1、黄建监 A1 黄石建设监理规范用表 施工组织设计(专项)施工方案报审表 工程名称：大桥一品园 12、13、14 楼 编号：A1致： 湖北合联建设监理有限公司 （项目监理机构） 我方已完成 12、13、14#楼幕墙 工程施工组织设计/(专项)施工方案的编制,并按规定已完成相关审批手续,请予以审查。 附: 施工组织设计 专项施工方案 施工方案 施工单位(章) ：项 目 经 理： 日 期： 审查意见: 专业监理工程师(签字)_ 日 期: _ 审批意见(仅对超过一定规模的危险性较大分部分项工程专项方案) ： 建设单位(章) ：_ 建设单位代表(签字):_ 日 期:_本表一式三份，项目监理机构、建设单位
2、、施工单位各一份。_ 黄建监 A2 黄石建设监理规范用表 开 工 报 审 表 工程名称： 编号：A2致： （建设单位） _（项目监理机构） 我方承担的_ 工程，已完成相关准备工作，具备开工条件，特此申请于_年_月_日开工，请予以审批 附:证明文件资料 审查意见: 施工单位(章) ：项目经理(签字)： 日 期： 审批意见： 项目监理机构(盖章)_ 总监理工程师(签字)_ 日 期: _ 建设单位(章) ：_ 建设单位代表(签字):_ 日 期:_ 本表一式三份，项目监理机构、建设单位、施工单位各一份。 黄建监 A3 黄石建设监理规范用表 复 工 报 审 表 工程名称： 编号：A3致：_（项目监理机构
3、） 编号_ （工程暂停令）所停工的_部位，现已满足复工条件，我方申请于_年_月_日复工，请予以审批。 附：证明文件资料 审查意见: 施工单位(盖章)：项目经理(签字)：_ 日 期：_ 审批意见： 项目监理机构(盖章)_ 总监理工程师(签字)_ 日 期: _ 建设单位(章) ：_ 建设单位代表(签字):_ 日 期:_ 本表一式三份，项目监理机构、建设单位、施工单位各一份。 黄建监 A4 黄石建设监理规范用表 分包单位资格报审表 工程名称： 编号：A4致：_（项目监理机构） 经考察，我方认为拟选择的_ （分包单位）具有承担下列工程的施工/安装资质和能力，可以保证本工程按施工合同第_条款的约定进行施
4、工/安装。分包后，我方仍承担本工程施工合同的全部责任。请予以审查。 分包工程名称（部位） 分包工程量 分包工程合同额 合 计 附：1、分包单位资质材料 2、人包单位业绩材料 3、施工单位对分包单位的管理制度 施工单位(盖章)：审查意见: 项目经理(签字)：_ 日 期：_ 审核意见： 专业监理工程师(签字)_日 期: _ 项目监理机构(盖章)_ 总监理工程师(签字)_ 日 期: _ 本表一式三份，项目监理机构、建设单位、施工单位各一份。 黄建监 A5 黄石建设监理规范用表 施工控制测量成果报验表 工程名称： 编号：A5致：_（项目监理机构） 我方已完成_ 的施工控制测量，经自检合格，请予以查验
5、附：1、施工控制测量依据资料 2、施工控制测量成果表 施工单位(盖章)：项目经理(签字)：_ 日 期：_ 审查意见: 项目监理机构(盖章)_ 专业监理工程师(签字)_ 日 期: _ 注：本表一式三份，项目监理机构、建设单位、施工单位各一份。 黄建监 A5-1 黄石建设监理规范用表 主要施工机械设备报审表 工程名称： 编号：A5-1致： （项目监理机构） 下列施工机械设备已按施工组织设计(专项施工方案) 要求进场，请核查并准予使用。 设备名称 规格型号 数 量 进场日期 检查(检测) 验收情况 备 注 附件：1、检查验收记录； 2、检测报告。 施工单位(章) ： 项目经理： 日 期： 审查意见：
6、 项目监理机构(章)： 专业监理工程师： 日 期： 本表一式三份，经项目监理机构审核后，建设单位、监理单位、施工单位各存一份。 黄建监 A5-2 黄石建设监理规范用表 施工测量放线报验申请表 工程名称： 编号：A5-2致： （项目监理机构） 我单位已完成了 (工程或部位) 的放线工作， 经自检合格，清单如下，请予查验。 附件：测量放线依据材料及放线成果 工程或部位名称 放 线 内 容 备 注 审查意见： 查验合格 纠正差错后再报 施工单位(章) ： 项目经理： 日 期: 项目监理机构(章): 专业监理工程师： 日 期： 本表一式三份，经项目监理机构审核后，建设单位、监理单位、施工单位各存一份。
7、 黄建监 A5-3 黄石建设监理规范用表 工程报验申请表 工程名称： 编号：A5-3致： （项目监理机构） 我单位已完成了 工程，按设计文件及有关规范进行了自检，质量合格，请予以审查和验收。 附件：1、工程质量控制资料 2、安全和功能检验 (检测)报告3、观感质量验收记录 4、隐蔽工程验收记录 5、 质量验收记录 施工单位(章) ： 项目经理： 日 期： 审查意见： 所报隐蔽工程的技术资料齐全/ 不齐全，且 符合/不符合要求，经现场检测、核查合格/ 不合格，同意/不同意隐蔽。 所报检验批的技术资料 齐全 /不齐全，且 符合/不符合要求，经现场检测、核查合格/ 不合格，同意/不同意进行下道工序。
8、 检验批的技术资料基本齐全，且基本符合要求，因 砂浆 /混凝土试块强度试验报告未出具，暂同意进行下道工序施工，待砂浆/混凝土试块强度试验报告补报后，予以质量认定。 所报分项工程的各检验批的验收资料 完整/ 不完整，且全部/未全部达到合格要求，经现场检测、核查合格/不合格。 所报分部(子分部 )工程的技术资料齐全/不齐全，且 符合/不符合要求，经现场检核查合格 /不合格。 纠正差错后再报。 项目监理机构 (章)： 总/专业监理工程师： 日 期：本表一式三份，经项目监理机构审核后，建设单位、监理单位、施工单位各存一份。 黄建监 A6 黄石建设监理规范用表 工程材料/设备/构配件报审表 工程名称：
9、编号：A6致：_（项目监理机构） 我方于_年_月_日进场的用_部位_(工程材料/设备/构配件)，已完成自检。现将相关资料（见附件）报上，请予以审查。 附：1、工程材料/设备/构配件清单位 2、质量证明文件 3、自检结果 施工单位(盖章)：项目经理(签字)：_ 日 期：_ 审查意见: 项目监理机构(盖章)_ 专业监理工程师(签字)_ 日 期: _ 注：本表一式三份，项目监理机构、施工单位各一份。 黄建监 A7 黄石建设监理规范用表 _报审/验表 工程名称： 编号：A7致：_（项目监理机构） 我方已完成_工作，现报上该工程报验申请表，请予以审查、验收。 附：检验批/分项工程质量自检结果 关键部位或
10、关键工序的质量控制措施 其他 施工单位(盖章)：项目经理(签字)：_ 日 期：_ 审查、验收意见: 项目监理机构(盖章)_ 专业监理工程师(签字)_ 日 期: _ 注：本表一式三份，项目监理机构、施工单位各一份。 黄建监 A8 黄石建设监理规范用表 分部工程报验表 工程名称： 编号：A8致：_（项目监理机构） 我方已完成_ （分部工程）所现将有关资料（见附件）报上，请予以审查、验收。 附：分部工程质量检验表 分部工程质量资料 施工单位(盖章)：项目经理(签字)：_ 日 期：_ 检查意见: 验收意见： 专业监理工程师(签字)_ 日 期: _ 项目监理机构(章)：_ 部监理工程师(签字):_ 日
11、期:_ 注：本表一式三份，项目监理机构、建设单位、施工单位各一份。 黄建监 A9 黄石建设监理规范用表 监理通知回复单 工程名称： 编号：A9致：_（项目监理机构） 我方接到编号为_的监理通知后，已按要求完成相关工作，请予以复查。 附：需要说明的情况 复查意见: 施工单位(盖章)：项目经理(签字)：_ 日 期：_ 项目监理机构(盖章)_ 总/专业监理工程师(签字)_ 日 期: _ 注：本表一式三份，项目监理机构、建设单位、施工单位各一份。 黄建监 A10 黄石建设监理规范用表 单位工程竣工验收报审表 工程名称： 编号：A10致：_（项目监理机构） 我方按施工合同要求完成_工程，经自检合格，现将
12、有关资料报上，请予以预验收。 附：1、工程质量验收报告 2、工程功能检验资料 预验收意见： 施工单位(盖章)：项目经理(签字)：_ 日 期：_ 项目监理机构(盖章)_ 总监理工程师(签字)_ 日 期: _ 注：本表一式三份，项目监理机构、建设单位、施工单位各一份。 黄建监 A11 黄石建设监理规范用表 工程款支付申报表 工程名称： 编号：A11致：_（项目监理机构） 我方已完成_的工作，按施工合同约定，建设单位应在_年_月_日前支付该项工程款共(大写)_( 小写:_),现将有关资料报上，请予以审核。 附： 1、工程量清单 2、计算方法 施工单位(盖章)：项目经理(签字)：_ 日 期：_ 注：本
13、表一式三份，项目监理机构、建设单位、施工单位各一份。 黄建监 A12 黄石建设监理规范用表 施工进度计划报审表 工程名称： 编号：A12致：_（项目监理机构） 我方根据施工合同的有关规定，已完成_ 工程施工进度计划的编制，并经我单位技术负责人审查批准，请予以审查。 附：施工总进度计划 阶段性进度计划 施工单位(盖章)：项目经理(签字)：_ 日 期：_ 检查意见: 审核意见： 专业监理工程师(签字)_ 日 期: _ 项目监理机构(章)：_ 总监理工程师(签字):_ 日 期:_ 注：本表一式三份，项目监理机构、建设单位、施工单位各一份。 黄建监 A12-1 黄石建设监理规范用表 第 周拟实施工程项
14、目报告单 工程名称： 编号：A12-1致： （项目监理机构） 现呈报 工程第 周拟定实施的工程内容(如下表所示)，请予以审核。 施工单位(章) ： 项目经理： 日 期：序号 工程量 工作量 数量 答 复 1 2 3 4 5 6 7 审核意见： 项目监理机构(章)： 总/专业监理工程师： 日 期： 本表一式三份，经项目监理机构审核后，建设单位、监理单位、施工单位各存一份。 项目 估 计 估 计 工人 监理工程师 工作范围 图号 图中位置 黄建监 A12-2 黄石建设监理规范用表 第 周完成工程项目报告单 工程名称： 编号：A12-2致： （项目监理机构） 现呈报上周工程内容完成情况(如下表所示)
15、 ，请予以审核。 施工单位(章) ： 项目经理： 日 期：项目 序号 1 上周工作 范 围 图号 图中位置 工作量 实 际完成量 未完成 原 因 监理工程师 答 复2 3 4 5 6 7 审核意见： 项目监理机构(章)： 总/专业监理工程师： 日 期：本表一式三份，经项目监理机构审核后，建设单位、监理单位、施工单位各存一份。 黄建监 A13 黄石建设监理规范用表 费用索赔报审表 工程名称： 编号：A13致：_（项目监理机构） 根据施工合同_条款，由于_的原因，我方申请索赔金额（大写）_，请予批准。 索赔理由：_ _ _ _ 附：索赔金额的计算 证明材料 施工单位(盖章)：_ 项目经理(签字)：
16、_ 日 期：_ 审核意见: 不同意此项索赔。 同意此项索赔，索赔金额为( 大写)_。 同意/不同意索赔的理由：_ _ _ _ 附件：索赔金额的计算 审批意见： 项目监理机构（盖章）_ 总监理工程师(签字、加盖执业印章 )_ 日 期: _ 建设单位(盖章)：_ 建设单位代表(签字):_ 日 期:_ 注：本表一式三份，项目监理机构、建设单位、施工单位各一份。 黄建监 A14 黄石建设监理规范用表 工程临时/最终延期报审表 工程名称： 编号：A14致：_（项目监理机构） 根据施工合同_条款，由于_的原因，我方申请工程临时/最终延期_（日历天） ，请予批准。 附： 1、工程延期依据及工期计算 2、证明
17、材料 核核意见: 施工单位(盖章)：_ 项目经理(签字)：_ 日 期：_ 同意临时/最终延长工期_（日历天） 。工程竣工日期从施工合同约定的_年_月_日延迟到_年_月_日。 不同意延长工期，请按约定竣工日期组织施工。 审批意见： 项目监理机构（盖章）_ 总监理工程师(签字、加盖执业印章 )_ 日 期: _ 建设单位(盖章)：_ 建设单位代表(签字):_ 日 期:_ 注：本表一式三份，项目监理机构、建设单位、施工单位各一份。 黄建监 A15 黄石建设监理规范用表工程质量/安全问题( 事故)报告单 工程名称： 编号：A15致： （项目监理机构） 年 月 日 时，在 (部位)发生 的工程质量/安全问
18、题(事故 )，现报告如下： 1、原因：(初步调查结果及现场情况报告 )2、性质或类型： 3、造成损失： 4、应急措施： 5、初步处理意见： 抄报： 承包单位(章) ： 项目经理： 日 期：项目监理机构(章)： 总/专业监理工程师： 日 期： 本表一式三份，建设单位、监理单位、承包单位各存一份。 黄建监 A16 黄石建设监理规范用表工程质量/安全问题( 事故)技术处理方案报审表 工程名称： 编号：A16致： （项目监理机构） 我方于 年 月 日提出的发生的质量/ 安全问题(事故)的报告，经认真研究后，现提出处理方案，请予以审批。 附件：1、工程质量/安全问题 (事故)详细报告； 2、工程质量/安
19、全问题(事故)技术处理方案。 施工单位(章) ： 项目经理： 日 期：设计单位审查意见： 项目监理机构审查意见： 有关部门意见： 项目设计单位(章)： 结构工程师 或建筑师： 日 期：项目监理机构(章)： 总/专业监理 工 程 师：日 期： 有关部门(章) ： 代 表：日 期：本表相关单位各存一份。 黄建监 A17 黄石建设监理规范用表价 格 调 整 报 审 表 工程名称： 编号：A17致： （项目监理机构） 根据施工合同条款 条规定，依据 ， 现报上 年 月部分项目价格调整表，请予以审核批准。 附件：1、价格调整计算表； 2、有关证明文件(复印件) 。 施工单位(章) ： 项目经理： 日 期
20、：项目名称 单位 原单价 (元) 调整后单价(元) 单价差 (元) 本期 数量 本期调价 总额(元) 进货凭证号 合 计 经审核： 同意价格调整总计 元。 重新计算后再报。 不符合合同规定，调整依据不充分，不同意调价。 注：本次批准的调价总额为承包商申请付款的依据。 项目监理机构(章)： 总监理工程师： 日 期：本表一式三份，建设单位、监理单位、施工单位各存一份。 黄建监 A18 黄石建设监理规范用表工程变更、洽商费用报审表 工程名称： 编号：A18致： （项目监理机构） 依据工程变更、洽商记录， 年 月 日第 号的变更，申请费用如下表，请予以审核批准。 施工单位(章) ： 项目经理： 日 期
21、：项目名称 工程量 变更前 单价(元) 合价( 元) 工程量 变更后 单价(元) 合价(元) 工程款 增()减( ) 审核意见： 审定意见： 项目监理机构(章)： 总监理工程师： 日 期： 建设单位(章) ： 建设单位代表： 日 期： 本表一式三份，建设单位、监理单位、施工单位各存一份。 黄建监 B1 黄石建设监理规范用表 总监理工程师任命书 工程名称： 编号：B1致：_（建设单位） 兹任命_( 注册监理工程师注册号:_)为我单位_项目总监理工程师.负责履行建设工程监理合同、主持项目监理机构工作。 工程监理单位(盖章)：法定代表人(签字)：_ 日 期：_ 注：本表一式三份，项目监理机构、建设单
22、位、施工单位各一份。 黄建监 B2 黄石建设监理规范用表 开 工 令 工程名称： 编号：B2致：_（施工单位） 经审查，本工程已具备施工合同约定的开工条件，现同意你方开始施工，开工日期为：_年_月_日。 附件：开工报审表 项目监理机构(盖章)：_ 总监理工程师（签字、加盖执业印章)_ 日 期：_ 注：本表一式三份，项目监理机构、建设单位、施工单位各一份。 黄建监 B3 黄石建设监理规范用表 监 理 通 知 工程名称： 编号：B3致：_（施工单位） 事由：_ _ _ _ 内容：_ _ _ _ 项目监理机构(盖章)_ 总/专业监理工程师(签字)_ 日 期: _ 注：本表一式三份，项目监理机构、建设
23、单位、施工单位各一份。 黄建监 B4 黄石建设监理规范用表 工 程 暂 停 令 工程名称： 编号：B4致：_（施工单位） 由于_ _ 原因，经建设单位同意，现通知你方于_年_月_日时起，暂停_部位（工序）施工，并按下述要求做好后续工作。 要求： 项目监理机构(盖章)：_ 总监理工程师（签字、加盖执业印章)_ 日 期：_ 注：本表一式三份，项目监理机构、建设单位、施工单位各一份。 黄建监 B5 黄石建设监理规范用表 监 理 报 告 工程名称： 编号：B5致：_（主管部门） 由_（施工单位）施工的_ _(工程部位)存在安全事故隐患。我方已于_ 年_月_日发出编号为：_的监理通知工程暂停令 ，但施工
24、单位未（整改停工） 。 特此报告。 附件：监理通知 工程暂停令 其他 项目监理机构(盖章)：_ 总监理工程师（签字）_ 日 期：_ 注：本表一式四份，主管部门、建设单位、工程监理单位、项目监理机构各一份。 黄建监 B6 黄石建设监理规范用表旁 站 记 录 工程名称： 编号：B6施工单位 气候： 旁站监理的部位或工序 旁站监理开始时间 年 月 日 旁站监理结束时间： 年 月 日施工情况： 监理情况： 发现问题： 处理意见： 备注： 项目经理部(章)： 质监员(签字) ： 日 期：本表一式一份，双方签字后项目监理机构保存 项目监理机构(章)： 旁站监理人员(签字)； 日 期： 黄建监 B7 黄石建设监理规范用表 复 工 令 工程名称： 编号：B7致：_（施工单位） 我方发出的编号为_停工令，要求暂停_部位（工序）施工，经查已具备复工条件，经建设单位同意，现通知你方于_年_月_日_时起灰复施工。 附件：复工报审表 项目监理机构(盖章)：_ 总监理工程师（签字、加盖执业印章）_ 日 期：_ 注：本表一式三份，项目监理机构、建设单位、施工单位各一份。
