1、 编号： 建 筑 消 防 设 施检 测 约 定 书项目名称： 申检单位： (盖章) 申报日期： 北 京 京 安 国 泰 消 防 工 程 有 限 公 司单位地址：北京市朝阳区安翔北里 11 号创业大厦 C 座电话总机：010- 联系人：孟小姐 报 检 须 知为更好地向客户提供消防检测服务，请如实了解下属内容及按下列表格所列内容填写。1、 报检前所有子系统已调试完毕。2、 如资料中有特殊需要保密的，请在保密声明中注明要求。3、 客户在检测前请提供如下图纸、资料：A 消防工程竣工图一套B 火灾报警系统地址编码表（或火灾报警系统地址对照表）一份C 消防各系统调试报告一份D 绝缘电阻测试记录（监理方签名
2、）E 竣工验收前的消防设施检测，请提供建筑消防建审意见书复印件一份；F 年度消防设施检测，需提供建筑消防验收意见书复印件一份；4、 如有需要，请咨询我方工作人员协助您填写有关消防设施统计表格。5、 检测当日受检单位应到场的人员包括：建设单位、土建单位、消防各系统得施工单位、各系统设备、设施生产厂家的有关人员。6、 受检单位应保证建筑设计的消防车道畅通，以及水泵结合器处周围无遮挡物。7、 确认报检后，受检单位填写建筑消防设施检测约定书一份，受检单位负责人签字盖章后交我公司。我公司按建筑消防设施检测约定书客户填写的检测项目进行即时检测。 8、 检测后如无需复检项目的，三日后领取检测报告。消 防 工
3、 程 概 况工程名称 预约检测日期地 址 所属消防部门联系人委托或申检 单 位 电 话联系人建设单位电 话联系人施工单位及资质等级单位： 资质等级： 级电 话设计单位 资质等级： 项目负责人： 地 上 层 高 地下层数及层高总建筑面积 檐高 楼层层数： 层高： 地上面积 地下室面积 工程用途 地上： 地下：受检面积 受检部位检测类别 初检（ ）年检（ ）复检（ ） 防火等级 地上： 地下：保密声明备 注 结构类型： 耐火等级： 火灾危险类别：注：为消防监督机构日常监督检查工作的便捷，确保检测报告的完整性，上述内容必须如实填写。申 检 单 位 ： 申检单位盖章： 负责人签字： 消防设备安装表（一
4、）设计单位 系统施工单位形 式 1、区域报警 2、集中报警 3、控制中心报警产 品 名 称 产 品 型 号 生 产 厂家 数 量感烟探测器 感温探测器气体探测器火焰探测器远红外探测器线型探测器集中报警器区域报警器联动控制盘手动报警按钮声光报警器火 灾 自 动 报 警 系 统插孔电话系统设置部位 系统施工单位产 品 名 称 产 品 型 号 生 产 厂 家 数 量功放机扬声器广播分配盘火灾事故广播系统广播录放盘控制室位置 出入口数 量 耐 火等 级联动控制设备消防泵联 动防排烟联 动喷 淋泵联动中央送风联动防火卷帘门 联 动自动 / 手动有 无 显 示联动控制功能自动 / 手动消防控制室有 无 显
5、 示消防设备安装表（二）干 式 湿 式 预作用 雨 淋 水 幕喷洒类型水喷雾冷却 系 统 水喷雾灭火系统 自动喷水灭火系统系统类型水池容积 水箱容积产品名称 产 品 型 号 生 产 厂 家 数 量压力开关水流指示器消防喷头 喷淋水泵稳 压 泵气压水罐报警阀组水 泵 结合 器喷 洒 灭 火 系 统喷 淋 泵控 制 柜产品名称 产 品 型 号 生 产 厂 家 数 量室 内消 火 栓室 外消 火 栓消防卷盘消防水泵水 泵结 合 器气压水罐稳 压 泵消 防 泵控 制 柜消火栓系统减压阀组消防设备安装表（三）系统设计单位 系 统 施工 单 位排 风 机 加压风机 补 风 机风机位置方式部位 自然排烟 机
6、械排烟 通风兼排烟 正压送风 补风系统防烟楼梯间前室及合用 前 室走 道房 间消防电梯前室地 下 室产品名称 产品类型 生 产 厂 家 设置部位 数 量排 烟 口送 风 口70 度防火阀正压送风机排烟风机280 度防火阀补 风 机排烟口面积 加压送风口 面 积 机 械 加 压 送 风量 机械排烟风量防 排 烟 系 统正压送风管路 条 排烟管路 条 补风管路 条系统设计单位 系统施工单位系统设置部位产品名称 产 品 型 号 生 产 厂 家 设置部位 数量风 机通风空调系统防 火 阀消防设备安装表（四）系统设计单位 系统施工单位系统形式 1、有管网 2、无管网系统类型 1、 组合分配2、 非组合分
7、配 储罐间数量系统设置部位防护区数量 防火门级别产 品 名 称 产 品 类 型 生 产 厂 家 设 置 位 置 数 量瓶 头瓶 头 阀分 配 阀压 力 表防护区声光报警器装 置 名 称 设置部位远程启动装置 1、消防控制室 2、区域控制器联动开启装置 1、保护区内 2、保护区外手动开启装置 1、消防控制室 2、区域控制器 3、保护区门前气 体 灭 火 系 统紧 急 制 动 1、消防控制室 2、区域控制器 3、保护区门前系统设计单位 系统施工单位产 品 名 称 产 品 型 号 生 产 厂 家 设 置 位 置 数 量事故照明装置疏散批示装置消 防 电 梯非消防电梯产 品 名 称 形式与类别 生 产 厂 家 设 置 位 置 数 量防 火 门 单扇 双扇防 火 卷 帘 喷水保护（ ）挡 烟 垂 壁安 全 疏 散 系 统消 防 电 源 有/无 设计回路数量 实际投入数量备注
