1、恶性脑膜瘤 9l 例病理形态学观察?188?恶性脑膜瘤 91 例病理形态学观察黄文臣.宋福林.杨明.孙文利.阎灵.周怀伟(沈阳部队医药) 膂摘要为了探讨颅内恶性脑膜瘤的组织学特征.对 91 洌恶性脑膜瘤通过光镜,超微结构和免疫组化方法与颅内其它肿瘤鉴别.结果表明.颅内恶性脑膜瘤具有侵袭性生长,细胞密度高,异型性大,核分裂和大片坏死等特点;免疫组化显示波形蛋白,角蛋白,SlOO 蛋白和上皮膜抗原阳性.结论: 超微结构和免疫组化对恶性脑膜瘤的诊断和鉴别诊断起重要作用.关键词脑膜瘤,恶性组织学特征鉴别诊断脑膜瘤是颅内常见肿瘤.由于脑膜瘤组织学形态与其生物学行为并不完全一致,脑膜瘤的复发及其侵袭性使得
2、脑膜瘤的良恶性标准难以确立.本文着重探讨恶性脑膜瘤的病理形态学特点.1 材料和方法我院 40 年间外科手术病理证实的 1356 例脑膜瘤中恶性脑膜瘤 91 例,占 6.71%.91 例中男54 例,女 37 例;年龄 1080 岁,其中10 岁 3例,1160 岁 79 例,60 岁 9 例.部位分布见表l.表 191 例恶性脑膜瘤部位分布藿态萎毳萋:譬例数 312181011218611所有肿瘤标本均经 10%甲醛溶液固定,石蜡包埋,HE 染色,光镜观察.取 14 例按常规电镜制样,JEM 一 100B 透射电镜观察 .25 例做 5 种免疫组化染色:波形蛋白(vimentin),胶质纤维酸
3、性蛋白(GFAP),角蛋白(keratin),S 一 100 蛋白和上皮膜抗原(EMA).5 种抗体均为 DAKO 公司产品,ABC 试剂盒为美国 VECTOR 公司生产.同时以其它 4 种颅内恶性肿瘤 18 例作为对比.2 结果2.1 病理大体所见颅内恶性脑膜瘤大多数呈球形,扁圆形或不规则形,大小多在 2.3l4.5cm,多为实性,部分有坏死,呈灰白或灰褐色,质韧或质实,大多数与硬脑膜相粘连,有的侵及颅骨或周围组织,甚至侵犯脑实质.2.2 组织形态 91 例恶性脑膜瘤有不同程度的瘤1 沈阳军区总医院病理科 1100162 本院神经外科内坏死,细胞异型和核分裂以及组织形态多样性改变.52 例有
4、纤维肉瘤样细胞结构,细胞梭形,密度高,核大深染.23 例有多形巨细胞肉瘤样结构,细胞大,异型,可见双核或多核,核分裂多见,胞质丰富,核仁明显.14 例有血管肉瘤样改变,瘤细胞弥漫排列,细胞小,核大,卵圆形,胞质透明,间质血管多,可见灶性坏死.2 例上皮呈乳头状排列,瘤细胞以血管为中心呈乳头状,核大深染.侵及脑组织.2.3 超微结构 14 例电镜下可见不同分化阶段的瘤细胞:未分化细胞,低分化细胞,中间过渡细胞和瘤巨细胞等.未分化细胞体积小,核卵圆形,胞质小器少(图 1).中间细胞大小不一,核卵圆形或梭形,核仁明显,胞质内有线粒体,粗面内质网,胶原纤维丝.细胞间少见桥粒连接(图 2).巨细胞单核或
5、多核,异型或分叶状,核仁突出,胞质内有丰富线粒体和粗面内质网(图 3).纤维肉瘤样细胞,细胞梭形,核不规则形,胞质内扩张粗面内质刚,少数线粒体突起有桥粒连接和胶原纤维丝(图 4).有的呈血管肉瘤样改变,脑膜皮细胞围绕血管排列,细胞异形,问质有胶质纤维丝(图5).2.4 免疫组化结果与其它 4 种颅内恶性肿瘤比较见表 2.3 讨论本组 91 例恶性脑膜瘤发生于颅内各部位,以大脑凸面最多(31 例). 多半呈蘑菇状生长,伴有多结节突入脑组织,肿瘤界限不清或呈毛边状,或局限性浸润颅骨或邻近软组织及静脉窦,甚至累及脑组织.根据 WHO(1993)脑膜瘤分类中的定义,不典型增生型脑膜瘤的病理形态具有以下
6、 6 种特征:核分裂相易见;细胞密度高;核胞质比例大;核仁显着;非间断的缺乏组织构形或(沈阳部队医药.表 225 例恶性脑膜瘤与其它 4 种颅内肿瘤免疫组化结果比较?189?肿瘤类型例数 vimentinGFAPkeratinS 一 100恶性脑膜瘤恶性神经鞘瘤恶性室管膜瘤脑转移性腺癌纤维肉瘤呈平铺状(sheetlike)生长;灶性坏死或较多的单细胞死亡.不典型增生型脑膜瘤系介于良恶之间的肿瘤,当侵袭脑组织时,就应归为恶性脑膜瘤.当然,恶性脑膜瘤形态中也具备不典型增生的 6 种形态特征,只不过是更明显,且伴有脑组织侵袭.本组 52 例有纤维肉瘤样结构,23 例有多形巨细胞肉瘤样结构,14 例有
7、血管肉瘤样结构,2例乳头状排列.综合本组 91 例恶性脑膜瘤所见,其特点为:异形性超过不典型脑膜瘤;肉瘤样结构;巨核细胞或多量核分裂;明显坏死.具备以上 4 项的任何一项或确切的脑组织侵袭,均可诊断恶性脑膜瘤.电镜下可见不同分化阶段的瘤细胞:未分化细胞,低分化细胞,中间过渡细胞和瘤巨细胞.从本文超微结构和免疫组化结果可以看出,恶性脑膜瘤也是一种有上皮和问叶分化的肿瘤,细胞形态与恶性间皮瘤类似,只是部位不同.Theaker等【2 的免疫组化研究结果表明,蛛网膜组织,间皮组织,滑膜组织的细胞均类似,都有上皮功能,在正常和发生肿瘤时,组织形态,超微结构和抗原表达相似,虽然发生于间叶,却表达出间叶和上
8、皮的双向分化特征.我们观察的结果与此相一致.恶性脑膜瘤与颅内其它起源的肿瘤有相似之处,在光镜诊断中易误诊,应严格掌握上述 4 项诊断标准.电镜下恶性脑膜瘤可见到上述 4 种细胞,胞质突起粗大,互相交指状,有桥粒和胶原纤维丝,免疫组化示 vimentin,keratin 和 EMA 阳性.其它恶性肿瘤均不具备上述特点,如恶性神经鞘瘤,电镜下可见细胞突起,有长间距胶原纤维,也可见到 Luse 小体,免疫组化 vimentin 弱阳性,S 一 100 阳性 ,GFAP,keratin,EMA 阴性.恶性室管膜瘤电镜下可见微菊型团绒毛和横切面9+2 结构 ,免疫组化 GFAP,EMA 阳性,其它免疫组
9、化项目阴性;脑转移性腺癌,电镜下可见腺泡结构,内含大量糖原颗粒和粘液,免疫组化 ker.atin,EMA 阳性,vimentin,GFAP 阴性.纤维肉瘤,电镜下瘤细胞多呈梭形或星芒状,细胞突起无交指状排列和桥粒连接,免疫组化 vimentin 阳性,S 一 100 弱阳性 ,GFAP,keratin,EMA 阴性.综上所述,免疫组化和超微结构有助于恶性脑膜瘤的准确诊断.(本文图 15 见封底)参考文献1KleihuesP,BurgerPC,ScheithaueBW.WorldHealthOrganizationHistologicalTypiggofTumoursoftheCentralNe
10、rvousSystem.2nded.NewYork:SpringerVetlag,1993:33392TheakerJM,GatterKC,EsiriMM.Epithelialmembraneantigenandcytokeratinexpressionbymeningioma:animmunohistochemicalstudy.JClinPatho1.1986;39:435(收稿:20020313 惨回:20020819)?来稿摘登?小针刀治愈腹部术后切口粘连疼痛 13 例(摘要)杨军腹部手术后可囚多种原因造成皮肤切口皮下组织与腱膜或(和) 腱膜与肌肉粘连而引起疼痛,药物治疗效果不佳.本文
11、报告采用小针刀治疗 13 例,效果满意.这 13例病程为腹部手术后 16 个月.其方法是在腹部切口*第 206 医院 134001找到明显压痛点,局部清除汗毛和常规消毒.以左手拇指尖固定痛点,右手持针刀,刀口线与局部血管,神经走行相平行,针刀与切口垂直刺入皮下,直达皮下组织与腱膜,腱膜与肌肉粘连处,找到酸胀针感时纵行疏通剥离.针下有松动感时出针,切口贴无菌小敷料.嘱患者 3 日内勿洗息处,以防感染.本组 13 例经治疗后疼痛均消失.治疗前要做腹部 B 超检查和透视,如有切口疝或积液者,禁用小针刀治疗.治疗时应注意小针刀进腹壁时,切忌针刀下滑,以防刺人腹腔.恶性脑膜瘤 91 例病理形态学观察(正文见 188 页)主编:郏斯聚执行编委:刘永海郏斯聚吴益民责任编辑:王子东林延线少胶,=一其
