月龄以上婴儿，可选用含蛋白质大于18的较大婴儿配方奶粉，并逐渐添加各种断奶食物，完成从乳类到其它食物的过渡。,幼儿营养与膳食(一)
17、幼儿期生长发育与营养需要1周岁到满3周岁之前为幼儿(young-children)期。幼儿生长发育迅速。 体重每年增加约2kg， 身长第二年增加1113cm，第三年增加89cm。 热能需要5.0(1200kcal)5.4MJ(1300kcal)d， 蛋白质需要4050gd，约为其母亲的一半，而对矿物质和维生素的需要常多于成人的一半。要求食物有较高的营养素密度。因此给幼儿的膳食应单独制作，不可过早的让他们进食一般家庭膳食。,（二）幼儿的膳食幼儿膳食从婴儿期的以乳类为主过渡到以谷类为主，奶、蛋、鱼、禽、肉及蔬菜和水果为辅的混合膳食，但其烹调方法应与幼儿的消化、代谢能力相适应1以谷类为主的平衡膳食
18、幼儿膳食需包括100250g谷类，至少350ml牛奶，50g鸡蛋，75 125g鱼、或禽、或瘦肉，15-50g豆制品，75-200g蔬菜。奶或奶制品仍是不可缺少的食物。,2 食物多样化补充矿物质和维生素的不足.3 纯糖和纯油脂食物不宜多吃,4、合理烹调 幼儿主食以软饭、麦糊、面条、，馒头、面包、饺子、馄饨等交替使用。蔬菜应切碎煮烂，瘦肉宜制成肉糜或肉末，易为幼儿咀嚼、吞咽和消化。硬果及种子类食物，如花生、黄豆等应磨碎制成泥糊状，以免呛入气管。幼儿食物烹调宜采用清蒸、焖煮，不宜添加味精等调味品，以原汁原味最好。,3、膳食安排 餐次安排：一日餐次为三餐两点制。 食谱安排 ：幼儿的每周食谱中应安排一次动物肝、动物血及至少一次海产品，以补充视黄醇、铁、锌和碘。夏日的水分补充宜用清淡的饮料或冲淡的果汁，但不可大量也忌在餐前补充，以免影响正餐。饮食要定时，不挑食、不偏食，培养儿童良好的饮食习惯。,常见的营养缺乏症,佝偻病 缺铁性贫血 其他营养缺乏症,体重低下 生长发育迟缓 消瘦,小儿肥胖症,摄入营养过多 遗传因素 活动过少 胎内因素 继发于其他疾病的肥胖,控制饮食 增加运动,
