1、肝癌自发性破裂的外科急诊治疗l52JournalofModernClinicalMedicBioengineering2004,Vo1.10,No.2吞噬功能改变J】.重状医科大学.1990.15(2):99.5】李龙芸 .兰青.朱元玉.等.糖尿病合并肺结核 6o 例分析J】.中国糖尿病杂志,1998.6(1):276】谢树桂 .李佐强.糖尿病合并感染 84 例的临床分析J】.新医学.1997.28(1):32.(收稿:20031212)肝癌自发性破裂的外科急诊治疗熊炜,温钦,吴道宏申昌明曾永清(广东省南雄市人民医院外科南雄 512400)【提要】目的总结肝癌自发性破裂出血的外科治疗经验.方法
2、分析了 28 例肝癌自发性破裂出血不同治疗方法的临床效果.结果 7 例行急诊肝癌部分切除者较肝动脉结扎,填塞等手术止血,再出血发生率低,生存期明显延长.结论肝癌破裂出血,在条件许可的情况下,行急诊肝癌切除,既切除了病灶,又达到了止血目的,是首选的治疗方式.【关键词】肝肿瘤;肝部分切除;急诊中图分类号R657.32文献标识码A 文章编号1008634X(2004)02015202肝癌破裂出血是肝癌严重并发症之一,占肝癌患后仍存活 8 个月.行肝动脉结扎或填塞止血等非切者死亡原因的第 4 位或第 5 位,其发生率为 2.5%除性止血的 l4 例中,8 例术后顺利恢复,生存 1.5620%,本文对肝
3、癌自发性破裂 7 例急诊肝癌部分切除个月,3 例术后 213 天再出血死亡,1 例死于肝功能的效果明显比肝动脉结扎或填塞病例效果好,报告如衰竭,另 2 例术后 37 天放弃治疗,自动出院.未手下.术的 4 例 110 天均死于失血性休克.1 资料与方法 3 讨论1.1 一般资料本院自 1994 年 8 月2003 年共收治肝癌破裂出血是肝癌病人的严重并发症,迅速控肝癌自发性破裂 28 例,诊断标准:有肝炎,肝硬化制出血是治疗本病的关键 .手术是最好的止血措施.病史.突发不同程度右上腹部疼痛.有腹膜炎肝癌部分切除,又达到了止血的目的,术后恢复快,再表现.不同程度休克表现.腹腔穿刺抽出不凝出血发生
4、率低,生存期长,应为首选术式.手术指征:固血液.AFP400gL,B 超或 cT 检查提示肝占位一般情况良好;失血性休克经过补充血容量后能病变.其中 24 例行手术治疗,术后经病理切片检查均够得到缓解;无黄疸,腹水,低蛋白血症;病灶仅为原发性肝癌,4 例非手术治疗的患者中,3 例经 B.超限于一侧或一叶;无严重心,肺,肾疾病;无远处及 CT 检查结合血中 AFP 升高及有肝病背景而获得诊转移者 .本组 7 例肝癌切除术后均恢复顺利,无腹腔断,1 例为结肠癌术后肝转移破裂出血.发病年龄 27 感染及再出血发生,疗效满意.施行急诊肝癌切除的70 岁,男 l9 例,女 9 例,肿癌部位:肿瘤位于右肝
5、 20 效果可能达到未发生破裂的肝癌择期手术切除同样例,左肝 8 例.病理类型:巨块型 l6 例,结节型 7 例,的治疗效果1.弥漫型 5 例.失血量 8003500m1.肝癌破裂出血,在手术切除过程中 ,必须特别注1.2 手术方式 7 例行急诊肝癌部分切除术,切口内意肝门的控制时间及肝切除的范围.由于肝癌破裂放入带少许无水酒精的凝胶海绵再缝合,l4 例行非切的病人 93.6%合并有肝硬化2,肝门控制时间一般 8除性止血方式,其中 l0 例行填塞缝合止血,2 例行肝 l0 分钟,间歇 2 分钟为宜.虽然有报道人类肝门阻动脉结扎加填塞止血,2 例行肝动脉结扎加远端插管,断时间可达 60 分钟-3
6、j,但由于肝硬变,加上肝癌破裂其余 4 例未行手术治疗.出血,肝脏对缺血缺氧的耐受性大大降低.肝脏的切2 结果除范围也不宜过大,采用局部或不规则切除,以切除7 例肝癌部分切除术,无腹腔感染及再出血,术后肿瘤和止血为目的.术中也可同时给予肝动脉插管,恢复顺利,平均生存在 l8 个月以上,最短 I 例生存 5 行介入治疗.个月,最长 I 例生存 3 年健在,其中 I 例术后半年发生对于肝癌破裂出血不能采取肝切除者,肝动脉结腹腔种植转移,再次手术切除肿块及受累肠段,出院扎是控制出血的方法引,因肝癌的营养来源于肝动作者简介:熊炜.男.主治医师,从事临床外科工作现代临床医学生物工程学杂志 2004 年第
7、 lO 卷第 2 期 153脉,肝动脉结扎后,癌肿的血供可减少 90%92%L5J.使肿瘤发生缺血坏死,防止术后再出血,加上插管化疗可加强治疗效果.本组 4 例行肝动脉结扎未发生术后出血.对于有明显黄疸,腹水,肿瘤体积超过全肝 1/2,明显肝萎缩,要慎用肝动脉结扎.填塞及缝合适用于既不能切除肿瘤,又不能作肝动脉结扎或结扎较困难者.本组 4 例非手术治疗均于短期内死亡.所以我们认为对肝癌破裂出血,还是要采取积极的手术治疗,手术方式以肝部分切除为首选,根据情况次选肝功脉结扎,缝合,填塞等,以控制出血,挽救患者生命为目的.参考文献1王光宇.肝癌自发性破裂出血 23 例外科处理体会J.中国实用外科杂志
8、,1994,14(9):550.2孙振华.原发性肝癌自发性破裂的诊断与治疗J.黑龙江医学,1994,116:23吴碱中,王耀权主编 .腹部外科实践M.第 1 版.北京:中医药科技出版社,1995,728.4xuHs,YanJB.Conservativemanagementofspontaneousrapturedhepato-edlularcarcinomaJ.AmericanSurgeon,1994,60(8):630.5张晓华,吕新生主编 .肝脏门静脉高压症外科M.长沙:湖南科学技术出版社,1995,172.(收稿:20031211)218 例麻疹临虏分析卢启彬(广东省东莞市石龙人民医院东
9、莞 523321)【提要】近年散发麻疹发病率有上升趋势,接种麻疹疫苗是预防麻疹的关键措施,加强防疫队伍建设,加强外来人口的计划免疫管理,降低散发麻疹的发病率.【关键词】麻疹;分析中图分类号R51I.I 文献标识码 A文章编号1008634X(2004)020153 一 Ol近几年麻疹发病率有上升趋势.本文对我院近 2年 218 例散发性麻疹进行分析总结.1 诊断依据流行病学资料临床相符本病;麻疹血清抗体 IgM 阳性.2 一般资料本组 218 例.其中男 112 例,女 106例,年龄 50 天 30 岁,本地户籍 12 例(均为 15 岁以下儿童),其余均为外地户籍人士.有麻疹疫苗接种者 5
10、2 例(其中 16 岁以下 14 例,16 岁以上 38 例).16岁以上年龄中幼年是曾患过麻疹的有 4 例,有麻疹接触史 142 例.5 个月以下 10 例(4.6%),半岁5 岁114 例(52.3%),67 岁 14 例(6.4%),7 15 岁 20 例(9.2%),1630 岁 60 例(27.5%).发病季节春季75 例(34.4%),夏季 25 例(11.5%),秋季 36 例(16.5%),冬季 82 例(37.6%).3 临床表现急性起病,均有皮肤斑丘疹,结膜充血,口腔粘膜斑,肺部湿罗音常见,肺炎 138 例(63.3%),肝功能损害 32 例(14.7%).4 实验室等检查
11、其中血白细胞高于 1.0y109/L 者160 例,ALT 升高 32 例,AST 升高 38 例,DH 升高 10例,CPK 升高 6 例,IgM 抗体均为阳性 ,x 线胸片:斑片状阴影 138 例,34 例双肺纹理增粗.心电图有 6 例心肌劳损.作者简介:卢启彬,男,主治医师,从事传染性疾病诊治工作5 治疗一般支持疗法及对症处理.并发症治疗继发细菌感染均选用适宜的抗菌药物,出现心功能不全时采用快速洋地黄类药物控制心衰及速尿促使利尿;出现肝功能损害则使用护肝,解毒等药物处理.6 疗效经积极治疗后皮疹于入院后 23 天开始消退,12周皮疹退尽.全部病例均治愈.讨论1 麻疹是对小儿生命威胁性极大
12、的传染病.自 1965年我国自制减毒活疫苗成功,在全国推广后发病率迅速下降.自 80 年代中期至 90 年代初普种疫苗的国家麻疹发病率有上升趋势.本地区发病率上升趋势跟外来人口有直接关系.计划免疫工作管理难度大有关.2 麻疹发病率无明显男女差别,易感人群中以半岁至 5 岁为多见,本组中半岁至 5 岁占 72.2%.任何季节均可发病,但以冬春季为多.3 本组出现 5 个月以下的病例,极为少见,可能与其母亲幼年时接种过麻疹疫苗以后未复种,免疫力逐年下降有关,新生儿因未能从母体获得被动免疫力而得麻疹【.而 1630 岁 60 例(27.5%),这部份人成为易感者原因有:幼年时接种麻疹疫苗,以后未复种,免疫力下降,也可能感染麻疹.另外,亦可能为漏接种
