1、第10章 血液系统疾病病人护理,贫血病人的护理,缺铁性贫血 再生障碍性贫血 巨幼细胞性贫血 溶血性贫血,教学目标,掌握缺铁性贫血、再障的定义、临床表现、护理 掌握贫血的临床表现 熟悉缺铁性贫血、再障的病因、治疗要点 了解缺铁性贫血、再障的发生机制及实验室检查,概 述,贫血是指外周血液在单位容积内的血红蛋白浓度（Hb）、红细胞计数（RRC）和（或）红细胞比容（HCT）低于同年龄、同性别、同地区正常最低值的一种临床症状。其中以血红蛋白浓度降低最为重要。,国内海平面地区诊断贫血的标准为,成年男性：Hb120g/L 成年女性：Hb110g/L 妊娠女性：Hb100g/L,二 贫血的分类,1、细胞学分类
2、 大细胞性贫血正细胞性贫血小细胞性贫血 2、病因分类 红细胞减少性贫血红细胞破坏过多性贫血出血性贫血 3、严重度分类 轻度 血红蛋白大于90中度 血红蛋白60-90重度 血红蛋白30-59极重度 血红蛋白小于30,1.按红细胞形态分类、红细胞平均体积（MCV）及红细胞平均血红蛋白浓度（MCHC）分为3类,类型 MCV（fl） MCHC() 常见疾病 大细胞 100 3235 巨幼细胞贫血 性贫血 正常细胞 80100 3235 再生障碍性贫血 、 性贫血 溶血性贫血、急性失血性贫血小细胞低 80 32 缺铁性贫血、铁粒幼 色素贫血 细胞性贫血 珠蛋白生成障碍性贫血,2、按血红蛋白浓度分类,3、
3、按病因和发病机制分类：,1.红细胞生成减少性贫血 造血干细胞异常：再障、白血病 造血调节异常 ：淋巴瘤、骨纤维化 造血原料不足或利用障碍：巨幼细胞性贫血， 缺铁性贫血 2.红细胞破坏过多性贫血：各种溶血：红细胞自身异常。红细胞外部异常 3.失血性贫血 急性失血：大血管破坏等 慢性失血：月经过多、痔疮出血等,一. 临床表现,1.神经肌肉系统：疲乏无力、头痛头晕、失眠、畏寒、记忆力减退、注意力不集中，是贫血常见的症状。 2.皮肤黏膜：皮肤粘膜苍白是贫血共同和最突出的体征。 3.呼吸循环系统：轻度贫血-心肺功能影响不明显中度贫血-活动后可出现心悸、气短； 严重贫血- 轻微活动或休息状态均可发生呼吸困
4、难。,5.泌尿生殖系统表现：可出现多尿、尿比重低、肾功能障碍等。 4.消化系统的表现：食欲减低、厌食、胃肠胀气、腹泻或便秘、舌炎和口腔炎等,二、辅助检查,1.血常规检查 可确定有无贫血及贫血严重程度 2.骨髓检查 造血功能高低及造血组织有无坏死 3.贫血的发病机制检查 如造血原料缺乏的原发病检查、失血性贫血的原发病检查,三、治疗要点,对症和支持治疗。药物治疗。病因治疗-治疗贫血的重要环节输血-治疗贫血的有效方法,二 缺铁性贫血病人的护理,案例61男性，36岁。头晕、乏力多年，伴有痔疮。检查：T.36，P.80次/分，R.18次/分，Bp.100/70mmHg，皮肤黏膜苍白，毛发稀疏无光泽，指甲
5、脆裂呈匙状。实验室检查：Hb50g/L，RBC2.51012/L，WBC9.8109/L，血清铁6.5mol/L，骨髓检查：红系增生活跃，骨髓铁染色阴性。诊断为缺铁性贫血。 问题：主要护理问题？口服铁剂的护理措施？健康指导内容？,病例导入,概 述,缺铁性贫血是体内用来合成血红蛋白的贮存铁缺乏，使血红蛋白合成量减少而引起的一种小细胞低色素性贫血。是最常见的贫血。,思考：什么是贮存铁？为什么会缺乏？,1.铁的分布,体内铁 （男性5055mg/kg，女性3540mg/kg）,功能状态铁（67%为血红蛋白铁，其他为肌红蛋白铁、转铁蛋白铁及乳铁蛋白、酶和辅因子结合的铁）,贮存铁（包括铁蛋白和含铁血黄素，
6、 男性为1000mg，女性为300400mg）,2.铁的来源（每天需铁2025mg）衰老破坏的红细胞释放的铁+从食物中摄铁11.5mg/d（孕妇和哺乳期妇女24mg/d） 3.铁的吸收吸收部位在十二指肠及空肠上段动物食品铁吸收率高、植物食品铁吸收率低二价亚铁易吸收、三价铁不易吸收胃酸分泌不足可影响铁的吸收维生素C能使高铁还原成亚铁利于吸收小肠上皮细胞能调节铁的吸收,4.铁的转运和利用,血浆中的 铜蓝蛋白氧化 与转铁蛋白结合转运组织 二价亚铁 三价高铁（Fe3+） （Fe2+） 与转铁蛋白分离 高铁还原为亚铁 血红蛋白 二价亚铁,5.铁的贮存和排泄 贮存以铁蛋白和含铁血黄素形式贮存于肝、脾、骨髓
7、等器官的单核巨噬细胞系统。排泄每天铁的排泄量不超过1mg，主要从粪便中排出，少数由尿、汗液排出，哺乳期妇女每天从乳汁中排出铁约1mg。,病因,1.铁丢失过多：慢性失血是成人缺铁性贫血最常见和最重要的病因。痔出血，月经过多等。 2.铁需要量增加，但摄入不足：是妇女儿童缺铁性贫血的主要原因。 3.铁的吸收不良：胃、十二指肠切除术，萎缩性胃炎。,二. 临床表现,1.引起缺铁原发病的表现如：消化性溃疡致黑便、妇女月经过多、肿瘤疾病的消瘦等 2.贫血共有的表现：面色苍白、头晕、乏力、心悸、气急等 3.缺铁性贫血的特殊表现 组织缺铁表现：如舌炎、毛发干枯、指甲条纹隆起，严重呈 “匙状甲”。 精神行为表现：
8、如易激动、注意力不集中，发育迟缓，异食癖等。,三、辅助检查,1.血象：血红蛋白降低，红细胞体积小，中央淡染区扩大，典型血象为小细胞低色素性贫血。 2.骨髓象：骨髓增生活跃，特别是晚幼红细胞增生活跃，细胞体积偏小。骨髓铁染色阴性。 3.铁代谢检查：血清铁、血清铁蛋白降低。血清铁蛋白是反映贮存铁的敏感指标，可用于早期诊断 。,四、治疗要点,（一）病因治疗 是根治缺铁性贫血的关键。包括纠正不良饮食习惯、消化道疾病治疗、肿瘤治疗、痔疮治疗等.,（二）补充铁剂 1.提供含铁丰富的食物：见饮食护理。 2.口服铁剂：是首选方法。从小剂量开始，逐渐增量。常用口服铁剂有硫酸亚铁、琥珀酸亚铁、维铁控释片、富马酸亚
9、铁等。网织红细胞上升为铁剂治疗有效指标。 3.肌肉注射铁剂：用于不能耐受口服铁剂、急于纠正贫血等。注射铁剂前应计算补充铁剂总量。常用右旋糖酐铁。,五、护理诊断及措施,（一）护理诊断,1活动无耐力 与贫血引起全身组织缺氧有关。 2营养失调：低于机体需要量 与铁摄入不足有关。 3知识缺乏：缺乏有关防治知识 与缺乏指导有关。 4.焦虑：与贫血导致记忆力减退，影响学习、生活有关。 5.有感染的危险：与贫血引起的机体抵抗力下降有关.,（二）护理措施,1加强病情监测：判断病人贫血程度及治疗效果。 2饮食护理 纠正不良饮食习惯。给予丰富含铁食物：如瘦肉、血、肝、蛋黄、豆、海带、香菇、木耳。告知病人含铁量最低
10、的食物是乳类食品等。合理饮食搭配：进食含铁丰富、高蛋白、高热量、富含维生素C的食物是防治缺铁性贫血的重要辅助措施。 口腔炎或舌炎护理：给予口腔护理。,用药护理：（1）口服铁剂：避免空腹服用，饭后或餐中服药可减少胃肠道不良反应，从小剂量开始。同时服用维生素C，增加铁的吸收。避免和谷类、乳类、浓茶、咖啡等同服，以免影响铁的吸收液体铁剂应使用吸管或滴管将药液送至舌根部咽下，再饮温开水并漱口。口服铁剂期间大便可呈黑色或柏油样。铁剂治疗1周后网织红细胞开始上升，可作为治疗有效的指标；血红蛋白约在治疗2周左右开始升高、约810周恢复正常，此时仍需继续服用铁剂36个月，补足体内贮存铁，或在血清铁蛋白50g/
11、L后停药。,2）注射铁剂:注射前应做过敏实验。避开皮肤暴露部位，采用“Z”字形注射或留空气注射法。抽取药液后，要更换注射器针头后再注射。经常更换注射部位。注意不良反应 （3）预防铁中毒,5输血护理：必要时遵医嘱输血或输浓缩红细胞，严格控制输液速度，防止输血过多过快诱发心力衰竭。 6给氧：严重贫血病人应给予氧气吸入，以改善缺氧症状。 7日常护理：同贫血的护理。 8健康指导,请根据病因、治疗、护理措施制定健康指导内容。,课堂小结,缺铁性贫血主要是贮存铁缺乏，以小细胞低色素性贫血为特点。是贫血中最常见的一种。慢性失血是成人缺铁性贫血最常见和最重要的病因。 临床表现有贫血的共有表现、本病特征性表现、精
12、神行为表现等。骨髓铁染色阴性，铁代谢生化检查异常。 病因治疗是根治缺铁性贫血的关键。补充铁剂主要通过饮食、口服铁剂、注射铁剂进行。护理特色是饮食护理、用药护理。,1. 我国最常见的贫血是（ ）A. 再生障碍性贫血 B. 溶血性贫血 C. 缺铁性贫血D. 营养性巨幼细胞贫血 E. 恶性贫血 2. 铁的吸收主要在（ ）A. 胃 B. 十二指肠球部 C. 十二指肠及空肠上段 D. 空肠下段 E. 回盲部 3. 关于铁的代谢，下列叙述错误的是（ ）A. 人体内的铁主要来源于普通食物 B. 人体能吸收的铁为三价铁C. 血浆转铁蛋白能结合的铁为三价铁D. 正常女性铁的丢失形式主要是月经、妊娠、哺乳等E.
13、正常男性铁的丢失形式主要是经皮肤、胆汁和粪便等排出,4. 下列哪一项是缺铁性贫血的特征性表现（ ）A. 皮肤、粘膜苍白 B. 头晕、眼花、耳鸣、记忆力减退、注意力不集中、嗜睡C. 体力活动后心跳、气短D. 皮肤干燥、皱缩，毛发干枯、易脱落，反甲，指甲薄脆易裂E. 食欲不振、恶心、腹胀 5.下列哪一项不支持缺铁性贫血的诊断（ ）A. 血红蛋白降低，红细胞呈小细胞低色素性 B. 红细胞压积减小C. 骨髓细胞铁染色强阳性 D. 血清铁降低 E. 铁蛋白降低 6.下列哪一项可以准确反应体内储存铁的情况（ ）A. 血清铁 B. 血清铁蛋白 C. 血红蛋白 D. 红细胞计数 E. 肌红蛋白,7.服用铁剂后可排出黑便的原因是（ ）A. 引起肠粘膜破溃出血 B. 引起消化道出血 C. 腐蚀肠壁血管引起出血D. 在肠道细菌的作用下生成硫化铁所致 E. 铁剂颜色本身就黑,谢 谢 ！,
