1、心肺复苏术 Cardiopulmonary Resuscitation (CPR),北京地坛医院ICU病房 北京地坛医院急诊科 张海霞,是当一个人因某种因素造成呼吸、心跳停止，而产生悴死现象，为其实施的急救技术。,心肺复苏术,时间就是生命,心搏骤停的严重后果以秒计算10秒意识丧失，突然倒地30秒“阿斯综合征”发作，全身抽搐60秒自主呼吸逐渐停止3分钟开始出现脑水肿6分钟开始出现脑细胞死亡8分钟“脑死亡”“植物状态”强调“黄金8分钟”,初期复苏,是呼吸心跳停止时的现场急救措施，以紧急建立人工循环(心脏挤压)和供氧(人工呼吸) 为目标。是在无任何医疗设备的情况下进行；非医务人员经培训后也能掌握。,
2、A气道开放,B人工呼吸,C胸外按压,D除颤,初级生命支持,2010 美国心脏协会心肺复苏及心血管急救指南,现场CPR方法,1、意识判断要领,发现患者意识丧失，轻拍患者肩部，双耳高声呼叫病人:“！你怎么了？” 呼唤后无反应，可按压人中。 均无反应，则确定为意识丧失。,2、高声呼救,确定意识丧失，应立即高声呼救院前:他人协助抢救，并叫急救车。院内:患者意识丧失,通知医生,推抢救车,计时。 第一目击者必须在病人身旁，迅速实施徒手心肺复苏。,3、摆放体位,复苏体位：仰卧位 在地面、硬床板上或垫复苏板 脊椎外伤整体翻转头、颈身体同轴转动,4、胸外心脏按压（C）,通过胸外心脏按压形成人工循环是心搏骤停后有
3、效方法 ,4、胸外心脏按压要领（C）,按压频率,按压部位,按压姿势,按压深度,4、按压定位：两乳头间,4、按压定位 （C） 食指沿肋骨下缘向上滑到胸骨下切迹，上两指，另一只手掌根靠在手指上（胸骨下半部）,4、按压方法（C）,双手重叠掌根紧贴胸骨,4、按压深度（C）,胸骨下陷至少5cm,4、按压频率（C）,大于100次/min 按压和放松时间各50%,4、按压姿势（C）,地面急救采用跪姿，膝平患者肩部 床上急救应站于脚踏板上 双臂绷直，肩、肘、腕关节呈同一直线 以髋关节为支点，腰部挺直，用上半身重量往下压（杠杆原理）,4、按压用力方式（C）,双肩在双手正上方，借用上半身的重量垂直向下按压 按压后
4、必须完全解除压力，胸部弹回原位 手掌根部始终紧贴胸骨，保持正常位,4、按压示意图 （C）,4、正确按压（C）,4、错误按压（C）,4、按压错误手法（C）,5、开放气道（A）,A(Airway)：保持呼吸道通畅无阻昏迷病人发生上呼吸道梗阻的原因： 1、舌后坠处理方法：压头抬颏法；双手托下颌法2、异物清除方法： 手指清除、拍背、压腹； (有条件时)使用吸引器。,5、开放气道(A)：压头抬颏法,一手掌压前额，另只手中食指向上向前抬高下颌，两手合力头后仰 头后仰程度为：下颌、耳廓的连线与地面垂直,5、 开放气道(A)：托颌法 （头颈部外伤）,双手在患者头部两侧、握紧下颌角 双肘支撑在患者平躺平面 用力
5、托下颌、拇指分开口唇 专业人员必须掌握,6、判断口鼻腔分泌物,有分泌物：清除 无分泌物：不用清,7、人工呼吸（B）,吹气方法：深吸气、捏鼻翼、口包口缓慢吹气 吹气时间： 1-2秒 缓慢吹气，蒌缩的肺逐渐扩张，减小胃膨胀 吹入气量：7001000ml 有效标准：胸部抬起 吹气后、松鼻、离唇、眼视胸部、深吸气 按压/呼吸 = 30：2,7、口对口人工呼吸 (A),8、判断复苏指征,昏迷变浅，出现各种反射 出现无意识的挣扎动作 自主呼吸逐渐恢复 触摸到颈动脉搏动 面色转为红润 双侧瞳孔缩小、对光反应恢复,颈动脉搏动喉结旁开2指,9、操作后,摆复苏体位 洗手、记录抢救过程 密切观察患者意识、生命体征、
6、尿量变化,模拟病例,抢救室来一名意识丧失的患者，需立即给予心肺复苏，（拍双肩）安妮，按压人中无反应，确定患者意识丧失，通知医生准备抢救，计时，去枕，暴露患者胸部，松腰带，复苏板垫于患者身下，立即行胸外按压30下，打开气道，清除口鼻腔分泌物及假牙，气道无梗阻，给予人工呼吸2次，继续胸外按压，五个循环后， 判断复苏指征，触摸颈动脉1001-1010，患者自主呼吸及颈动脉搏动恢复，检查瞳孔，抢救完毕计时。整理衣物，拍双肩，呼叫患者，患者意识恢复，撤复苏板， 遵医嘱给予鼻导管吸氧，患者颜面、口唇、甲床色泽转为红润，肢端转暖，整理床单位，垫枕头，安妮，您不用紧张，医生和护士会在您身旁守护。洗手、记录抢救
7、过程，密切观察病人意识，生命体征及尿量变化，若有病情变化及时通知医生，操作完毕。,D 除颤,利用除颤仪在瞬间释放高压电流经胸壁到心脏，使得心肌细胞在瞬间同时除极，终止导致心律失常的异常折返或异位兴奋灶，从而恢复窦性心律。,非同步电除颤适用于：,1、快速室性心动过速伴血液动力学紊乱 2、心室扑动 3、心室颤动,电极板位置心底部：胸骨右侧第二肋间或右锁骨下胸骨旁心尖部：左腋前线第五肋间或左乳头外侧 除颤波型：双相波、单项波 电击能量：200J、360J,电极位置对电击效果之影响图如下：,正确的电极位置 错误的电极位置电流通过二个心室 电流只能通过部分心室,电极大小,成人电极直径813 婴儿电极直径
8、4.5 1岁儿童、体重10以上者，可用成人电极,注意事项： 1.充电后两电极板不能相碰触，以免“短路”，且至少应相距10cm。不宜空气中放电。 2.清洁皮肤并擦干，电极板与皮肤必须粘贴紧密。 3.机内电池应常保持充足电能。 4.除颤时下压电极板的力度不能小于10kg。 5. AED不能用于1岁以下婴幼儿，因电能太高；若除颤用于小儿，电能计算是2J/kg，最大电压不能大于成人电压。 6.电极板用后，注意清洁，妥善保存。一台无法工作的除颤仪，将置病人于死地！,除颤成功随时间延误而降低，每延误一分钟，存活率降低710%，心室颤动常在几分钟内转为心跳停止。 早期除颤（1分钟内）成功率97% 强调除颤后
9、，立即CPR。 在没有除颤仪时，胸前叩击，45%可恢复窦性心律，室颤室速安全有效。,操作过程,物品准备：除颤仪、导电糊、手消液、护理记录单、三块纱布，医疗垃圾桶 操作前检查除颤仪：手柄完好、导线连接正常，电量充足，此除颤仪为双向波（或单向波）除颤仪,模拟病例,操作前评估物品及除颤仪。 抢救室有一名正在进行CPR的患者，遵医嘱立即除颤。 推车至床旁，确定心电示波为室颤，查看患者胸前皮肤，无破溃、无潮湿，电极片已避开除颤部位，将左臂外展，取下除颤手柄，均匀涂抹导电糊，打开除颤仪开关，遵医嘱给予非同步200J电除颤，充电，充电完毕，请旁人躲闪，放电。除颤完毕后立即给予五个循环的CPR，观察心电示波，
10、恢复窦性心律，除颤成功，用纱布擦试除颤部位，皮肤无红肿，无灼伤，遵医嘱继续给予心电监护。 判断患者意识：安妮您不要紧张，我们都会在您身旁守护，您好好休息，整理衣物及床单位。 取另一块纱布擦拭除颤仪的电极板，将电极板归位。除颤仪消毒、充电呈备用状态，消手，记录抢救过程，操作完毕。,简易呼吸器的使用,简易呼吸器结构,操作方法,“EC”手法 成人1012次/分，吸呼1：11.5 胸外按压与人工呼吸比例30：2 潮气量：球囊按压下陷1/22/3，使送入肺内潮气量800ml左右。 调节氧流量至8L/分以上，储气袋内氧浓度可达90%以上。注意：外接氧源必须使用压力氧源（墙壁氧或氧气瓶），不能使用氧气枕。,
11、观察患者通气指征,操作过程,物品准备简易呼吸器、氧源、护理记录单（吸氧面罩） 操作前评估简易呼吸器评估各个阀门、面罩、球囊、储氧袋,模拟病例,抢救室有一位呼吸衰竭的病人，HR112次/分，下颌呼吸10次/分，SPO278%，遵医嘱给予简易呼吸器加压给氧，10L /分。 将简易呼吸器连接氧源，氧气调至10L /分，双手托下颌法开放气道，患者口腔无分泌物，将面罩扣于患者口鼻部，EC手法固定面罩，以10-12次/分频率给氧观察胸廓有起伏，气道无梗阻，自主呼吸出现时，人工呼吸应与自主呼吸相一致，给氧过程中观察患者生命体征变化，患者缺氧症状缓解， SPO2升至98%，遵医嘱停止加压给氧，改为面罩给氧， 5L /分。 简易呼吸器消毒备用，洗手记录抢救过程。,thank you,
