1、肝脓肿周围一过性节段强化动态 CT 表现及其临床意义中国医学影像技术 2003 年第 19 卷第 8 期ChinJMedlmagingTechnol,2003,Vol19,No8?11O1?嚼论着摘要肝脓肿周围一过性节段强化动态 CT 表现及其临床意义龚静山,徐坚民,夏丽天,单军,李莹,藏达(深圳市人民医院暨南大学医学院第二附属医院放射科,广东深圳 518020)中图分类号R814.42;R575.4文献标识码A文章编号10033289(2003)08110102本文对肝脓肿周围一过性节段强化动态 CT 表现及其在抗炎治疗随访中的临床意义作一初步探讨,并结合文献探讨其病理基础.1 材料与方法从
2、 2001 年 5 月至 2002 年 3 月间共收集到 5 例肝脓肿,其中男 4,女 1 例,年龄范围 3352 岁(平均 43.5 岁).5 例患者有发热,腹痛及白细胞计数增高,1 例患者有小肠坏死切除术病史.5 例患者中 1 例采用 SiemensCR 常规 CT 行改良动态增强(患者以 3ml/s 速率团注对比剂 100ml,于开始注药后 25s 嘱患者屏气,依平扫确定病灶的部位以 10mm 层厚,10mm 间隔扫 3 个层面(2s 一层,间隔 2s),然后嘱患者呼吸 lOs 再次屏气重复扫描对病灶扫 3个回合,4 例采用 ToshibaAquilion 多排螺旋 CT 行肝脏双期扫描
3、(以 3ml/s 速率团注对比剂 100m1),于开始注药延迟 30s 屏气扫描动脉期,延迟 70s 扫描门脉期,扫描范围包括全部肝脏,以 5mm 线宽 10mm有效层厚 10mm 间隔实施重建,必要时以5mm 有效层厚 2.5mm 间隔对小病灶行回顾性重建.4 例患者抗炎治疗后 721 天复查 CT.2 结果图 1 动态 CT 早期,脓肿周围见楔形强化区域图 2 与图 1 同一患者动态 CT 晚期,原脓肿周围强化区域与其他部位肝实质呈等密度,分隔及脓肿壁也有强化图 3 动态CT晚期,多个细小病灶融合为一个大病灶(簇征)图 4 与图 1,2 同一患者,抗炎治疗后随访,病灶大小减少,壁增厚,病灶
4、周围一过性节段强化消失5 例患者 CT 共检出 22 个病灶,其中 2 例为单发,其余为多发且有多个病灶融合趋势,最大者 8.0cm9.0cm,最小者直径为 1.0cm.平扫均表现为低密度,与肝实质的界限不清;其中 1O 个病灶周围肝实质内可观察到低密度水肿环,7个病灶内有分隔.增强后 14 个病灶(62.5)周围观察到一过性节段强化,表现为动态 CT 早期(或动脉期)脓肿周围楔形或片状强化区域,动态 CT 晚期(或门脉期)与其他部位肝实质呈等密度改变(图 1,2).22 个病灶中 5 个病灶表现簇征作者简介 龚静山 (1969 一), 男,湖北潜江人,博士,主治医师.研究方向:体部影像诊断.
5、收稿日期200211-06(图 3);13 个病灶动态 CT 晚期出现中央低密度区,强化环以周围低密度环的靶征以及分隔强化.4 例抗炎治疗后随访CT 表现为病灶大小,数目减少,且一过性节段强化消失 (图4).3 讨论肝脓肿典型 CT 表现为单发或多发低密度病灶,增强后分隔或壁强化,中央为低密度坏死区中间强化环及外围肝实质低密度水肿环的靶征以及多个小病灶融合成一个大病灶的簇征1-53.本组材料 22 个病灶中,平扫均表现为低密度且有多个病灶融合的趋势,病灶内分隔以及病灶周围肝实质低密度环等特征,增强后 7 个病变表现出典型靶征及 1O 个病灶出现簇征以及分隔强化.抗炎治疗后复查:脓肿壁增厚 ,脓
6、腔或脓肿本身变小,说明血供丰富肉芽组织增生及病程好转.肝脏一过性节段强化,也称肝内灌注异常,早期对该征象的认识主要来源于经动脉门脉造影 CT(CTAP)和动脉造影?1102?中国医学影像技术 2003 年第 l9 卷第 8 期ChinJMedImagingTechnol,2003,Vol19,No8CT(CTA).随着 CT 扫描速度及检查技术的提高,动态 CT也可以观察到肝脏一过性节段强化,常见于门脉受压或栓塞,动脉门脉分流,局部水肿,异位血供,窃血及肝静脉回流受阻及胆管炎.文献报道 3O67 肝脓肿周围可观察到一过性节段强化46, 本组资料为 62.5,并且这一征象在经抗炎治疗后复查中减小
7、或消失.Gabata 等6 报道 2 例出现一过节段强化手术切除标本中观察到脓肿周围肝实质的门管区内广泛炎细胞浸润及门脉变窄,1 例经 CTAP 表现门脉血流减少,CTA 中显示动脉血流增加,认为脓肿周围一过性节段强化系门脉血流减少和动脉血流代偿性增加所致.本组资料由于 5 例患者均未行手术治疗,无法取得组织病理资料,4 例随访复查 CT 结果表现,抗炎治疗后脓肿壁增厚,大小缩小且一过性节段强化消失.说明门管区内炎症可经治疗缓解而门脉血流恢复,动脉血流下降.因此,一过性节段强化亦可用于肝脓肿抗炎治疗随访中观察疗效的一个辅助征象.肝脓肿常需和中央坏死边缘病灶的多发转移鉴别,除上述靶征或簇征等典型
8、脓肿 CT 表现外,病灶周围出现一过性节段强化且随访减轻或消退,也有助于脓肿与多发转移瘤的鉴别.综上所述,肝脓肿周围可观察到发现一过性节段强化,主要是由门管区内炎症致门脉变窄而使门脉血流下降,动脉血流代偿性增加所致,并且可随抗炎治疗征象减轻或消退.一过性节段强化对肝脓肿诊断与鉴别诊断,以及观察抗炎治疗的疗效有一定临床意义.参考文献1段承祥,陆建平 ,刘余健,等.肝脓肿 CT 诊断(附 111 例分析)J.中华放射学杂志,1992,26(5):407.E2李小丘,徐家兴 ,王洪军 ,等.CT 在肝脓肿诊断与鉴别诊断中的价值 EJ.中华放射学杂志,1994,28(5):348 349.3巴奇,龚沈
9、初 ,丁建辉,等.肝脓肿的 CT 表现 EJ.临床放射学杂志 ,l995,14(S1):4648.4邹利光.李妍瑜 ,易习之.肝脓肿 CT 增强扫描图像分析 EJ.中国医学影像技术,1999,15(12):968 969.5MathieuD,VasileN,FagniezPL,eta1.DynamicCTfeaturesofhepaticabscessesJ.Radiology,1985,154(3):749752.6GabataT,KaoyaM,MatsuiO,eta1.DynamicCTofhepaticabscesses:Significanceoftransientsegmentale
10、nhancementJ.AJR,2001,176(3):675679.多普勒超声心动图对原位心脏移植术后的作用评价王鸿,陈龙,李慧忠,耿丹明,洪俊峰(1.南京军区福州总医院超声科,2.心胸外科,福建福州 350025)中图分类号R654.2;R445.1文献标识码B文章编号10033289(2003)O8 110202将我院成功原位心脏移植 2 例的术后多普勒超声心动图改变报告如下.1 资料与方法1.1 临床资料例 1,男.52 岁,终末期扩张型心肌病(心功能级).超声心动图示全心扩大,左室射血分数(LVEF)283O.供体:男性,22 岁,系意外外伤脑死亡者,心脏各项指标检查均正常.例 2,
11、女,18 岁,完全性梗阻型肥厚性心肌病,反复发作及加重晕厥史.超声心动图示室间隔厚度 33.3ram,左室流出道显着狭窄,左室舒张末容量 32ml.供体:26 岁,系外伤脑死亡者男性.本例供体心异地运输 2h,缺血时间达 4h以上.两例受体均排除自身免疫性疾病及术前感染性疾病.1.2 仪器与方法使用美国 Acuson128XP/10 和 ATI5000型彩超诊断仪.探头频率 3.54.0MHz.二维超声检测心脏各标准切面,测量左右心室壁厚度,室间隔厚度各房室内径,重点观察左,右房供,受体连接缝合处形态及壁厚,心包腔积液改变.M 型计算 LVEF,评价心脏收缩功能;多普勒超声检测房作者简介 王鸿 (1954 一),女,福州人,医学学士,主任医师.研究方向:心脏超声诊断收稿日期20030204室瓣,半月瓣返流,测量二尖瓣 E 峰 A 峰峰值,E/A 比值和等容舒张时间(IVRT).检查时间于术后 24h 开始,1O 天内每天复查 1 次,1 个月内每周复查 3 次以后逐渐减少检查次数及必要时随时复查.2 例术后全过程均未行心内膜心肌活检.2 结果2 例患者均健康存活,例 1 存活已 2 年 8 个月;例 2 已存活 9 个月.术后恢复时间分别为 2O 天,12 天.2.1 二维超声改变四腔心图可明确显示供,受体左,右心房测值图 1 例 1 右心房,室及肺动脉内径变化
