1、在临床实践中- 对NCCN胃癌临床指南的体会和思考,广西医科大学肿瘤医院 广西肿瘤医院,胃肠外科 覃宇周,恶性肿瘤的治疗应是一个完整的体系，需要多学科综合评估、序贯治疗, 以及再评估的过程。 - 也不例外。,胃癌,分期及分期治疗,手 术 治 疗,多学科综合评估,对NCCN的思考,分期及分期治疗,强调初治时影像学充分评估，进行准确分期。,CT扫描已作为常规应用，对肿瘤T分期准确率为43-82%。 多排CT及螺旋CT效果更好。,评估分期手段？,Hye Jin Kim, Ah Young Kim,et al. Radiology.2005; 236(3):879-885 Habermann CR,W
2、eiss F.Radiology.2004; 230(2): 465-471,分期及分期治疗,我们的经验：螺旋CT+三维重建改变约5%治疗策略。,Chen J;Cheong JH ,et al.Cancer. 2005;103(11):2383-2390 Tsendsuren T, Jun SM, et al.World J Gastroenterol. 2006 ;12(1):43-47 Sarela AI;Lefkowitz R,et al. The Am J Surg. 2006;191(1):134-138,分期及分期治疗,PET/CT明显提高分期准确性（68%）。,胃镜B超评估肿瘤浸
3、润深度及邻近淋巴结较好，对远处淋巴结评估不满意。,腹腔镜探查仅使用于胃食管集合部癌、全胃癌，同时有淋巴结转移的病人。可能取得腹腔细胞学诊断。,分期及分期治疗,什么是分期治疗？,运用各种评估方法，对胃癌患者进行准确分期。根据患者的不同分期采取不同的综合治疗手段进行治疗。,是更强调分期的个体化治疗。,分期及分期治疗,分期及分期治疗,分期及分期治疗,Cancer 2000,88:921-932,胃癌治疗目前仍以手术为主-5年生存率,40,手 术 治 疗,D2,15枚LN,D1 or D2？,手 术 治 疗,手 术 治 疗,LD/L D1、D2、D2+手术切除范围,手 术 治 疗,U D1、D2、D2
4、+手术切除范围,手 术 治 疗,我们的经验：,D2手术不增加术后并发症；-吻合口瘘；-术后腹腔淋巴瘘；-术后胃瘫；局部复发明显减少，几乎没有局部复发导致梗阻性黄疸者。,手 术 治 疗,手 术 治 疗,脾,肝,脾静脉,脾静脉分支,横膈,手 术 治 疗,脾动脉,脾静脉,脾,脾静脉分支,胰,手 术 治 疗,肝,脾,脾动脉,脾静脉,脾静脉分支,胰,我们的经验：,多学科综合评估,多学科评估的必要性,恶性肿瘤综合治疗的需要。 只有多学科评估，各学科才能有机结合。 综合各学科力量，制定合理方案。 患者高期望值向我们提出更高要求。,多学科综合评估,多学科评估的优势,获得最佳人个体化治疗方案； 提高疗效或生活质
5、量； 降低医疗风险； 提高团队实力； 提高社会影响力。,多学科综合评估,多学科评估的实施,多学科综合评估,强调初治时即开始进行,应成为常规。每周1次或2周1次。,多学科综合评估,对NCCN的思考,对NCCN的思考,对NCCN的思考,对NCCN的思考,1、对进展期胃癌的预后有影响吗？期呢？ 2、术前或围手术期治疗对预后的影响？,对NCCN的思考,剂量调整？ LV的应用？,对NCCN的思考,术前放化疗应选择何种化疗方案？如何与手术相结合？手术时机？,小 结,初治时应采取各种评估手段，准确分期； 多学科参与，制定合理、系统、完整的治疗方案； D2手术作为推荐手术方式。 许多临床问题值得我们持续关注。,以病人为中心！多学科共同参与！,谢 谢！,
