1、改良 Gamma 钉在老年股骨转子间骨折中的应用2007 年 06 月第 4 卷第 3 期_.-.- _-._-_-._._. 一文章编 g-:swgk2007.01.0016生物骨科材料与临床研究ORTHOPAEDICBIoh.EcHNIcsMATERIALSANDCUNICALSTUDY.35.改良 Gamma 钉在老年股骨转子问骨折中的应用田克超摘要目的总结改良 Gamma 钉治疗老年股骨转子间骨折的疗效.方法对 49 例老年股骨转子间骨折采用改良 Gamma 钉内固定治疗,根据术前,术后 x 片及术后髋关节功能恢复情况评价疗效.结果 43 例获得随访,随访时间 II20 月,平均 15
2、 月.参照韩一生等的评定标准,优 30 例,良 9例,优良率 90.7%.结论改良 Gamma 钉治疗股骨转子间骨折具有手术创伤小,安全可靠,术后可早期下床活动等优点,是治疗老年股骨转子间骨折的理想方法.关键词Gamma 钉;内固定;股骨转子问骨折;老年人中图分类号R683.42文献标识码BApplicationofmodifiedGammanailinthetreatmentofthefemoralintertroclmnteric 盘asforagedpeopleTianKechao.DepartmentofOrthopedics.HefeiNo.1PeopleHospital,Hefei
3、230o61.Anlmiprovince.China【Abstract0bjectiveTosummarizetheoutcomesofmodifiedGammanailinthetreatmentofthefemoralin.tertrochantericfracturesforagedpeople.MethodsToselect49caSeswitllthefemoralintertrochantericfracturestreatedwithmodifiedGammanailandToevaluatetheeffectaccordingtoX.rayphotoobtainedbefore
4、surgeryandpastsurgeryandaccordingtothefunctionrecoveryofHipjoint.Results43patientswerefollowedupf.0rllto20monthswithanaverageof15months.RefetingtotheestimatingmeansestablishedbyHanYi?sheng,3Ocaseswereregardedasexcellent,9good,theexcellentandgoodratewas90.7%.ConclusionThemodifiedGammanailhavesomeadva
5、ntagesinthetreatmentofthefemoralintertrochantericfractures,suchas:littcrhurtandsafetyandforepartmovement.ItiSoneofgoodprocedure.【Keywords】 Gammanail;Intemalfixation;FemoralintertrochantericfractureiAgedpeople随着人口老龄化程度增加,股骨转子间骨折发生率成增加趋势.保守治疗常导致骨延迟愈合及畸形愈合,长期卧床易发生多种严重并发症,目前多主张手术治疗.我院自 2001 年 1 月2005 年
6、6 月采用改良 Gamma 钉治疗老年股骨转子问骨折 49 例,取得良好疗效,报告如下.l 资料和方法1.1 一般资料2001 年 1 月2005 年 6 月我科收治老年股骨转子问骨折 49 例,男 22 例,女 27 例,年龄 6087 岁,平均 72.5 岁.受伤至就诊时间:lh3d.摔伤 4l 例,车祸伤 8 例,左侧 28 例,右侧 2l 例.按 Evans 分型:I 型 7 例,II 型 l6 例,型 l8 例,型 8 例.合并有糖尿病 l1 例,高血压病 l2 例,冠心病 6 例,脑梗塞后遗症 3 例,低蛋白血症 l2 例,中重度贫血 l3 例,肺部感染 2 例,同时合并上述基础疾
7、病 2 种以上的 l8 例.作者单位:安徽省合肥市第一人民医院骨科,安徽合肥 2300611.2 治疗方法本组 49 例患者均实施手术治疗,均在无明确手术禁忌症情况下尽早行闭合复位,改良 Gamma 钉内固定术.所有患者入院后均予以皮肤牵引或胫骨结节牵引,预防性使用抗生素,适当给予扩血管药物预防深静脉血栓,纠正贫血及支持治疗,鼓励患者加强肺功能及肌肉收缩功能锻炼,加强护理防止褥疮发生,监测血糖,血压,完善各项术前检查,并请相关科室会诊,围手术期准备,评估手术风险,必要时术中监护.手术治疗在伤后 3l4d 施行,平均伤后 6d 手术.在连硬外麻醉或气管插管全麻下,骨科牵引床上闭合复位,C 型臂
8、X 线机透视正侧位满意后,取股骨大转子顶点上方 5cm 直切口,在股骨大转子顶点的前 l/3 和后 2/3 交界处开孔,放入导针,扩髓后用手连接器将主钉插入髓腔,透视满意后,安装瞄准器,调整好前倾角,将导针打入股骨颈内,分别拧入合适长度的两枚拉力螺钉,最后在股骨远端拧入远端锁钉.手术时间 30min90min,平均.36生物骨科材料与临床研究ORTHOPAEDICBIOMECHANICSMATERIAI.SANDCLINICALSTUDY2007 年 06 月第 4 卷第 3 期50min,术中出血 50200ml.术后常规使用抗生素57d,适当给予扩血管药物和促进骨质愈合药物.术后第 2d,
9、可半卧位,术后第 3d,要求患者在床上做患肢的主被动功能锻炼及 CPM 功能锻炼.术后 23 周扶拐下床活动,患肢不负重功能锻炼,术后 6 个月内每月随访一次,6 个月后每 2 月随访一次,X 片示骨痂形成骨折端愈合后,允许患肢完全负重.(术前及术后 x光片见图 12)图 1 股骨转子间骨折术前 x 片图 2Gamma 钉内固定术后 x 片2 结果本组 43 例获得随访,随访时间 l120 月,平均15 个月,骨折平均愈合时间 4.7 月,本组病例术后未出现切口感染,骨延迟愈合或不愈合,无主钉及锁钉断裂.有 3 例出现轻度髋内翻,2 例出现拉力螺钉松动,因无明显临床症状故未做特殊处理,参照韩一
10、生等的临床评定标准,优 30 例,良 9 例,优良率 90.7%.3 讨论3.1 强调综合治疗,早期手术:目前治疗股骨转子间骨折的观点是条件许可,应尽早手术.老年患者各器官代偿能力差,免疫功能低下,同时多合并有心脑血管,呼吸等系统疾忠.骨折后长期卧床易发生肺炎,褥疮,深静脉血栓等严重并发症,早期手术可明显减少并发症的发生.我们认为,对于该类患者应强调综合治疗,积极治疗合并症,争取在伤后一周内手术.术前应将血糖,血压控制在正常或接近正常水平,纠正贫血,合并有骨质疏松应适当给予钙剂,降钙素等药物治疗.同时请相关科室会诊,评估手术风险,必要时术中监护.本组除 7 例患者(3 例高血压病,2 例糖尿病
11、,2例肺部感染)因术前合并症未能得到有效控制外,均在伤后一周内手术.3.2 术中注意事项及技巧(1)术中闭合复位至关重要,良好的复位是手术成功的保证.正侧位透视位置满意后方可进行内固定手术.(2)开孔处应位于股骨大转子顶点前 l/3 和后 2/3交界处,避免因开孔位置不正确导致的进钉困难及骨折发生“;(3)术中应在体外测试瞄准器的准确性,拧紧各部位连接装置,避免因器械原因导致安放锁钉失败;(4)下方的拉力螺钉正位片上应位于股骨矩水平,侧位片上位于股骨头颈中部,以减少切割股骨头的机会;(5)术中应扩髓 ,选择合适直径的主钉 ,避免因插入主钉困难而用锤击入,否则可能导致骨折发生,本组中有 l 例因
12、该原因导致股骨干骨折,通过更换长主钉,捆绑钢丝,延迟下床活动后愈合;(6)在插入主钉前可在远端锁钉孔处填入医用骨蜡,钻头通过瞄准器钻入时,如钻头上有骨蜡碎屑,则证明钻孔正确,通过此方法,可缩短手术时间,减少辐射剂量,提高远端锁钉置入的准确率.3.3 改良 Gamma 钉的优点改良 Gamma 钉在股骨近端有两枚直径相同的拉力螺钉,具有拉力,滑动和防旋转功能,克服了标准Gamma 钉仅有一枚拉力螺钉控制股骨近端旋转能力差的缺点.它属于髓内固定系统,更符合生物力学原理,避免了钉板系统容易出现的应力遮挡效应.总之,改良Garoma 钉在标准 Garoma 钉基础上改进而成,具有手术时间短,出血少,创
13、伤小,操作简便,固定牢固,可早期功能锻炼,恢复快等特点,较常规 DHS 出血多,创伤大,稳定性差而言,更适合治疗老年股骨转子间骨折,值得临床推广.参考文献【1】EvansEM.Treatmentoftrochentericfractureofthefemur.JBoneJointSurg(Br),1949,31:190.2】韩一生 ,赵广跃,金格勒.等.改良型 Gamma 钉治疗股骨转子间骨折远端疗效观察和并发症分析.中华骨科杂志,1998,18:347351.3】王秋根 ,陆晴支.骨质疏松性骨折的外科治疗进展.中华骨科杂志,20o4,24:678682.4】罗先正 ,邱贵兴,王宗仁,主编.髓内钉内固定.北京: 人民卫生出版社,1997,97.作者简介】田克超(1971.)男,主治医师.研究方向:创伤骨科与关节外科.(收稿日期:200701-23)
