1、支气管结石导致肺炎迁延不愈 1 例分析中国误诊学杂志 2008 年 6 月第 8 卷第 16 期ChinJMisdiagn,Jun2008Vol8No.164001图 2 肿瘤细胞呈团块,巢状浸润性生长,角化明显,间质见萎缩的肾小球及炎细胞浸润(HE100)2 讨论肾脏鳞状细胞癌较少见.目前国内外报道较少,男性比女性多见,发病年龄 4275(平均 59.6)岁.肿瘤发生于肾实质内,而非肾盂原发癌向肾实质的浸润,大部分报道均与结石并发,由此可见其可能系长期炎症刺激导致肾小管鳞状上皮化生癌变而来,故有人认为部分鳞状细胞癌可能起源于集合管,而本例虽有结石,但癌似从肾被膜发生,向肾实质浸润,与肾小管无
2、关,其组织发生不明_1.大部分手术时一般已处于较晚期,预后差,多数病例 0.5a 内死亡 .而此例患者由结石手术偶然发现,分化较好,预后应较好,患者仍在随访中.【参考文献】1AkdumanB,AltunR,YesilliC.Symptomaticrenalmetastasis5yearsafterthemanagementofasquamouscellcarcinomaofthelungJ.IntJUrol,2004,11(6):42i-423.2ShimasakiN,InoueK,NishigawaH.Combinedsmallcellcarcinomaandsarcomatoidsquam
3、ouscellcarcinomaintherenalpelvis_J.IntJUrol,2005,12(7):686689.收稿日期:20071214;修回日期:20080431 责任编辑: 郭怀勇支气管结石导致肺炎迁延不愈 1 例分析【主题词】支气管疾病/诊断;结石/诊断;肺炎/并发症【中图分类号 1R562.204【中图分类号】B对支气管结石导致肺炎迁延不愈 1 例分析如下.杜砚玲,张文洪1 病历摘要男,4O 岁.主因发热伴咳嗽,胸痛 0.5 个月第 1 次人院(20070821/20070911).查体:T39C,右侧呼吸动度减弱 ,叩浊,右肺呼吸音低,未闻及干湿音.胸片示:右肺炎.血气
4、分析示:低氧血症.ESR88mm/h,痰中未找到结核菌.PPD(核菌素实验)(),痰培养:肺炎克雷伯杆菌 ,凯福隆敏感.静点凯福隆 10d 好转出院,院外继续用药治疗 10d,复查胸片:炎症影未见消散,且胸痛加剧,伴气急,喉中痰呜,再次人院.右胸叩浊,呼吸音低,人院后(20071010)查胸片:右心隔角示小片状阴影较前片部分吸收变小.诊断:右下肺炎(部分吸收 )主动脉硬化.(2007 1O 一 14)支气管镜 :右下叶后基底可见粉红色肉芽组织堵塞不易出血,可见灰白色质硬结石,取结石时质脆,取出小部分结石碎块.诊断:(1) 慢性炎症伴肉芽组织增生 ;(2)支气管结石.20071O 一 21 气管
5、镜:右下叶后基段可见灰白色结石,不规则状:取出成功,可见右下叶后基底段黏膜充血肥厚 ,表面不光滑,开口狭窄,于活检质韧,不易出血予生理盐水灌洗:(1)支气管结石;(2)慢性炎症 .20071O31 复查胸片:临床提示:肺炎,支气管结石,双肺纹理增多,右下隔角处可见小片条状影,吸收好转.20071O25 胸 CT 胸窗示:右下叶后基底段不规则状条索状高密度影,内部可见点状及条形扩张小支气管影,右下 IJr 病灶有明显消散.作者单位:河北省廊坊市人民医院预防保健科 065000【文章编号 110096647(2008)16-4001012 讨论肺炎迁延难愈可能与下列因素有关:(1)抗生素耐药;(2
6、)合并结核感染;(3) 肺癌;(4)支气管结石或异物.支气管结石主要来自支气管周围钙化的淋巴结.由于呼吸运动或心脏的搏动,钙化淋巴结穿破管壁而进入气管.支气管钙化多见干结核,也可见于尘肺和组织浆菌病等.有的结石是由支气管内异物或炎性分泌物成结石后发展而成,停留于支气管腔内,结石 9O95 是磷酸钙,l013 是碳酸钙,临床可见咳嗽,哮鸣等支气管阻塞症 l】.另外可有咯血发热,胸骨旁痛,若咳出结石可诊断即可肯定.x 线表现:右侧多见,胸部平片常表现为肺门区粗糙的不规则致密影,加用滤线器的照片及支气管造影片更较易显示支气管内结石,结石阻塞支气管可弓 l 起肺不张或肺气肿,也可伴支气管扩散或肺炎,肺脓肿,而产生相应 x 线像,不张的三角形阴影近纵隔的尖部特别致密时可为结石的表现.CT可见支气管腔内钙化的高密度影像,病灶多位于肺段支气管内,亦可位于叶支气管内,临床上因摄片技术,阅片经验的差距易造成漏诊,迁延不愈肺炎除外抗生素耐药,肺癌,肺结核者应警惕是否存在支气管结石.【参考文献】1杨福兵,王春霞 ,丁连明.支气管结石 1 例J.中国误诊学杂志,2007,7(1):205.收稿日期:20071211;修回 Et 期:20080228 责任编辑 :郭怀勇
