1、 临床执业医师历年考试重点笔记大放送妇产科子宫圆韧带：使子宫底保持前倾位置 （若需切除子宫附件，子宫圆韧带不需切除）子宫阔韧带分三部分：卵巢系膜，输卵管系膜，子宫系膜。其作用是限制 子宫向两侧移动 子宫主韧带：又称宫颈横韧带，子宫主韧带是固定子宫颈，使其维持在坐骨棘平面以上的重要结构， 损伤或牵拉造成该韧带松弛后，容易引起子 宫脱垂 宫骶韧带：作用是向后上方牵引子宫颈，防止子宫前移，使子宫维持前屈姿势 卵巢固有韧带：卵巢与子宫的连接的韧带，全子宫加双附件切除不需切除固有韧带子宫 A 来自髂内 A；外阴部最容易发生血肿的部位是大阴唇；左侧卵巢 V 一般汇入左肾 V子宫峡部：宫体与宫颈之间最狭窄的
2、部分阴道黏膜上皮为复层磷状上皮；宫颈黏膜上皮为单层高柱状上皮骨盆入口前后径：耻骨联合上缘中点至骶岬前缘正中间距离，平均约 11cm出口横径（坐骨结节间径）：两坐骨结节内侧缘的距离，正常 8.59.5cm,若小于 8cm 应测出口后矢状径 出口后矢状径：坐骨结节径中点于骶骨尖端的长度，正常 89cm,当出口横径+出口后矢状径15cm 表明骨盆出口无明显狭窄。骶耻外径小于 18cm 考虑扁平骨盆。 耻骨弓角度 2000ml停经可能是妊娠最早的症状，最准确是 B 超（5 周可见妊娠环）。排卵：14 天。 预产期：月 +9 日+7胎产式：胎体纵轴与母体纵轴关系。胎方式：胎儿先露部指示点与母体骨盆关系胚
3、胎 5W 时主要造血器官是卵黄囊；5 月时主要器官是肝脾。羊水内出现肺表面活性物质时间是 2426W，增迅最快是 35W。当卵磷脂/ 鞘磷脂2.3 提示肺成熟可疑神经管缺陷的羊水过多孕妇最常用检测：血甲胎蛋白值麦角新碱应在胎肩娩出时静注。 与病理性缩复环关系最密切的是嵌顿性肩先露（通常无宫内感染）恶露：产后随子宫蜕膜的脱落，含有血液、坏死蜕膜组织经阴道排出。包括血性、浆液、白色恶露输卵管妊娠最常见部位是壶腹部，临床主要以停经、腹痛、阴道出血、休克，下腹包块为主要症状妊高症最基本病理生理变化是全身小 A 痉挛。当有明显内出血时应手术治疗轻度子间前期：Bp140/90mmHg ，孕 20W 以后出
4、现，尿蛋白（ +），可伴有上腹不适、头痛等症状重度子间前期：Bp160/110mmHg ，尿蛋白（+），血肌酐等异常，出现头痛等神经症状，但无抽搐流产合并感染时易发生不全流产心脏病孕妇最容易发生心力衰竭是妊娠 3234 周不协调型子宫收缩乏力首选度冷丁单臀先露：髋关节屈曲、膝关节伸直初产妇活跃期超过 8h，称活跃期延长；潜伏期超过 16h 称潜伏期延长产后胎盘植入出血，应手术切除子宫止血胎儿头皮血 pH 正常值为 7.257.35。胎儿窘迫：当低于 7.2 为胎儿酸中毒；PaO260mmHg正常阴道中优势菌群是：乳酸杆菌细菌性阴道病最常见的病原体是：加德纳尔菌。治疗首选甲硝唑念珠菌阴道炎：白带
5、豆渣样，凝乳块状，白色膜状物 滴虫性阴道炎：白带泡沫状，尿频、急，悬滴法（+）。治愈标准：连续 3 次月经后检查滴虫阴性急性淋菌性盆腔炎多在月经期发生子宫内膜结核可使子宫腔粘连、变形、缩小最常见的女性生殖器结核是：输卵管结核。 最常见的子宫肌瘤变性是玻璃样变子宫内膜异位症多见于：卵巢。表现痛经、不孕、月经异常、下腹痛，体征有触痛结节子宫内膜异位症治疗首选口服达那唑。临床分期依据腹腔镜检查子宫脱垂分度：I 度，子宫颈距处女膜2 岁：年龄2+8身长：出生 50cm，1 岁 75cm，2 岁 85cm。 40%(腹部皮下脂肪消失)新生儿生理性体重下降发生在：出生后第 1 周。 生理需钠量约 12mm
6、ol/ kg.d足月儿出生后第 1 小时内呼吸频率是： 6080 次/分。1 小时后降至 40 次/ 分。早产儿鼻管喂养减量依据是：残留奶占前次奶量 1/3足月儿出生时由口鼻排出部分肺内液，其余经血管、淋巴吸收的肺液约占 2/3早产儿中性温度在 3236 度，相对湿度为 5565%，体重低于 2kg 时暖箱温度为 34 度光照疗法：是降低胆红素、防止胆红素脑病常用方法。换血：换血量为婴儿全血量 2 倍新生儿胆红素脑病早期表现是：拒乳、嗜睡、肌张力低病理性黄疸：足月儿2 周，早产儿4 周，退而反复出现新生儿败血症：我国以葡萄球菌最多见，其次为大肠杆菌。主要感染途径是阴道细菌上行21三体综合征（D
7、own、唐氏）：常见染色体疾病，特点为通贯掌。分标准型最常见，核型为 47，XX/XY，+21 、易位型常见核型为46，XY，14，+t(14q21q)，母为平衡易位染色体携带者，其核型为45，XX，14，21，+t(14q21q)和嵌合型丙酮尿症：是氨基酸代谢障碍中的一种常染色体隐性遗传病，特点是“鼠尿味”。治疗应尽早开始低苯丙氨酸饮食，初筛应做尿三氯化铁试验非典型苯丙酮尿症原因是由于缺乏四氢生物蝶呤。鉴别非典型苯丙酮尿症需进行尿有机酸分析甲低：表现生理性黄疸时间延长，特殊外貌，骨龄落后。其 T4，TSH。甲低症需终生服甲状腺素药先天性甲低分类为：散发性、地方性。新生儿甲低筛查项目是 TSH
8、我国“母婴保健法” 规定在新生儿期进行筛查的遗传代谢内分泌疾病是：先天甲低和苯丙酮尿症营养不良最常见合并 Vit A 缺乏，表现球结膜有毕脱斑哮喘首选拟肾上腺素药物（沙丁胺氨醇）吸入，最有效药物是肾上腺皮质激素（局部吸入至少 6 月2 年）变异性哮喘诊断：咳嗽持续1 月，长期抗生素治疗无效，支扩药可缓解咳嗽。治疗首选沙丁氨醇风湿热：首次发作年龄为 515 岁。主要表现是心脏炎、游走性多发性关节炎、舞蹈病、皮下结节（活动期）、环形红斑。属 III 型变态反应。与溶血性链球菌感染有关，心脏病变是最严重后果。对患过风湿热的小儿应选长效青霉素进行继发性预防。 小儿最常见的肺结核是：原发性肺结核IgM
9、类抗体在胎儿期即可产生，婴儿从母体获得抗体出生后 56 月以后开始消失，而各种补体成分浓度在出后生 6 月已达成人水平胸腺发痛不全出现反复（持续）感染，其原因是由于细胞免疫缺陷麻疹：早期出现 Koplik 斑，典型烧 3 天，出 3 天，退 3 天。接触麻诊 5 天内肌注免疫球蛋白可预防。隔离期一般出疹后 5 天，合并肺炎者出疹后隔离 10 天。发热后 34 天出疹，以四肢出疹最晚6幼儿急疹：特点是热退出疹，病原体为人类疱疹病毒 6 型水痘：在同一部位丘疹、水痘、结痂同时存在，向心性分布。发热后 1 天出疹猩红热：致病菌是 A 族乙型溶血性链球菌。在皮肤皱褶易受摩擦部位更密集，可有皮下出血点形
10、成紫红色线，即帕氏线。发热后 1248h 出现皮疹脊髓灰质炎：瘫痪特点是不对称性迟缓性瘫痪，无感觉障碍。典型热型是双峰热小儿伤寒：典型表现是稽留热、神萎、肝脾大、脉缓，嗜酸性粒 C 消失乙脑：是病毒性脑炎中最重且预后差的一种脑实质损伤病。乙脑病毒的中间宿主是猪，以虫媒传播为主结脑颅底病变多有脑神经损害，最常见为面神经瘫痪，早期出现性格改变。治疗重点是降颅内压、抗结核卡介苗接种后所致结核菌素阳性反应是指：硬结直径 59mm，35 天消失。若OT 试验强阳性或 1 岁小儿未接种过卡介苗，PPD 阳性表示体内有活动性结核。初次感染结核产生变态反应时间为 48 周婴儿腹泻大部分由病毒（轮状病毒，此病毒
11、多发生在秋冬季节）感染所致病状腹泻是由于发热和病原体毒素作用而引起。以 6 月2 岁发病率最高重症脱水有外周循环衰竭表现，脱水性质根据钠浓度。正常钠浓度为130150mmol/L小儿补钾速度每天总量输入时间大于 8 小时，浓度小于 0.3%小儿脱水补液张力：等渗 1/2 张含钠液（2：3：1 含钠液），低渗 2/3 张含钠液，高渗 1/51/3 含钠液重度脱水首批补液：首选 2：1 等张含钠液 20ml/kg，总量10/HP 或 + ）、高血压，可有少尿症状出现肾病典型表现：大量蛋白尿、低蛋白血症肾病综合症并发症：肺部感染、电解质紊乱、血栓形成、蛋白质营养不良严重循环充血：症状酷似心衰，但不同
12、的是心博出量正常。治疗应用强利尿剂（速尿）骨髓（正常造血器官主要部位）外造血是小儿造血一种特殊反应，主要是肝脾中性粒 C 和淋巴 C 两次交叉时间是 46 天、46 岁婴儿生理性贫血时间是出生后 23 月患者 Vit12 缺乏性贫血高发年龄为：1 岁后早产儿生后 2 月开始使用铁剂预防贫血。血红蛋白正常后需继续补铁 2 月高热惊厥：好发于 6 月5 岁，惊厥发生于高热或体温上升时，发热前后无神经系统异常。与皮疹无关失神发作：神志突发丧失后清醒，脑电图示 3 周/秒棘慢波规律和对称性发放化脓性脑膜炎病菌特点：我国以 A 群为主。12 岁：脑膜炎双球菌或肺炎链球菌至病为主化脑合并硬膜下积液时：表现
13、治疗过程中体温不降或热退后复升，进行性前囟饱满，颅缝分离，头围大，NS 症状。脓肿常位于硬脑膜与软脑膜之间，其病原菌是流感嗜血杆菌和肺炎链球菌抗结核药：异烟异 周围神经炎，小儿不首选，能进入血脑屏障全杀 抑制 DNA。穿透力强，单用易耐药利福平 肝功能损害 全杀 抑制 mRNA乙胺丁醇 视神经炎 抑菌 RNA 合成链霉素 听 N 半杀 蛋白质合成吡嗪酰胺 胃肠道反应 半杀 吡嗪酸抑菌分型：I 型原发型，II 血行播散型，III 型浸润型，IV 慢纤空，V 结核性胸膜炎8外科外科最常见酸碱失衡：代酸（呼吸深快、有酮味，尿 PH40ml/h，浓度40%（附少尿2500ml/d ，小儿少尿30ml/
14、h 说明休克已纠正）感染性休克时，糖皮质激素维持治疗不宜超过 48h，用量是常规剂量 10 倍以上肾衰死亡原因：多尿期为低钾血症和感染，少尿期为高钾血症（高钾、高磷、高镁、低钙）急性心梗病人 6 月、心衰控制 34 周后施行手术行颈、胸手术后，病人体位应采取高坡卧位术前高血压 160/100mmHg 以下病人可不做特殊处理重症糖尿病人行择期手术前，血糖应控制在 5.611.2mmol/L，尿糖+肠外营养并发症：分技术性、代谢性、感染性三类全胃肠外营养（TPN）补充氮和热量比例是 1：150，常用颈内静脉、锁骨下静脉输入肠内营养并发症与输入速度及溶液浓度有关的是：腹胀、腹泻有捻发音的蜂窝织炎应早
15、切开，唇痈禁忌手术破伤风属外毒素引起的毒血症，为 G+厌氧芽胞杆菌，初为咬肌痉挛，其神志始终清楚。注射类毒素可获得自动免疫，TAT 属被动免疫。治疗首选大剂量青霉素气性坏疽诊断：1 伤口分泌物涂片发现大量 G+粗大杆菌，2 白 C 少，3X 线检查伤口肌群间有气体征，常见致病菌是梭状芽孢杆菌，紧急手术是最关键的处理金葡菌：脓液稠厚、黄色，不臭，常伴转移脓肿，与毒力有关的是形成血浆凝固酶的能力。小儿易引起脓胸，金葡菌肠炎多继发于长期使用广谱抗生素引起（儿科腹泻）溶血性链球菌：脓液量多，淡红色，稀薄，易发生败血症但一般不发生转移性脓肿绿脓杆菌：甜腥臭味，常见于大面积烧伤后创面感染拟杆菌：恶臭，普通
16、细菌培养阴性二期处理火器伤延期缝合应在清创后 47 天处理烧伤：头面颈：9%（3 ，3，3）；双上肢：29%（5，6，7 ）；躯干：39%（13，13，1 ）；双下肢、臀部：59%+1%（7，13 ，21 ，5 ）小面积烧伤：II+60%甲亢手术指征：情绪稳定，睡眠好转，体重增加，P7cm 最常用的是 Dixon手术（经腹直肠癌切除术，直肠前切除术）。 直肠指检能发现直肠癌约占总数的 7079%AFP：对原发性肝癌有相对专一性。选择性 A 造影：对小 C 肝癌定性、定位诊断最好肝脓肿致病菌常为厌氧与需氧菌混合感染。细菌性肝脓肿细菌进入肝脏主是通过胆道，主要治疗方法是：切开引流。阿米巴肝脓肿特点
17、是：穿刺抽出棕褐色脓液原发性肝癌最主要转移部位是：肝内播散。提示肝癌晚期的临床表现是：肝区肿块。对有明显黄疸、腹水肝癌病人最适合治疗方法是肝 A 内抗癌药物持续注入，不宜选用局部放疗贲门周围血管离断术离断的血管不包括：胃后 V胆囊 A 走行于胆囊三角内。胆总管与主胰管在十二指肠壁内汇合，开口于十二指肠乳头胆绞痛：典型表现是阵发性右上腹绞痛向右肩放射。治疗首选胆总管切开、T管引流术Chacot 三联征：腹痛、高热、黄疸。见于化脓性梗阻。Reynolds 五联征：在三联征基础上加上休克和精神症状胆总管探查术（胆囊水肿时不宜探查），安放 T 管引流，术后拔出时间为 14天原发性下肢深 V 瓣膜功能不
18、全：造影示静脉全程通畅呈直桶状肾损伤病理分类：肾挫伤、肾部分裂伤、肾全层裂伤、肾蒂损伤。临床主要表现为休克、血尿、腰腹肿块、发热。治疗为绝对卧床休息 24 周，密切关察生命体征骑跨伤最易致前尿道损伤（球部）。 骨盆骨折易致后尿道损伤（膜部）为将每日代谢所产生的 600mmol/L 的溶质（废物）完全溶解排出，需要的尿量至少是 500ml泌尿系结核行膀胱扩大术的前提是结核已治愈，尿道无狭窄泌尿系梗阻基本病理改变：梗阻以上尿路扩张，肾实质受压变薄，萎缩。治疗原则：解除梗阻保护肾功前列腺增生：早期症状是尿频；进行性排尿因难是主要症状尿路结石：上尿路结石以草酸盐多见，下尿路以磷酸盐多见。病理改变是：梗
19、阻、感染、黏膜损害尿酸结石：腹部平片不易显像肾癌从肾小管上皮 C 发生，除透明 C 外，还有颗粒 C 和梭形 C。 梭形 C为主的肿瘤恶性度大肾癌晚期症状：血尿（已侵及肾盂肾盏）、肿块、疼痛都出现。治疗主要方法根治性肾切除术，其范围包括：肾、脂肪囊、肾周筋膜、肾门及血管淋巴结膀胱肿瘤：间歇性、无痛肉眼全程血尿，是泌尿系最常见肿瘤。病理检查最重要的是浸润深度睾丸肿瘤：睾丸无痛性肿大、质硬、表面光滑有沉重感肾母 C 瘤：表现特点是腹部包块鉴别肾癌和肾囊肿最可靠方法是：肾 A 造影膀胱癌最常见组织类型是：移行 C 癌肾盂癌：间歇性无痛肉眼血尿，膀胱镜检见输尿管口喷出血性尿液，尿路造影见肾盂内充盈缺损
20、，手术治疗首选患肾及输尿管全切除术隐睾手术应在 2 岁内完成尿道下裂治疗原则是：矫正阴茎下曲、尿道成形睾丸鞘膜积液：透光阳性，能摸到睾丸，平卧不消失精索鞘膜积液：透光阳性，摸不到睾丸，平卧不消失交通性鞘膜积液：透光阳性，摸不到睾丸，平卧消失物理学：是运动系统最主要、最基本的检查方法骨折血肿机化期需 2W 完成，原始骨痂形成期需 12 月，塑形期需 23 月四肢出血止血带止血最长不连续超过 1 小时骨折引起脂肪栓塞是由于：骨筋膜室压力过高伸直型肱骨髁上骨折特点：骨折线由前下斜向后上手部创口清创处理一般不迟于 12 小时在常温下断肢再植时间越早越好，一般常温以 68 小时为限称定型股骨颈骨折是：外
21、展骨折（40%） 主要并发症是肺源性心脏病，治疗以控制感染、改善通气功能为首要，预防首先是戒烟 出现神志改变考虑肺心脑病 （由缺氧性肺血管收缩引起）肺 A 高压形成是肺心病形成的主要病因 肺心病急性加重期治疗原则：强心、利尿、抗感染（一般在控制感染和改善呼吸后心衰会改善）色甘酸钠：用于预防支气管哮喘的药物重度哮喘发作，首选 2 受体激动剂和氨茶碱，若无效应尽早用糖皮质激素静滴，再无效或出现肺性脑病应采机械通气 I 型呼衰：PaO250 mmHg，属肺泡通气不足，出再神志模糊或出现呼酸代酸改善通气是治疗关键（人工机械通气）代偿性呼酸：PH、PaO2 正常低限，PaCO2 高。 代偿性代酸：PH
22、正常低限，PaO2 、PaCO2 正常失代偿呼酸：PH、PaO2 低,PaCO2 高。 肺毛细血管楔压：对 CVP 影响最小，是鉴别心源性与肺源性肺水肿检查ARDS：PaO2/吸氧浓度（FiO2） 200ml/h恶性胸液：LDH500 IU/L渗出性胸液：炎症性 呈草黄微浊，细胞数500/ml,蛋白6.5mmol/L，无尿 2 日，容量负荷过重均为紧急透析指征库欣综合征：患者糖皮质激素分泌过多，导致向心性肥胖，满月脸，皮肤紫纹，血压右心衰最有诊断意义的体征：胸骨左缘 34 肋间舒张期奔马律慢性左心衰：肺呈褐色硬化硝普钠：心衰伴高血压首选，为 A、V 血管扩张剂，能迅速扩张血管，减轻心脏负荷，最
23、大剂量 5ug/kg.min哌唑嗪：用于心衰伴高血压伴外周血管痉挛性疾病，易产生体位性低血压卡托普利（ACEI ）：治疗慢性心功能不全和逆转心肌肥厚并能降低病死率。属血管紧张素转换酶抑制剂，使血管紧张素 II 减少，抑制醛固酮分泌，血钾。能有效减轻和延缓糖尿病肾病的进展和改善血糖控制。肾 A 狭窄时不宜首选。美托洛尔：慢性心衰推荐用药，属 受体阻断剂氨苯蝶啶：作用特点是产生高血钾症氢氯噻嗪：排钾利尿药，低钾血症用地高辛易致洋地黄中毒，出现多源性室早 利尿剂：改善急性左心衰最有效（利尿，减轻容量负荷同时有扩张 V 血管作用）普萘洛尔：心梗后窦速伴室性期前收缩首选，具有抗心律失常、抗高血压、抗心绞
24、痛作用心梗合并心衰者慎用洋地黄，主张用 受体阻滞剂和 ACEI。 受体阻断剂可降低心肌收缩力，减弱心脏杂音。用于陈旧性心梗可陈低死亡率心房颤动特点：心律不齐，第一心音强弱不等房颤：首选洋地黄类药（强心甙），可抑制房室传导，同时兴奋迷走神经，可增加心肌收缩力，肥厚型心肌病禁用。洋地黄中毒时禁用电复律。西地兰：可降低房颤患者发生率，纠正左心衰。故心律不齐伴左心衰首选室速确诊：心电图出现心室夺获与融合波16陈发性室上性心速不伴心力衰竭首选：维拉帕米（有降压作用，便秘发生率最高）室速伴血流动力学改变：同步电复律属于 IC 类抗心律药：普罗帕酮急性前壁心梗并加速性室性自主律（属房室分离）：阿托品预激综合
25、征并房颤：胺碘酮（与 K+通道有关，可延长房室旁路不应期，减慢旁路传导）肥厚型梗阻型心肌病：地尔硫卓（硫氮卓酮），属钙通道阻滞剂，可改善心脏舒张功能，减轻左室流出道梗阻，扩张冠状 A，解除冠状 A 痉挛，改善心内膜下心肌缺血。不仅可抑制血管平滑肌，还对心肌的收缩性、自律性、传导性有抑制作用急性心梗并室速：利多卡因（终止室速首选）。 冠状 A 粥样硬化最好发部位是：左前降支休克病人经充分扩容后血压相对平稳，此时宜选用酚妥拉明改善微循环多巴酚丁胺：心源性休克病人心率慢陈发性室上性心动过速：表现心动过速发作突然开始与终止，持续时间不等，心律绝对规则。按摩颈 A 窦可终止发作重度主 A 瓣返流时心尖部
26、可存在：Austin-Flint 杂音（心尖部闻及隆隆样舒张样舒张早期杂音）脑复苏是心肺复苏成功最后的关键冠状 A 造影是诊断冠心病金标准，最常用非创性检查方法是心电图运动负荷试验。高血脂、高血压、高血糖是主要危险因素。不稳定型心绞痛：除稳定型、劳累型心绞痛外所有心绞痛急性心肌梗死：发病机制是 A 粥样斑块破溃，血栓形成或冠脉持续痉挛使之完全闭塞，最重要的症状是疼痛，体征心率增快奔马律及乳头肌功能不全。心电图表现有 Q 波时 ST 抬高，无 Q 波时 ST 压低，心肌酶学 CKMB（4h 后增高，1624h 高峰，34d 恢复正常）和 LDH1 特异性最高。诊断三要素为疼痛、心电图、酶学改变。
27、最常发生部位是左心室前壁（V14）。治疗首先解除疼痛和利尿。肌钙蛋白具有心脏特异性标记物：34h 升高，1112h 高峰，710d 恢复正常冠心病心绞痛典型发作部位：胸骨体中、上段之后急性心梗所致心衰的 Killip 分级：I 级无明显心衰，II 级有左心衰，III 级有急性肺水肿，IV 心原性休克等血流动力学改变心梗所致心衰 Killip 四级主要发生机制：心排血量急剧下降下壁心梗最易造成房室传导阻滞：因为下壁心梗由右冠状 A 闭塞引起，可累及窦房结和房室结尿激酶：纤维蛋白溶酶剂激活剂，急性心梗溶栓首选变异性心绞痛迟早会发生心肌梗死，首选钙离子拮抗剂急性心梗 ST 一般 2w 左右回到等电位
28、，若持续抬高首先考虑室壁瘤形成心梗综合征：心梗后数周至数月出现，可反复发生，表现为心包炎、胸膜炎或肺炎，有发热，胸痛等症状，发生率是 10%急性心梗伴主 A 夹层时禁忌溶栓治疗二尖瓣狭窄：表现呼吸困难，咳嗽，咯血和声音嘶哑，体征是舒张期隆隆样杂音、开瓣音，多并发房颤，其次为急性肺水肿、血栓栓塞、右心衰等超声心动是诊断最有价值检查。介入和手术是治疗有效方法，人工瓣膜置换是最佳方法主 A 瓣关闭不全病因以风心病最多，体征是舒张期叹气样杂音（胸骨左缘3、4 肋间），其次是周围血管征，确诊靠超声心动，有效治疗是置换感染性心内膜炎是心脏瓣膜病常见并发症，发热超过 1w 首先考虑此病，血培养首选，常见菌是
29、金葡菌奇脉（Kussmaul 征）：心包积液； 交替脉：心功能不全； 水冲脉：主A 瓣关闭不全左心室流入道和流出道的分界标志是：左房室瓣（二尖瓣）前瓣扩张型心肌病超声心动表现：一大、二薄、三弱、四小（心腔大，室间隔和室壁薄，搏动弱，二尖瓣口开放幅度小），主要临床表现是心力衰竭肥厚性心肌病：室间隔非对称性肥厚，舒张期室间隔厚度与左室后壁比1.3：1渗出性心包炎：血压下降，心音低远，呼吸困难，心界扩大，心脏压塞征Beck 三联征指：血压下降，心音低远，颈 V 怒张A 型胃炎可出现明显厌食和体重减轻，可伴贫血。其萎缩和肠化生主要局限在胃体部，胃酸缺乏胃镜下浅表性胃炎以红色为主，萎缩性胃炎以白色为主胃
30、黏膜内中性粒细胞增多时显示有活动性炎症，称慢性活动性胃炎，炎症静息时浸润炎性细胞以淋巴细胞和浆细胞为主Zolinger-Ellison 综合征：溃疡发生于不典型部位（十二指肠降段、横段、空肠近端），具有难治性特点十二指肠球后溃疡：球以下的溃疡，夜间痛及背部疼痛多见，疗效差，易出血在绝大多数人中胆囊管汇合于肝总管正中裂将肝脏分为大致相等的两半肝硬化：病检假小叶形成。腹水时，主张排钾与保钾利尿剂联合应用，利尿速度不宜过快；发生自发性腹膜炎时，应联合应用抗生素，时间不少于 2 周自发性腹膜炎致病菌：大肠、副大肠杆菌，易出现顽固性腹水肝脏合成功能下降：表现凝血因子减少肝硬化消化道出血，伴高血压冠心病患
31、者禁用：垂体后叶素（副作用可使血压，心绞痛，心梗）肝性脑病：低钾低氯可引起碱中毒，是诱因，纠正同时改善碱中毒及降低血氨。选择谷氨酸钠+精氨酸+10%氯化钾。注射支链氨基酸主要纠正氨基酸不平衡，抑制大脑中假神经递质的形成，对肝性脑病有治疗作用乳果糖在小肠不吸收，在结肠被分解成乳酸、乙酸原发性肝癌肝内血行转移最常见、发生最早胰腺炎血钙低于 1.75mmol/L 提示预后不良征兆。我国胰腺炎病因以胆道疾病为主，西方国家以嗜酒为主，慢性胰腺炎其腹痛程度与病情不相称吗啡可引起奥狄氏括约肌痉挛性收缩，使胆道排空受阻，胆汁逆流，加重胰腺炎18鉴别水肿型和出血坏死型胰腺炎最有价值的是：Cullen 征（胰腺坏
32、死组织及出血渗入腹壁下，致两侧肋腹皮肢灰蓝色称 Grey-Turner 征，若脐周皮肤青紫，称 Cullen 征）急性胰腺炎患者经保守治疗过程中，症状加重考虑胰腺坏死。确诊后首选紧急手术胰岛素瘤来源于胰腺 B 细胞。抑胃肽最能显著促进胰岛素分泌肠结核：最好发部位是回盲部，肠梗阻是最常见并发症。X 线钡影呈跳跃征象溃疡性结肠炎：好发直肠、乙状结肠。常见并发症是多发性瘘管克罗恩（Crohn）：好发回肠末（远）段。瘘管形成，非干酪性上皮肉芽肿，镜示铺路石样改变。最常见并发症肠梗阻慢性腹泻的发病机制有：渗透性腹泻、渗出性腹泻、分泌性腹泻、运动功能异常性腹泻SASP（水杨酸类）：适用于轻、中型溃疡性结肠
33、炎。糖皮质激素：SASP 疗效不佳的轻、中型，重型活动期及急性爆发型暴发型或重型患者在低钾、钡灌肠、应用抗胆碱药物或阿片类易诱发：溃疡性结肠炎并发中毒性巨结肠细菌性痢疾肠溃疡：地图状。 肠溃疡：椭圆形与长轴平行。 肠结核溃疡：带状，与肠长轴垂直 上消化道出血可导致肠源性氮质血症，血尿素氮升高除食管与胃底静脉曲张破裂出血外，所有上消化道出血道选 H2 受体拮抗剂或质子泵抑制剂白 C 管型（鉴别上下尿路感染）肾盂肾炎 脂肪管型 肾病综合征红 C 管型 肾小球肾炎（新月体）上皮管型 肾小管炎症或坏死透明管型：肾小球、肾小管性疾病急性肾炎是自限性疾病，以休息和对症治疗为主，不宜应用糖皮质激素和细胞毒药
34、物，起病 2 周后补体 C3 降低对诊断有意义急性肾炎的严重病例常发生在起病：12 周内。皮肤感染前驱期为 23 周，必有镜下血尿慢性肾小球肾炎，蛋白尿1g/d 时，血压应控制在 125/75mmHg 以下肾病综合征：尿蛋白3.5g/d，最常见病因是系膜增生性肾炎，肺部感染是最常见并发症，糖皮质激素治疗原则为起始足量，口服 8 周，必要时延长 12 周，缓慢减药，长期维持。此病血栓发生最常见于肾 V肾活检指征：少尿一周以上，进行性尿量减少伴肾功能恶化；病程超过 2 个月而无好转者；急性肾炎综合征伴肾病综合征者血管紧张素 II：对出球小 A 的收缩作用入球小 A，使滤过分数增加。糖尿病伴大量蛋白
35、尿首选典型慢性肾功不全水电解质：代酸、低钙、高钾、高磷、（高镁）缺铁性贫血临床表现：异食癖、反甲，血象红 C 为小 C 低色素。其特点是血红蛋白降低较红 C 明显诊断缺铁性贫血最肯定依据：骨髓小粒可染色消失 （贮存铁包括含铁血黄素和铁蛋白）最可靠 诊断依据：血清铁降低早期 实验室依据：血清铁蛋白降低营养性巨幼红 C 性贫血临床表现：神经消化系统症状。为大 C 性贫血。特点是红 C 降低较血红蛋白明显再障（AA）：是一种获得性骨髓造血功能衰竭，属正 C 正色素性贫血。骨髓象表现巨核 C 数量减少，全血 C 减少和贫血、出血、感染综合征。骨髓移植是根治重型 AA 最佳方法，慢性 AA 首选雄激素遗
36、传性球形红 C 增多症：周围血片球形红 C 增多10%即可诊断，治疗首选脾切除酸溶血试验（Ham & Rous）：提示阵发性睡眠性血红蛋白尿（PNH）、慢性AA 出现酱油色尿阳性Coombs 试验（抗人球蛋白）：自身免疫性溶血性贫血时阳性（温抗体型溶血性贫血）小 C 性贫血：海洋性、缺铁性贫血（慢性感染可引起铁贫）原位溶血：巨幼红 C 贫血时，骨髓内的幼红 C 在释放入血循环之前已在骨髓内破坏。本质是血管外溶血白血病(AL)：临床发热、出血、胸骨压痛、外周血 WBC 升高，骨髓原始细胞30%急淋白血病：最容易发生中枢神经系统浸润，骨髓增生明显，原始 C 大于30%，染色阴性（非淋阳性）急性单核
37、 C 性白血病：非特异性酯酶阳性慢粒：脾肿大是最显著体征，Rh 染色体阳性，骨髓原始 C 少于 10%，治疗首选羟基脲。异基因骨髓移植是目前最有希望根治慢粒的手段中性粒 C 碱性磷酸酶活性减低见于粒 C 白血病，显著增高见于类白血病反应DA 方案：急性粒 C 白血病(RAS)（细胞内常见 Auer 小体），急非淋白血病VP 方案：急性淋巴 C 白血病（细胞内没有 Auer 小体）霍奇金病热型：周期性发热。RS 细胞淋巴瘤：高度恶变是小无核裂 C 型、母 C 型；低度恶度的是小淋巴 C 型、滤泡型小核裂 C 型累积 1 个或多个结外器官，受到广泛性或播散性侵犯，有无淋巴结肿大属 IV 期，无症状
38、 A，有症状 B凝血酶原时间（PT）正常见于：正常人和血友病（ VIII 子因缺乏）ITP 造成慢性失血性贫血属缺铁性贫血，检查血清铁蛋白测定首选。3P 试验：检查纤溶异常的化验，常监测弥漫血管内凝血时肝素用量的指标过敏性紫癜关节型：关节肿胀、疼痛，压痛呈游走性，反复发作，不遗关节畸形神经垂体分泌和贮存抗利尿激素、催产素，垂体瘤是成人腺垂体功能减退最常见原因有功能的垂体腺瘤：常见 PRL 瘤20偏盲型视野缺损：常见于垂体腺瘤鞍上发展中枢性尿崩症：表现尿量多、低渗尿（最常见）、低比重，禁水试验不能升高尿比重和渗透压。治疗首选去氨加压素（弥凝）希恩（Sheehan）综合征：分娩后出现无乳、闭经，食
39、欲减退，怕冷，面色苍白，毛发脱落。其病因为腺垂体功能减退症。抗甲状腺药适应证：轻、中度患者，25 超重，30 肥胖糖尿病酮症酸中毒：呼吸深大，有烂苹果味。需监测血钾、血钠、血 BUN、血糖等。治疗关键是补液、静滴胰岛素双胍类降糖药：体重指数25磺酰脲类：胰岛功能尚存的非胰岛素依赖型糖尿病胰岛素：糖尿病合并感染首选类风湿关节炎：滑膜病变为主，关节隆起与受压部位有无痛性皮下结节。类风湿因子阳性1:20（活动）干燥综合征：口干、眼干症状明显，治疗首选糖皮质激素+环磷酰胺SLE：抗 Sm 抗体最具有标记性意义的抗体。抗双链 DNA 抗体提示 SLE 疾病活动。治疗首选糖皮质激素大量环磷酰胺间歇冲击治疗
40、 SLE 主要作用是防止肾纤维化与肾功能恶化骨关节炎：肥胖有关，以软骨退变为主硫化氢中毒：该气体与细胞色素氧化酶中三价铁和谷胱甘肽结合抑制细胞呼吸酶传染病&寄生虫病地方性斑疹伤寒传播媒介：鼠蚤。 流行性斑疹伤寒传播媒介：人蚤HTLV：与白血病有关VZV：可引起潜伏感染外源性致热源特点：能激活血液中的中性粒 C 和单核 CDane 颗粒是乙型肝炎病毒流行性出血热：病原体主要是黑线姬鼠和褐家鼠。临床表现发热、三痛，发热后低血压、出血点。早期休克原因是失血浆性肠伤寒：病理改变主要在回肠末段。临床表现稽留热、相对缓脉、肝脾大、白C 减少等。发病第 3 周（IV 期）出现坏死组织脱落形成溃疡，主要并发症
41、肠出血、穿孔。病程 1 周时血培养率 90%，血清各种抗体第 2 周出现。药物首选喹诺酮类细菌性痢疾：分轻型、普通型、中毒型（常见于 27 岁体格健壮小儿，分休克型、脑型、混合型）。属肠杆菌志贺菌属，国内以福氏痢疾杆菌致病为主。病变在直肠、乙状结肠，急性期以弥漫性纤维蛋白渗出为主，慢性期有肠黏膜水肿及肠壁增厚。治疗原则：抗感染（喹诺酮类）、补液、抗休克、对症治疗霍乱：米泔样便，霍乱弧菌不直接入血，通过肠毒素致病（无荚膜）乙脑：病变主要部位在软脑膜，主要累及灰质。脑脊液无色透明流脑：主要部位在硬脑膜，脑脊液混浊，以单粒 C 增高为主。败血症时皮肤瘀点主要病理基础是小血管炎致局部坏死及栓塞。脓液主
42、要集聚在蛛网膜与软脑膜之间的腔隙22钩端螺旋体病：首次用青霉素可出现赫氏反应，血清学检查首选显微镜凝集溶解试验溶组织内阿米巴滋养体特征是：致病型是大滋养体，可吞噬红细胞，包囊可传染他人。阿米巴痢疾临床以有腥臭的黏液脓血便、无发热、下腹隐痛为特点。治疗首选灭滴灵疟疾：典型表现是间歇性寒战、高热、大汗，规律性发作氯喹、甲氟喹、青蒿素衍生物能迅速杀灭红细胞内裂殖体，控制临床症状发作伯氨喹：用于疟疾复发及传播。 乙胺嘧啶：用于预防用药血吸虫虫卵引起的病变主要在：大肠壁和肝脏眼猪囊尾蚴病最常见的临床类型是（脑囊虫也是）脑实质型，治疗首选手术神经、精神病学急性严重锥体束损害的断联休克表现是：弛缓性瘫痪，腱
43、反射亢进内囊后肢受损，可出现病变对侧“三偏症”。其原因主要损害了皮质脊髓束只受对侧大脑运动皮层支配的是：舌下神经核和面神经下半部腰穿禁忌证：颅内高压和明显的视乳头水肿，颅后窝肿瘤，穿刺部位化脓性感染深睡眠时可出现 Babinski 征；小脑病损时可出现闭目难立征（Romberg）脑出血最好发部位是基底节区和内囊，最易出血血管是豆纹 A偏头痛最常见类型是：普通偏头痛。此型缺乏典型先兆幻觉：指在缺乏相应的客观刺激时的感知体验反射性幻觉：指某一器官处于功能活动状态，另一感官出现幻觉抑郁状态：意识清楚，兴趣减退，思维迟缓，言语动作减少强迫性思维：有意识的自我强迫和反强迫并存。 强迫症状的核心是：强迫观
44、念持续语言：同一问题重复多次才能转入下一问题刻板语言：不断无目的地重复某些简单的言语人格解体：诉自己血液凝固了，身体干枯了，变成了僵尸精神分裂症：包括阳性症状、阴性症状和认知功能障碍。阳性症状指精神功能异常或亢进；阴性症状为精神功能减退或缺失。精分症存在妄想、幻听、情感不协调等。原发性妄想对诊断精神分裂症有重要价值。治疗首选氯丙嗪广场恐怖的共同特征：怕无法迅速离开妄想性回忆：指对既往的经历做了某些妄想性解释，内容固定，坚信不疑。判断一种抗精神病药是否有效，至少要足量使用 6 周癔症又称歇斯底里界限性遗忘：又称选择性遗忘，多见于癔症惊恐发作：反复发作，发作时间一般为 520min，迅速中止，发作
45、突然，反应强烈为特点。治疗首选安定卫生法规医疗事故争议当事人在接到医学会通知后 10 日内提交有关资料精神损害抚慰金赔偿：造成死亡者最长赔偿不超过 6 年，残疾者最长不超过 3年非法行医造成患者人身损害，不属医疗事故，需追究其刑事责任制定母婴保健法目的：保障母亲和婴儿健康，提高出生人口素质婚前医学检查：包括严重遗传性疾病，指定染色体病，有关精神病在出具新生儿出生证明时，有产妇和婴儿死亡及新生儿有缺陷时应向卫生部门报告医务人员在医疗活动中发生医疗事故争议应当立即向所在：科室报告轻度残疾、器官损伤导至功能障碍属三级医疗事故残疾生活补助费最长不超过 30 年对 60 周岁以上患者因医疗事故致残，赔偿
46、生活补助费时间不超过 15 年医疗机构工作人员上岗必须佩带：载有本人姓名、职务或者职称的标牌链霉素未作皮试导致死亡属医疗责任事故对传染病实行：预防为主，防治结合，分类管理向当地卫生行政部门报告，和需隔离治疗的有：甲类传染病，乙类传染病中艾滋、肺炭疽鼠疫、霍乱、炭疽尸体需立即消毒，就近火化医疗机构对医疗废物暂时贮存时间不得超过 2 天24发现或可能发生传染病爆发应当在：6 小时内向所在当地县级卫生行政主管部门报告怀疑甲类传染病患者，在明确诊断前应在指定场所进行：医学观察人感染高致病性禽流感属乙类传染病临床输血技术规范于 2000 年 10 月 1 日实施中华人民共和国药品管理法于 2001 年
47、12 月 1 日实施受血者配血试验的血标本必须是输血前 3 前内的患者需输血，经治医师需填写：临床输血申请单。患者签输血治疗同意书预防医学定义：以环境人群健康为模式。研究特点：工作对象包括群体及个体，主要为群体。研究重点是人群（体）健康与环境的关系。一 级预防是最积极的，主要适应病因明确的疾病。地方病、职业病、传染病都属一级预防二级预防是对病因不明确或多病因预防，为临床前期预防三级预防是防伤残，促康复，预防并发症强化社区行动体现了新公共健康精神属于健康观的内容是：三级预防医学史上第一次卫生革命的标志是：个体预防向群体预防发展NO 和烃类在紫外线作用下出现强刺激的浅蓝色烟雾，光化学烟雾对人体最突
48、出的危害是：刺激眼睛和上呼吸道黏膜，引起眼睛红肿和喉炎人为污染最主要来源是：工业“三废”听觉适度：1015dB 以上；听觉疲劳：1530dB 以上紫外线：A 段为色素沉着；B 段为红斑及抗佝偻病作用；C 段杀菌，雪盲和电光性眼炎作用氰化氢中毒：氧障引起细胞内窒息，有苦杏仁味，能引起电击样死亡。美蓝首选铅中毒：以粉尘、烟形态由呼吸道进入人体干扰卟啉代谢。临床以手袜套样感觉障碍，重度脐周绞痛为主苯中毒：急性主要损害中枢神经系统；慢性苯中毒主要损害造血系统，以白血病多见水俣病：长期吸入汞蒸气所致的慢性汞中毒，以易兴奋、震颤、口腔炎为典型症状，首选二巯基丙磺酸钠痛痛病：镉污染的大米、水等在职业性中毒中
49、，生产性毒物主要通过呼吸道进入体内可吸入性粉尘：粒径X20.05 意义：P2血清免疫球蛋白测定属：体液免疫测定皮肤迟发型超敏反应属：细胞免疫测定效果指数：对照组与实验组发病率之比保护率：对照组与实验组发症率差值再除以对照组发病率OR：估计某因素与疾病的联系程度RR1 说明暴露因素与疾病有正关联；RRA 瓣压等容舒张期：室内压低于 A 瓣压，主 A 瓣充血关闭。若延长会影响冠状动脉血流量增多心室充盈期：室内压最低，负压抽吸作用充盈心肌前负荷：心室舒张末期的充盈心肌后负荷：A 血压（体循环高压）高血压射血少：A 压高，射血期时间短射血分数：搏出量占心室舒张末期的容积，是衡量心脏泵血功能的指标大动脉瓣弹性降低时：收缩压，舒张下降低浦肯野细胞动作电位 0 期去极化是由于 Na+内流，窦房结细胞动作电位 0 期去极化是由于 Ca+内流（复极化）动作电位 0 期： Na+内流。 复 1 期：
