1、消防电梯 2,消防电源及应急照明,疏散指示系统设备名称产品型号生产厂家主要消防产品证书备注认证证书或认可标志合格证出厂日期 14疏散指示标志.& 编号： 建 筑 消 防 设 施检 测 申 请 表项目名称： 申请单位： (盖章) 申报日期： 广东省产品质量监督检验中心单位地址：广州市海珠区新港东路海诚东街 6 号联系电话：020- 传真：020-报 检 须 知为更好地向客户提供消防检测服务，请如实了解下属内容及按下表格所列内容填写。1、 报检前所有子系统已调试完毕。2、 如资料中有特殊需要保密的，请在保密声明中注明要求。3、 客户在检测前请提供如下图纸、资料：A 消防工程竣工图一套B 火灾报警系
2、统地址编码表一份C 消防各系统调试报告一份D 绝缘电阻测试记录（监理方签名）E 竣工验收前的消防设施检测，请提供建筑消防建审意见书复印件一份；F 年度消防设施检测，需提供建筑消防验收意见书复印件一份；4、 如有需要，请咨询我方客服协助您填写有关消防设施统计表格。5、 确认报检后，我中心将与客户签定消防设施检测建筑消防设施检测委托协议一式两份。一、 消防工程概况工程名称地 址联系人委托（申请）单位地址电 话联系人建设单位电 话联系人施工单位电 话设计单位塔楼 裙楼 地下室总面积 楼高 楼 层裙楼面积 地下室面积 工程造价受检面积 受检部位检测类别 初检（ ） 年检（ ） 用途保密声明备 注二、单
3、项设备统计表（一）序号 项目名称 单位 数量 序号 项目名称 单位 数量一 消防配电设施 五 自动喷水灭火系统1 配电箱（消防电源） 台 1 报警阀组（湿式、干式、预作用、雨淋报警阀组） 套2 发电机 套 2 水流指示器 个3 储油量及标号检测 次 3 喷头 个二 火灾自动报警系统 4 末端试水装置 套1 系统接地测试 处 5 管网布置检查 系统 2 绝缘电阻测试 对 6 系统联动测试 系统 3 各类探测器（含手动报警按钮、消火栓按钮） 个 六 泡沫灭火系统4 火灾自动报警控制器 台 1 消防水源（高位水箱，蓄水池等） 个5 火灾报警显示盘 台 2 消防水泵 台6 消防警铃 个 3 泡沫液贮罐
4、 套7 消防警铃声强、光警报、系统选层功能 区域 4 比例混合器 套8 系统布线 系统 5 泡沫产生器 台9 系统联动测试 系统 6 泡沫栓 套三 消防给水 7 泡沫喷头 个1 消防水源（高位水箱，蓄水池等） 个 8 管网布置检查 系统 1.1 注明有无防冻设施2 稳压设备 套 9 系统联动测试 系统 3 消防水泵 台 七 气体灭火系统4 阀门 台 1 瓶组与储罐 套5 水泵控制柜 台 2 集流管 条6 水泵接合器 套 3 选择阀、单向阀、分配阀 个四 消火栓、消防炮 4 驱动装置 套1 室内消火栓 套 5 喷嘴 个2 消火栓静水压力测试 次 6 火灾自动报警控制器 台3 消火栓出水压力测试
5、次 7 管网布置检查 系统 4 室外消火栓 套 8 系统联动测试 系统 5 消防炮（水炮、泡沫炮） 套 八 机械加压送风系统和机械排烟系统6 消防炮手动控制功能测试 次 1 控制柜 台7 消防炮自动控制功能测试 次 2 风机 台8 管网布置检查 系统 3 风阀 台9 系统联动测试 系统 4 系统功能 系统 二、单项设备统计表（二）序号 项目名称 单位 数量 序号 项目名称 单位 数量九 应急照明和疏散指示标志 十一 消防专用电话1 应急照明 个 1 电话分机或电话插孔 台2 应急照明灯照度测试 次 2 电话线路检查 系统 3 疏散指示标志 个 十二 防火分隔设施4 疏散指示标志照度测试 次 1
6、 防火门 扇5 系统联动测试 系统 2 防火卷帘 樘十 应急广播系统 十三 消防电梯1 扩音机 台 1 消防电梯 台2 扬声器 个 十四 灭火器3 系统功能 区域 1 灭火器 个4 广播线路检查 系统 注：1、该表不够可另增加。2、 “”处，客户无需填写。三、消防设备登记表1、火灾自动报警系统主要消防产品证书设备名称 产品型号 生产厂家 认证证书或认可标志 合格证 出厂日期备注1 火灾报警控制器2 联动控制柜3 区域控制器4 感烟探测器5 感温探测器6 可燃气体探测器7 火焰探测器8 其他探测器9 手及破玻10 电话插孔11 扩 音 机12 扬 声 器13 消防电梯2、消防电源及应急照明、疏散
7、指示系统主要消防产品证书设备名称 产品型号 生产厂家 认证证书或认可标志 合格证 出厂日期备注14 疏散指示标志15 应急照明灯具3、室内外消火栓系统水池容量：_m 3 水箱容积：_m 3主要消防产品证书设备名称 产品型号 生产厂家 认证证书或认可标志 合格证 出厂日期备注16 室外消火拴17 室内消火拴18 消防水泵19 水泵接合器20 气压水罐21 稳压泵22 双电源切换柜23 消防泵控制柜4、自动喷淋灭火系统主要消防产品证书设备名称 产品型号 生产厂家 认证证书或认可标志 合格证 出厂日期备注24 喷头25 水流指示器26 带微动开关闸阀27 湿式报警阀28 压力开关29 喷淋水泵30
8、稳压泵31 气压罐32 水泵接合器33 喷淋泵控制柜5、防排烟系统风机设置部位 排烟风机： 加压风机：方 式部 位自然排烟 机械排烟 通风兼排烟 正压送风34 防 烟 楼 梯 间35 前室及合用前室36 走 道37 房 间38 消防电梯前室39 地 下 室主要消防产品证书设备名称 产品型号 生产厂家 认证证书或认可标志 合格证 出厂日期备注40 防火阀41 送风机42 正压送风阀43 排风机44 排烟防火阀45 风机控制箱6、防火门及防火卷帘系统主要消防产品证书设备名称 产品型号 生产厂家 认证证书或认可标志 合格证 出厂日期备注46 防火门(成套)47 防火卷帘(成套)7、气体灭火系统主要消
9、防产品证书设备名称 产品型号 生产厂家 认证证书或认可标志 合格证 出厂日期备注48 气体灭火设备(成套）49 报警控制器8、水幕及水喷雾系统主要消防产品证书设备名称 产品型号 生产厂家 认证证书或认可标志 合格证 出厂日期备注50 水泵51 雨淋阀(电动阀)52 水幕喷头53 开式喷头9、低倍数泡沫灭火系统主要消防产品证书设备名称 产品型号 生产厂家 认证证书或认可标志 合格证 出厂日期备注54 泡沫发生器（成套）55 泡沫泵56 灭火剂10、高倍数、中倍数泡沫灭火系统主要消防产品证书设备名称 产品型号 生产厂家 认证证书或认可标志 合格证 出厂日期备注57 泡沫发生器（成套）58 泡沫泵59 灭火剂60 电动阀其他说明：注：1、按中消认（2001）005 号令消防产品未获型式认可或强制性认证的产品，不得生产、销售使用。2、型式认可及强制性认证产品范围见相关目录。3、 “认证证书或认可标志” ， “合格证”填写：若有填“”并提供证明文件（报告或证书） 。
