1、主讲：吴橙香,体温、脉搏、呼吸的测量,1,发热及惊厥的护理,2,3,本次讲座内容：,体温 机体在下丘脑体温调节中枢的作用下，体内产热与散热保持动态平衡的结果 产热器官：肝脏、骨骼肌 产热方式：食物氧化、运动、交感神经兴奋、甲状腺素分泌增多,体温、脉搏、呼吸测量,不量体温：大哭后、进食后、剧烈运动后,散热途径：皮肤、呼吸、排泄 散热方式：辐射、传导、对流、蒸发,体温测量的部位 体温测量的工具 体温测量的方法 体温的正常范围,体温测量,肛门、腋下、舌下 前额、耳部,玻璃体温计 电子体温计 红外线体温计 化学体温计,TEXT,警觉,家用,简便快速,经济 可靠,体温计 类型与应用,新型 体温计,刻度范
2、围为3542 每小格0.1 测温前甩至35以下,玻璃汞柱式 体温计,口腔 测温法,测量时间：3分钟 不合作、张口困难、呼吸困难、口腔疾患者不宜 进食、冷热饮、面部冷热敷后：30分钟后测量 不慎咬破体温计： 清除口腔内的玻璃碎屑， 口服蛋清或牛奶 服用粗纤维食物,腋下测温法,擦干腋下汗液 水银端置于腋窝深处并紧贴皮肤，将小儿手臂曲肘过胸，夹紧体温计 测量时间：10分钟（至少5分钟） 不宜测量： 腋下多汗，腋下有创伤、手术或炎症，肩关节受伤或消瘦夹不紧体温计者者,直肠温度 测量法,患儿侧卧、俯卧或屈膝仰卧，露出臀部 润滑汞端，插入肛门，儿童插入23cm，婴幼儿12cm 测量时间：3分钟,腹泻者不宜
3、测肛温,体温计的消毒,不能蒸煮 口表、肛表、腋表分开消毒 消毒前用消毒棉球或卫生纸擦净,500mg/L的有效氯 1000mg/L的过氧乙酸,1000 mg/L的有效氯 2000mg/L的过氧乙酸,垫有75的乙醇纱布,15分钟,30分钟,备用,冷开水冲净擦干,冷开水冲净无菌纱布擦干,体温 正常范围,肛温：36.537.5 口温：37.5以下 腋温：36.037.0,正常体温,41,39,38,37.5,发热的观察与护理,口温,低热,中热,高热,超高热,热 度 的 判 断, 41,正确认识小儿发热,发热是机体抵抗病原微生物侵袭, 适应内外环境温度变化，保护机体的一种防御反应 益处：WBC升高、WB
4、C内酶活性增强、抗体生成活跃、网状内皮系统的吞噬作用增强、肝脏解毒功能提高 危害：耗氧增加，代谢障碍，部分儿童可因大脑皮质兴奋引发惊厥（6月-6岁，特别是6月-3岁) 热度高低与疾病轻重程度不一定成正比 发热只是一个症状,高热小儿的护理,耐心安慰，卧床休息，及时通知家长 加强病情观察：,测体温，了解热度 判断热程，根据不同的热程给予不同护理,你照顾过高热的病人吗？ 请和我们分享你的经验和方法。,发热的过程及临床表现,伴随症状 ：淋巴结肿大，出血现象，关节肿痛，疱疹、结膜充血，意识障碍等,高热惊厥,虚脱,高热小儿的护理,耐心安慰，卧床休息，及时通知家长 加强病情观察：,测体温，了解热度。 热程护
5、理：体温上升期注意保暖；高热持续期和退热期适量减少衣被，以利散热。,观察面色、呼吸、脉搏、口渴、尿量及精神状态的变化，有无惊厥或虚脱表现。,小儿呼吸观察,正常：节律均匀，无声，不费力 频率： 1岁以下：30-40次/分；1-3岁：25-30次/分 3-7岁：25次/分 哭吵、活动、发热时加快，睡眠时减慢 小儿以腹式呼吸为主,测量： 安静状态下测量 手轻放于小儿腹部，计数小腹起伏次数，一起一伏为一次,根据以上特点，你怎样观察小儿呼吸呢？,小儿脉搏观察,正常：节律规则，跳动有力 频率： 1岁以下：120-140次/分钟，1-3岁：100-120次/分钟 3-7岁：80-110次/分钟 哭吵、活动、
6、发热时加快，睡眠、安静时减慢 测量： 安静状态下测量，计数1分钟 测桡动脉搏动：小儿或坐或卧，腕部伸展，测量者将食指、中指、无名指指端放在桡动脉处，压力适中，以能触及脉搏跳动为宜 测股动脉或颈动脉搏动,高热小儿的护理,耐心安慰，卧床休息，及时通知家长 加强病情观察：,高热小儿的护理,耐心安慰，卧床休息，及时通知家长 加强病情观察： 降低体温：,1.物理降温： 体温39，冷敷头部； 体温39.5，乙醇拭浴、温水拭浴或大动脉冷敷 2.药物降温： 遵医嘱用药，使用发汗药后多饮水 3.降温30分钟后复测体温 4.降温只是对症，应及时到医院就诊，去除病因,高热小儿的护理,耐心安慰，卧床休息，及时通知家长
7、 加强病情观察： 降低体温： 补充营养和水份：,营养丰富且易于消化的流质或半流质饮食，高维生素，少食多餐，多饮水。,及时擦干汗液 及时更换衣被 协助漱口，保持口腔清洁,见惊厥护理,保持清洁与舒适：,安全护理：,表现,俗称抽风、抽筋 全身或局部骨骼肌不自主收缩，并伴有意识障碍6月-6岁多见特别是6月-3岁,小儿惊厥,儿科常见急症,临床表现,表现： 突然意识不清，头后仰或偏向一侧、角弓反张，双眼凝视、斜视或上翻，牙关紧闭、口吐白沫，面部青紫，面部和四肢阵挛性抽搐、大小便失禁 通常数秒后或数分钟后缓解，一次发作持续30分钟以上者为惊厥持续状态,预后： 一般不留下神经系统后遗症 发作年龄越小、发作次数
8、越多、持续时间越长、有家族史者，复发和发生后遗症机会越大,非感染性,感染性,颅内病,颅外病,病因,化脓性、结核性、病毒性、霉菌性脑炎 脑寄生虫病 脑脓肿,颅脑发育畸形 颅脑损伤 颅内肿瘤 癫痫,破伤风 高热惊厥 感染中毒性脑病,高血压脑病 食物、药物等中毒 低钙、低镁等代谢紊乱 糖尿病等遗传代谢疾病,最常见,病理机制,1.婴幼儿大脑皮层发育尚未完善，分析和鉴别能力差 2.神经髓鞘未完全形成，绝缘和保护作用差，受刺激后冲动易泛化 3.免疫功能低下，易感染患病 4.血脑屏障功能低下，毒素易进入脑组织 5.先天性代谢异常、大脑发育缺陷和生产过程引起的缺氧、出血、产伤等,惊厥发作前均有发热（38.54
9、0） 有些小孩体温38时就会出现 多发生在病初体温骤升时 由急性上呼吸道感染引起者占60% 一般呈全身性，发作时间较短暂 数秒至数分钟，不超过5-10分钟 发作停止后很快清醒，神经系统检查往往无异常，发作后一周脑电图无异常 亲属中常有高热惊厥或癫痫的病史,高热惊厥的特点,高热惊厥的处理,保持呼吸道通畅，同时联系家长 左侧卧，头稍后仰，下颏前突；或去枕仰卧，头偏向一侧 去除口腔分泌物,不要把任何东西塞进口中,松开紧身衣服,高热惊厥的处理,保持呼吸道通畅，同时联系家长,按压人中、合谷、内关、涌泉等穴位2-3分钟 人中穴：鼻唇沟的上1/3与下2/3交界处 内关穴：前臂正中，腕横纹上2寸 涌泉穴：足掌
10、心前1/3与后2/3交界处,高热惊厥的处理,保持呼吸道通畅，同时联系家长 按压人中、合谷、内关、涌泉等穴位,移开周围的玩具或家具，保护孩子头部 降温 记录惊厥开始和停止时间 惊厥持续15分钟，或反复发作，应送医院 室内光线不宜过强,并保持安静 发作后让孩子侧身躺下休息,高热惊厥的预防,入园前了解幼儿有无高热惊厥史 入院前体检 或通过家长会了解 加强全日观察，一旦发热应及时做好物理降温或及时就医 对发热的及时发现和正确处理是关键 惊厥先兆：惊跳、抖动、发呆或烦躁不安等 与家长沟通，目的是保护儿童 有惊厥既往史者：家中要常备退热及镇静药,小强，男，1岁8个月，咳嗽流涕1天，半夜突起发热，体温39.
11、8，呼吸急促，时有讲胡话。小强妈急得直哭，小强爸突然想起曾听人说过酒精可以降温，遂将家里一瓶52度的白酒兑水后给小强擦拭。请问：小强爸爸的做法是否正确？为什么？,小儿常用冷热疗技术,局部冷疗,热 疗,全身冷疗,小儿常用 冷热疗技术,退热贴,用处：局部保暖，解痉镇痛 方法：水温50，外加保护套 注意：防止烫伤；急腹症、扭伤初期等不能热疗,热水袋,降温：体温39行头部降温，置于前额，或颈部、腋下、肘窝、腹股沟等大血管流经部位 止血：在软组织受伤局部加压冷敷 注意：防止冻伤，体温降至38以下停止使用,冷敷 冰枕 冰帽,局部冷疗,热 疗,全身冷疗,小儿常用 冷热疗技术,体温、脉搏、呼吸的测量,1,发热
12、及惊厥的护理,2,3,本次讲座内容：,小儿腹泻,小儿腹泻，称腹泻病，是由多病原、多因素引起的以大便次数增多及大便性状改变为特点的一组消化道综合征,小儿腹泻,小儿腹泻的病因,小儿腹泻,共同的临床表现,胃肠道局部症状 腹泻 炎性：粘液脓血便；非炎性：水样便、蛋花汤样 恶心、呕吐和食欲下降 腹痛 里急后重全身症状 水、电解质和酸碱紊乱: 脱水；电解质紊乱；酸碱紊乱、代谢性酸中毒 全身感染中毒症状,小儿腹泻,腹泻小儿的护理,及时通知家长 病情观察 不要过早使用止泻剂 饮食调理 注意皮肤的卫生清洁 做好消毒隔离,警惕食物中毒 及早识别中毒性菌痢 判断病情轻重，必要时转诊,病情观察：,细菌性胃肠型食物中毒
13、,由于进食被细菌及其毒素污染的食物而引起 有集体进食同一食物及在同一潜伏期内集体发病病史 有恶心、呕吐、腹痛、腹泻等急性胃肠炎表现，大便多为稀水便。脓血便及里急后重少见,警惕食物中毒 及早识别中毒性菌痢 判断病情轻重，必要时转诊,病情观察：,细菌性痢疾,由痢疾杆菌引起的常见的急性肠道传染病，主要临床表现为腹痛、腹泻，里急后重，粘液脓血便 主要流行于夏秋季，经“粪口”传播 急性病例病程仅数日，少数病例迁延不愈发展为慢性 中毒性痢疾可因循环衰竭或呼吸衰竭死亡,病从口入,27岁儿童多见，起病急骤，病势凶险，高热，迅速发生循环及呼吸衰竭 休克型-周围循环衰竭型：表现为高热、意识障碍，以及面色苍白，四肢
14、厥冷，脉博细速，心音低远，血压下降，尿量减少等感染性休克症状 脑型-呼吸衰竭型：以脑实质损害表现为主。可有烦躁不安、频繁抽搐及程度不等的意识障碍，瞳孔大小不等，对光反射迟钝或消失，肌张力增高，亦可出现呼吸节律不整，深浅不均，呈双吸气或叹息样呼吸等呼吸衰竭表现。病死率高。 混合型：具有以上两型之表现，病死率很高。,中毒型菌痢,警惕食物中毒 及早识别中毒性菌痢 判断病情轻重，必要时转诊,病情观察：,轻型：无脱水和中毒症状 中型：轻度脱水和轻度中毒症状 重型：重度脱水和严重中毒症状,脱水程度判断,腹泻小儿的护理,及时通知家长 病情观察 不要过早使用止泻剂 饮食调理 注意皮肤的卫生清洁 做好消毒隔离,
15、过去：“多吃多拉，不吃不拉”禁食 禁食后果：加重体内脱水程度，易并发酸中毒 年龄愈小，水分所占的体重比例愈大 正确做法：调整饮食，减轻胃肠道负担、恢复消化功能 一般应继续进食，少数严重呕吐病例暂禁食，不禁饮 限制进食或禁食时间不超过8小时 暂停辅食，待停止腹泻后再恢复辅助食品。需由少到多，由一种到多种，由稀到稠，先流质后半流质，再喂固体食物，逐渐过渡到正常饮食,小儿腹泻该不该禁食？,腹泻小儿的护理,及时通知家长 病情观察 不要过早使用止泻剂 饮食调理 注意皮肤的卫生清洁 做好消毒隔离,皮肤的清洁卫生,勤换尿布，保持干燥 禁用不透气的塑料布或橡皮布 每次大便后用温水揩洗臀部(女孩子应自前向后冲洗
16、)，再用软布吸干,局部皮肤涂5鞣酸软膏或氧化锌软膏,常改变姿势,腹泻小儿的护理,及时通知家长 病情观察 不要过早使用止泻剂 饮食调理 注意皮肤的卫生清洁,做好消毒隔离,小儿腹泻,预 防,加强卫生宣教，做好食品水源管理 提倡母乳喂养，合理辅食 调整饮食结构，卫生、规律进食 喂食过多、过少、不规律，都可导致消化系统紊乱而出现腹泻 避免腹部着凉 随时增减衣物，勿食过多冷饮 消毒隔离,消毒隔离,严格贯彻、执行卫生制度，切断传播途径 管好水源、食物和粪便，消灭苍蝇 注意个人卫生，饭前便后洗手,消毒措施,食具： 0.5%过氧乙酸或2000ppm有效氯溶液浸泡1小时 煮沸20分钟 剩饭菜等： 煮沸后再弃去
17、排泄物（消毒2小时）： 干粉消毒：1份排泄物，5份干粉，搅拌均匀 消毒液：比粪便多1倍多 污染了的布类 浸泡15分钟后再洗涤,管理传染源 菌痢患者隔离至粪便培养隔日一次，连续23次阴性方可解除隔离 托幼工作人员，定期查体、作粪便培养等 慢性菌痢带菌者：调离工作岗位，彻底治愈后方可恢复原工作,消毒隔离,体温、脉搏、呼吸的测量,1,发热及惊厥的护理,2,3,本次讲座内容：,喂药方法,药物保管,喂药工具,药物使用,用药宜忌,安全用药,药 物 保 管,贮存药物的品种、数量不宜过多 在正规药店购买，保存票据，选用小包装药 放在小孩不易拿取的地方，最好是加锁 内服药、外用药分别存放 使用原包装，并保持标签
18、完整 贮存在干燥、阴凉、通风、避光处 冷藏药不要冷冻 定期检查，以免过期失效或变质 最好是建立使用登记本,药 物 使 用,遵医嘱用药 切勿自行给孩子服药 家长委托喂药的，要有病历或家长的书面委托 正确用药 剂量：孩子服药后呕吐，不要补药量 时间：饭前、饭后、两餐间、睡前？ 方法：吞服、含服、嚼碎？ 忌研碎溶解：缓释片、肠溶片、双层糖衣片、胶囊,用药宜忌,不宜用牛奶、果汁、茶水服药 磺胺药、发汗药服后多饮水 糖浆类的止咳剂服后不饮水 小儿不合作时，宜疏导，不宜吓唬或瞒骗 宜重视孩子用药后的不良反应 腹痛、过敏、药疹,喂药方法：口服给药,调和药物的开水要用温凉的，热开水会破坏药物成份。 妈妈采取坐
19、姿，让宝宝半躺在妈妈的手臂上 用手指轻按宝宝的下巴，让宝宝张开小嘴 不要捏鼻子喂药，不要在宝宝哭闹时喂药 不要把药倒在舌面上，以免小儿尝到苦味,喂药工具,肛门用药,将普通肥皂削成底部直径约1cm、高约34cm的圆锥形，放入热水中，以软化并溶去切削后形成的锐利边缘,开塞露,肥皂栓,甘油栓,你是否滴过眼药水？ 请问以前你是如何滴的呢？,滴眼药水,滴眼药水,1洗手，检查眼药是否有过期、沉淀、变色、异味。使用沉淀性药物时，应振荡摇匀后再用 2患儿取坐位或仰卧位，头稍向后仰 3左手拇指和食指轻轻将眼睑分开，嘱患儿眼睛向上看，右手持眼药水，将药液滴入眼睑12滴后，把上眼睑轻轻提起，使药液充分分布于结膜囊内
20、 滴管口距眼球1.5cm；不要直接将药液滴在角膜上 4按住内眼角，嘱患儿双目微闭3分钟左右，减少眼皮眨动。,涂眼药膏,1一般睡前使用，或使用眼药水后用 2小儿取仰卧位，头稍向后仰，眼睛向头顶方向看 3左手轻轻将下眼睑拉开一囊袋，右手持眼药膏，由内眦向外眦方向挤入下穹窿内 4把上眼睑轻轻提起盖住下眼睑，用消毒棉球轻揉眼睑周围，以使药膏散布全结膜囊内,滴鼻药法,患儿擤鼻并抹净，解开衣领 操作者洗手，核对药品 取合适卧位，充分显露鼻腔 仰卧法：患儿仰卧，头悬垂于床缘外，或肩下垫枕，头后仰卧，鼻前孔向上 坐位法：坐位，头靠椅背并尽量后仰 侧卧法：向患侧侧卧，并且头后仰下垂,一手持滴管或药瓶，对准鼻孔滴
21、入药液35滴，轻捏鼻翼，使药液均匀地分布于鼻腔黏膜，用纸巾拭去分流的药液 如为双侧病变，同法给对侧鼻腔内滴药35滴,滴耳药,洗手，用棉签擦去耳内分泌物（双氧水） 把药瓶稍加热（用温水、放在手中或衣袋内） 以免药液刺激鼓膜引起恶心、呕吐、头晕等反应 患儿仰卧，头偏向健侧，患耳在上,操作者：一手将耳郭向后下方轻轻牵拉，使外耳道变直，另一手持滴管或药瓶，手掌根部轻轻置于耳根旁，将药液45滴滴入耳道，轻压耳屏，用棉球塞入外耳道口 药瓶管口不要接触耳部 滴药量每天3次，每次45滴,或侧卧,23滴,体温、脉搏、呼吸的测量,1,发热及惊厥的护理,2,3,本次讲座内容：,你的收获？,湖南中医药高等专科学校,Hunan Traditional Chinese Medical College,Thank you for your listening,谢谢！,
