1、植物粪石性急性小肠梗阻病例分析与护理实用护理杂志 2001 年第 17 卷第 7 期总第 199 期植物粪石性急性小肠梗阻病例分析与护理亓月琴(大连医科大学附属第一医院,辽宁大连 11601“中囝分类号:R6567 文献标识码:A 文章编号:10020780(2001107002301l 临床资料本组 23 例,年龄 2175 岁.原有腹部手术者5 例,均为胃大部分切除术,18 例无胃肠道手术史发病前进食山揸史者 l8 倒.柿子 5 例.食用山楂觳少者 4,5 枚,多者十几枚.食后发病时间多为 36h.其中 4 例经手术证实为山楂粪石性小肠梗阻,19 例采用以复方大承气汤,发泡剂为主的中西医结
2、合非手术治疗得到缓解.2 试验与观察为了探讨山馇引起急性肠梗阻的机制,我院普外科进行了体外试验,分别用等量的生山楂,熟山揸(蒸锅煮沸 30min),苹果,桔子压碎后,分组各置3 只试管内.然后各加入胃液(pH=2),小肠液(pH=7)与生理盐水经充分搅拌后,在 37恒温水浴箱中作用,发现生山揸组 3 只试管于 30min 内形成胶状凝结,其中加入胃液试管凝结最快(15min),最牢固,与试管壁紧密粘着,将试管倒置晃动凝块无移动.而熟山揸苹果,桔子组均未见凝结.为了寻找溶解生山楂形成的高粘凝块的方法,在其完全凝固的试管内,加入等体积的发泡剂,即可产生剧烈反应,产生大量气泡,将试管予以轻轻倒置数次
3、,发现凝块很快被发泡剂的碱性液中和及产生气泡的冲击而破裂,约 20min 变成伴有小块状液体.证明舍碱性的治疗剂可溶解鞣酸类在畅道的聚集物】.3 讨论3.1 鞣酸类物质在肠道形成粪石的分析鞣酸是具有多酚结构的化合物,它有较强的极性,能溶于水生成胶状溶液,这一点被我们用山楂在试管内试验所证实.生山植被咀嚼进食后,由于生山楂中的鞣酸与胃肠液反应,形成胶冻状凝固,因此山楂碎块很容易在胃肠道形成粪石.胃太部切除术后,一方面胃腔缩小,另一方面小肠狭细,在胃内形成的山楂粪石进入小肠就会引起急性小肠梗阻.练上所述,我们认为食用生山楂引起急性小肠梗阻.鞣酸起主导作用.3.2 护理?233.2.1 在住院评估时
4、,要认真收集病人资料,详细询问发病前数小时是否有进食舍鞣酸水果的病史,特别注意山楂,柿子的收获季节(一般多为秋季),发病率较高.3.2.2 严密观察病情变化.注意疼痛部位,性质,程度,持续和间歇时间.由于山楂,柿子等粪石阻塞引起急性小肠机械性肠梗阻,其腹痛的特点是阵发性绞痛,疼痛多在脐周部,发作时可伴有肠鸣音,或见肠蠕动波和肠型.3.2.3 禁食水,行胃肠减压,保持胃管通畅及有效负压 12kPa(90mmHg),观察并记录引流液的性质,颜色及量.如果腹痛,腹胀在 23h 仍没减轻,行 123 灌肠(33% 硫酸镁 30rrI1,甘油 6OmI,生理盐水 90m1).3.24 纠正水,电解质紊乱
5、和酸碱平衡失调,及时准确补液.补钾盐的原则:(1)尿量每小时大于40ml 可补钾;(2)根据缺钾离子情况决定补钾量;(3)补钾速度不易过快(500ml 液体中加入 1g 钾,输液速度可在 6O70 滴/rain).3.2.5 胃管注入复方太承气汤 100ml,2 次/d.每次注药后要夹管 2h 后再开放胃肠减压.其中有 5例病人口服发泡剂 10g,溶在 100ml 水中服下,2 次/d,12d 后排气排便.病人排气,腹痛,腹胀消失,24h 后可进流质饮食,3d 后改进半流食,进食过程中如无不良反应,l 周后改为软食.如果病人腹痛,腹胀加重,立即通知医生做好手术准备.32.6 制订有效的健康教育计如,对胃肠炎,结肠炎,胃肠道手术史的病人,禁忌食用舍鞣酸的生的食物,如山楂,柿子,软枣等,并让病人及家属掌握饮食要点,对牯性,油性,炸糕,粽子等不易消化的食品要慎食用,防止固消化不良引起肠梗阻的发生.参考文献:1J 孙忠义.安卫镥植物粪石性急性 JJ,l梗阻 52 例分析 fJ中国实用外科杂志.1999.19(3):165作者筒升:亓月掣1955 一).大 if=A,主管护师,护士长.太专毕业,收稿日期:20010102(责任编辑: 吕彤)
