1、股骨近段囊型骨纤维异常增殖症的影像学诊断与鉴别诊断医学影像学杂志 2003 年第 l3 卷第 8 期 JMedImangVo1.110股骨近段囊型骨纤维异常增殖症的影像学诊断与鉴别诊断田军,王军苑,陈国礼.,曹慧芳(1.山东省医学影像学研究所山东济南 250021;2.山东省新泰市人民医院山东新泰271200;3.山东省安丘市人民医院山东安丘 262100;4.泰山医学院研究生山东泰安 271000)【摘要】目的:探讨股骨近段囊型骨纤的诊断与鉴别诊断 .方法: 回顾性分析 15 例经手术病理证实的股骨近段囊型骨纤的影像学表现,所有病例均有 x 线平片,10 例行 cT 扫描,2 例行 MR 检
2、查.结果:病变位于股骨颈 7 例,转子间 5 例和转子下 3 例.形态为椭圆形 8 例,圆形或类圆形 3 例,呈偏心的半圆形 4 例.病变均有硬化缘,其内密度不均匀 13 例(86.6%),9 例呈半透明的或浓密的毛玻璃样密度,5 例为囊状透光灶,8 例在病变区内见到絮状略高密度影(53%),3 例在毛玻璃密度中有小囊状低密度灶,1 例有斑点状钙化.结论:股骨近段囊型骨纤形态多样,病变伴有清楚的硬化缘,内含毛玻璃样密度和絮状骨化影为其特征.【关键词】骨纤维异常增殖症,影像学,骨肿瘤中图分类号:11738.1;R814.42;R814.4 文献标识码:A 文章编号:10069011(2O03)0
3、8058804Cystoidfibrousdysplasiaoftheproximalpartofthefemur:lIl1agiIanddifferentialdiagnosisTIANjan,WANGJun-yuan,CHENCou-li,eto1.ShandongMed/cd,m/nzt/aae,如 n250021,c【Abstract】Objective:Tostudytheimaginganddifferentialdiagnosisofcystoidfibrousdysplasiaoftheproximalpartofthefemur.Methods;15easeswereprov
4、edsurgicallyandpathologically.All15caseswithplain6hn.10aSSeSwithCTand2caseswithMillwereretrospectivelyanalyzed.Results:Lesionslocatedintheneckoffemorin7cases.intertroehanterin5casesandsubtrochanterin3ease.8lesiomwereoval,3lesionswereroundormundlikeand4lesionswereeceentersemieircular.AIIlesionshadscl
5、eroticrim.13lesionswereheterogeneous,9lesionshadtmmucentorthickgroundassdensity.5lesionswerecystictransparent,8lesionscanbeseentlocu-lentsightlyhighdensityopaque,3lesionsCanbeseensmallcysticlowdensityopaqueinthegrounddassonesand1lesionhadspottedcalcification.Conclusion:Cystoidfibrousdysplasiaofthepr
6、oximalpartofthefemurwasvariform,withaverydenseencapsulatedrindofscderosisandthatthelesioncontainedgroundglassandwaddingossifingopaquewasitscharacteristic.【Keywords】 Fibrousdysplasia;Imaging;neoplasmofthebone股骨近段(包括股骨颈和小转子上下)是骨纤维异常增殖症(简称骨纤) 的好发部位,囊型骨纤是指X 线片上呈囊状溶骨改变,在股骨近段较为常见,其影像学表现多种多样.典型的股骨近段骨纤表现为范围
7、广泛的毛玻璃样膨胀性病变伴有拐杖样畸形则诊断不难,而囊型骨纤多因病变较为局限或以囊状透光改变为主,易与其他良性骨肿瘤混淆.我们收集 15 例股骨近侧段囊型骨纤,均经手术病理证实,回顾其影像学表现有一定特点,结合文献复习,探讨该区域骨纤的诊断和鉴别诊断.1 材料与方法本组男 8 例,女 7 例.年龄 1445 岁,平均年龄 33.5 岁,除 1 例外均为成人.临床表现:12 例有作者简介:田军(1957 一), 男 ,山东省安丘市人,毕业于天津医学院,学士,副主任医师,硕士生导师,主要从事骨骼系统影像学诊断,教学与研究588患侧髋痛或大腿隐痛,1 例双下肢不等长,行走跛行,3 例患肢无症状系在作
8、 x 线检查时偶然发现.2例合并其他部位骨纤但无内分泌方面异常.骨科检查:10 例有患侧大转子叩痛,5 例 4 字试验阳性.全部病人均摄骨盆正位片或患侧髓关节正位片,1O 例行螺旋 CI扫描,设备为 MarconiMXSO00,层厚为 3.2mm,螺距 0.625,均为平扫;2 例加作 MR 检查,设备为 MarconiProview0.23T 常导型 MR 扫描仪,SE 序列行冠状与轴位扫描,T1WI(TR/TE=420/19ms),T2WI(TR/TE=4000/95ms);2 例行全身放射性核素扫描.3 例病人术前曾行穿刺活检均未获得明确诊断,所有病例最终入院行病灶刮除和植骨术并经病理证
9、实.2 结果2.1X 线平片表现2.1.1 病变部位左侧 9 例,右侧 6 例.病变位于医学影像学杂志 2003F 第 l3 卷第 8 期 JMedInEVol13No800.3股骨颈 7 例,转子问 5 例和转子下 3 例.其中发生于股骨颈者 3 例达股骨头,2 例至转子问处.2.12 形态与大小病变均表现为边缘硬化的囊样病变,呈椭圆形 8 例,类圆形 3 例,表现为股骨颈部偏心的半圆形病变 4 例(图 1).病灶直径或最大径自 2.010.0era 不等,其中 2.04.0cm2 例,4.06.0era8 例,60 90cm5 例.病变轻到中度膨胀致局部增粗者 9 例,其中 1 例伴有股骨
10、近端弯曲及轻度髋内翻畸形.2.1.3 密度与边缘呈浓密的磨玻璃样密度 3 例,边缘硬化(图 2),呈半透明的毛玻璃样密度 7 例,表现为囊样透光病变 5 例(图 3).病灶密度不均匀者l2 例,其中磨玻璃区内有小囊状低密度者 3 例,8 例在囊状透光病变或半透明灶内有棉絮状高密度影(图 4),边缘分叶和有骨性分隔者 2 例,病灶内有斑点状钙化者 1 例.所有病变边缘硬化,硬化带在病灶两端与正常骨交界部较厚,最厚者达 1.0cm.病变中部骨皮质可膨胀变薄,4 例可见不全性骨折,表现为病变处骨皮质断裂和轻度错位.2.2Cr,MRI 及核素显像2.2.1CTl0 例均显示股骨近端边缘锐利硬化的溶骨性
11、病变,9 例病变密度不均,6 例可见絮状略高密度影(高于周围肌肉组织,其中 2 例平片不能发现)或斑片状骨化影( 图 57).1 例有多发斑点状钙化,2 例有小囊样更低密度区.测量 CT 值最低者12HU,最高为 133HU,7 例在 4060nJ 之间.3 例显示病灶边缘呈不规则形或分叶状,2 例可见病灶边缘轻微骨折.2.2.2MtlI2 例 MR 扫描显示病变 T.分别为中等信号和中低信号,_r2wI 均为高信号内混杂斑点状低信号(图 8,9),周边环绕低信号硬化带.2.23 核素扫描 2 例均显示股骨近端病变处高度放射性浓聚.囤 1 左股骨颈痫变呈偏心性半圆 J 臣.边缘硬化.内为毛玻璃
12、密度 .内下方骨皮质有骨折图 2 右股骨小转子下方椭圆形囊样病变.边缘环绕厚的硬化带,内呈浓密的毛玻璃样密度图 3 左股骨颈及转子间囊状透光病变.边缘硬化图 4 左股骨颈囊状病变.边界硬化.密度不均.在毛玻璃密度中有更高密度的碎絮样髟图 5 田示右股骨颈转子间囊状病变.边缘硬化呈分叶状.其内有絮状影田 6 左股骨颈囊状病变.边缘有碰化环,其内见部分骨化影及囊状低密度区圈 7 与厝 3 为同一病人,cr 示左股骨颈囊状病变.边缘硬化 .内有长条状絮样髟3 讨论3.1 股骨近段囊型骨纤的发病率和临床意义骨纤是常见的肿瘤样病变,囊型骨纤是指 x 线上呈囊状溶骨改变,多见于四肢骨,殷骨是囊型骨纤最好发
13、部位,且以近端为多?.根据我院手术证实的 47 例骨纤资料统计,股骨近段囊型骨纤 15 例,占 31.9%.较小的单骨型囊型骨纤常无自觉症状,多数至成人期呈静止状态.Hudson 等指出,长骨的骨纤常有疼痛症状,多因膨胀或不全骨折引589图 8,9R 扫描:硼右股骨颈病变呈中低信号.边缘分叶.w】示病变下部为高信号.上部为混杂信号,周围环绕低信号带医学影像学杂志 2003 年第 13 卷第 8 期 JM.dTlg:起.股骨近段的囊型骨纤可因含有软骨组织而出现病变短期内增大和疼痛 L2J,该部位的骨纤被认为是特别需要手术处理的病变.3.2 囊型骨纤的病理基础骨纤是以骨纤维异常增生和变性为特征的肿
14、瘤样病变,其病理改变复杂多样,长骨的骨纤包括三种病理变化 6:纤维组织增生:为最常见的和基本的病理改变,病变为灰白色致密组织,常富有弹性并为均匀的颗粒状,这些颗粒由脆弱的类骨组织及含有不成熟骨小粱的纤维组织构成.纤维化骨:上述类骨组织和纤维组织中含有丰富的骨小梁及钙质沉积区域.出血,坏死囊变或粘液变:海绵骨病变中可出现富含血管的斑点或出血斑,常继发于水肿或出血的囊腔,其内含有血性或血清液体,有时几乎整个骨质溶解区为一含液的腔,以致于术中所见类似于骨囊肿_6_6,此种病变可谓真正意义上的囊性骨纤.而影像学上的所言的“囊型骨纤 “包含上述三种病理改变.骨纤的组织病理学特征:病变为致密的成纤维细胞组
15、织,其中包埋着数量不等的骨小梁,小梁骨常为编织状.无同心板骨结构,其周边无成骨细胞.通常成纤维细胞多而丰富,很少有丝分裂并围绕着脆弱的软骨纤维网.有时多核巨细胞分布于富含血管或出血区周围,在某些区域,组织被骨小粱取代,与组织细胞纤维瘤相同 J.相反,在有些区域内呈现粘液样外观,类骨组织与小梁骨很少,排列稀疏.病变可有包吉软骨组织的区域,文献报道占 10%L,病灶内的软骨岛可以较小或相当广泛,其细胞学与软骨瘤不同.这些软骨灶增大可引起病变的扩大和随后出现钙化 l.本组 l 例病灶内有多发钙化者术590前活检病理报告为“软骨组织 “,曾一度认为是软骨瘤,但术后病理确定为骨纤.3.3 股骨近段囊型骨
16、纤的影像学表现3.3.1 部位和形态特点股骨近端的囊型骨纤表现为边缘清楚的囊状病变,形态多样而且密度不均.按发生部位又可分为股骨颈,转子间和转子下三型,以股骨颈最多.病变多为椭圆形,边缘可有分叶,股骨颈的囊型骨纤可呈偏心的半圆形,基底多向下,由一侧突向髓腔.较大囊型骨纤可累及股骨头,并可造成股骨颈增粗或变形.转子间囊型骨纤可呈圆形,类圆形或不规则形,伴有清楚的的硬化环为其特点.cT 扫描常显示病变边缘有小的分叶和骨嵴,有的文献 8 描述为梅花瓣样边缘.转子下囊型骨纤位于小转子下方,多为椭圆形病变伴有硬化缘.3.3.2 边缘和密度特点病变边缘锐利,硬化,硬化带以病变上下两端较厚,最厚处可达 1.
17、0cr,a.多数病例为半透明或浓密的毛玻璃样病变,少数为透光度高的囊样病变,其内常可见略高密度的棉絮状影,系病变中的纤维化骨区,本组病例出现病灶内絮状高密度影的占 53.0%.此征象在 CT 上尤为显着.部分病例表现为毛玻璃区内有小囊状低密度区或囊状影与絮状影混杂,少数病例有骨性分隔或钙化.股骨近段囊型骨纤的 cr 值差别较大 ,病灶内有液化囊变者可呈水样密度,而骨化成份多者 CT 值高达 800HU,但多数在 4o 一 6oHU.骨纤在 MR上缺少特异性征象,病变通常在 TlwI 上表现为中等和略低信号,在 T2上为高信号或高低混合信号,也可在 Tw【上持续中低信号-9J.骨纤在核素扫描上可
18、表现为中到高度浓聚【J,据此可与骨囊肿等鉴别.3.3.3 并发症骨纤最常见的并发症是病理骨折,多为不全性,常发生于病变中部骨皮质膨胀处,这种局部微骨折通常可以自愈 J.骨纤的恶变率为 2%一4%【.成年患者如果出现新的骨质破坏和病变进行性增大以及不规则骨膜反应则提示有恶变.3.4 诊断与鉴别诊断股骨近段是骨纤的好发部位,且以囊型为多,病变边缘清楚伴有硬化环,内部呈毛玻璃样密度或有数量不等的絮状骨化影,是本病的特征.部分股骨颈囊型骨纤可呈偏心的半圆形病变,含有灶性软骨的骨纤可出现钙化.继发不全性骨折是引起疼痛的常见原因,对症状加重的病人还应警惕恶变.本病的鉴别诊断主要包括下列疾病:骨化性纤维瘤:
19、骨纤与骨化性纤维瘤是否属完全不同的病变尚存争议,多数人认为骨化性纤维瘤主要发生于颌骨和颅医学影像学杂志 2003 年第 13 卷第 8 期 JMedImgingv01.13No.u20O3骨,累及长骨时主要在胫骨.而囊型骨纤最常发于股骨近段.组织学上,典型骨化性纤维瘤的新生骨小梁为板层状骨,周围有成骨细胞围绕,而骨纤为网状骨,一般无成骨细胞围绕,但有些病例往往呈两种特征并存的双分化现象,应用免疫组化方法可以提高诊断正确率【12J.骨囊肿:边缘硬化多较轻,内无絮状骨化影,Cr 扫描呈液体密度,MRI 为长 TI,长 T2 信号,增强扫描无强化.内生软骨瘤:股骨近端软骨瘤少见,其病灶透光度大,常有
20、斑点状钙化,而无毛玻璃样密度和斑片状骨化.骨巨细胞瘤:发生于大转子的骨巨细胞瘤需与转子间囊型骨纤鉴别,前者局部膨胀明显,可有皂泡征,缺少硬化缘和灶内骨化影.其他还应结合临床与嗜酸性肉芽肿和甲旁亢棕色瘤鉴别.参考文献:1曹来宾.实用骨关节影像诊断学M.济南:山东科技出版社.】998.414419.2徐德永,曹来宾 ,徐爱德,等.356 例骨纤维异常增殖症临床 x线分析J.中华放射学杂志,1991,25:212216.3HudsonT【 ,sdlesRG,MomonDK.Fibrouslieaiomdb(meJ.1hertioloocc;irdcsnorthAmerica,1993,31(2):2
21、85291.4StateJL.1diologycaseofthemonth,paifighthpj.MedS0C,1998,150:521522.5GuilleJT,KumarJ,MacewenGD.Flibousdyplasia0ftheppart0ftheJmurJ.JBoneJointSurgAm,1998,80:648658.6张湘生,张庆 ,译.骨软组织肿瘤M.长沙:湖南科学技术出版社.1999.283290.7DrolshagLF,ReynodsWA,Marcus.Fib10cla 咖8dysplaaia0fboneJ.Radio1.1985,156:32.8郁万江,刘吉华 ,徐爱
22、德,等.骨纤维异常增殖症 18 例 cr 分析J.医学影像学杂志,1996,6:129131.9NorrisMA,KaplanPA,PathtiaM,eta1.Fibousdyplasia;magneticiEsoilgncel1agiIlgappearanceat1.5teslaJ.ClinImaging,1990,14:211215.10Yoxhum1R,RoweLJ.Essentials0fskdetalradiologyM.secondedition.Blanore,WiUiac8Willcins,1996.533534.11李昕,王集锷 .骨纤维异常增殖症研究进展J.医学综述,199
23、7.10:451453.I:收稿日期:20O30228 惨回日期:2003052o)数字与模拟影像在胸部摄影中的应用Digitalandanalogueofimagingintheapplicationofthoraxphotography张立明,王智,马洪利(山东中医药大学附属医院放射科山东济南 250011)【关键词】数字摄影;胸部中图分类号:R814.3;R816.4 文献标识码:B 文章编号:1006 9011(2003)08059102胸部疾病的影像检查手段有多种(X 线胸片,CT,MRI等).但目前仍首选胸部摄影.因而.提高胸部摄影的检查效率和影像质量是影像学技师关注的问题.传统
24、X 线胸部摄影.主要凭借影像学技师的专业水平和临床经验来实现影像的质量控制,某个环节稍有偏差就会出现影像质量下降.严重者.常常需要进行重新摄影或附加其他影像学检查,造成病人不必要的 X 线损伤和经济损失.应用数字摄影设备之后,因其强大的影像后处理功能.使数字化图像的传输,存储方便,快捷,在胸部摄影中显示出其优势,并取得了良好的效果.作者就两者在曝光条件上的差异.观察评片效果.1 材料与方法1.1 材料1.1.1 数字成像系统CR 成像系统:AGFA 公司 ADC?COMPACT 数字系统.影像载体:AGFA 公司专用的 1417英寸摄影暗盒和影像板的配套产品;AGFA 专用激光胶片 .激光相机:KodakX-OLA.T2000. 套药:Kodak 专用套药.1.1.2 模拟成像系统x 线机:北京万东医疗器械装备公司的高频 80kW,X 线发生装置.屏.片系统:1417 英寸FUJI 绿片和配用暗盒.自动洗片机:Kodak:M7B-E. 套药:天津专用套药.1.1.3 摄影条件相同摄影条件:X 线机:北京万东医疗器械装备公司的高频 80kW,X 线发生装置.12:1 滤线器:FFD=180cm.(胸部后前位曝光条件:模拟摄影:男 120kV,4.0mAs;女 120kV,3.5mAs.数字摄影:男 120kV,3.0mAs;女120kV,2.5mAs.
