1、恩纳乳膏应用于手术患者静脉穿刺镇痛的效果观察护理学杂志 2006 年 4 月第 21 卷第 8 期(外科版)因此,在摆放体位时,须避免加重上述症状.正常情况下,手术患者仰卧位时身体的重量平均分布在头部,背部,臀部及四肢.而脊柱后凸畸形患者在仰卧位时,很突出的特点就是后凸部位成为患者体重的受力点,同时头部,胸或腹,双上肢及臀部呈架空状态,无法维持体位稳定和安全.使患者不舒适.更无法实施手术.因此利用自制支衬垫及其它辅助材料,使患者在手术床上呈平卧位,再加上适当固定,合理调节手术床,保证了患者的安全,舒适.行局部麻醉的患者,神智清楚,对未麻醉的部位很敏感.如有局部受压,过度伸展引起的不适能及时地向
2、医护人员反映,并能很快得到解决.而其他麻醉状态下的患者,由于全部或部分知觉已丧失,肌肉松弛无力,保护性反射已大部分消失或减弱,患者已基?41?本失去自卫调节能力,因此,可导致机体损伤.体位安置不当可引起生理性或解剖性两类并发症.生理性并发症一般都由于重力因素或反射因素引起,主要表现呼吸或循环功能改变;解剖性并发症一般由压迫,牵拉和限制等因素引起,主要表现在周围神经或软组织损伤.本组患者均未发生这两类并发症,因此,自制支衬垫行体位摆放护理效果显着,值得推广应用.参考文献:1叶启彬,邱贵兴 .脊柱外科新手术M.2 版.北京:中国协和医科大学出版社,2001:315-316.2刘俊杰.赵俊 .现代麻
3、醉学M.北京:人民卫生出版社,1991:393.(本文编辑吴红艳)恩纳乳膏应用于手术患者静脉穿刺镇痛的效果观察田莳EffectofENNAonVenipunctureAnesthesiaforOperation/TJANShi摘要:目的评价恩纳乳膏应用于手术患者静脉穿刺的镇痛效果 .方法选择 4O 例择期手术患者,在静脉穿刺前 3Orain 使用恩纳乳膏.观察其镇痛效果,生效时间与年龄,性别的关系厦对患者产生的心理影响.结果使用恩纳孔膏后患者对静脉穿刺厦手术疼痛的惧怕率显着降低;使用 30rain,60min 无痛率分别为52.5,8O.0,与 20rain(10.0)相比,瘴痛程度显着减轻(
4、均 P0.01)I 患者达到完全镇痛的时间小儿,女性显着短于成人,男性(均 P0.01).结论恩纳乳膏应用于手术惠者的静脉穿刺,镇痛效果好,并可缓解患者术前的 l 紧张心理.关键词:恩纳乳膏,;静脉穿刺;利多卡因中田分类号:Ri72.3 文献标识码:B 文章编号:10014l52(2006)08 004lO2疼痛是手术患者最担心的问题之一.随着医学的不断发展.人们对围术期护理质量的要求越来越高,强调以人为本的整体护理的实施,围术期全程无痛技术应用日趋广泛,安全的无痛手术已成为手术患者的基本要求.在手术过程中,医务人员往往只重视对患者术中,术后疼痛的处理,而忽视了患者对静脉穿刺这类疼痛的感受.实
5、际上,大部分患者对手术前粗套管针(16 22G) 静脉穿刺的疼痛感到惧怕 .为减轻患者术前的心理负担,使其以轻松,愉快的心情渡过手术期,我们在静脉穿刺前应用恩纳乳膏涂抹镇痛,经临床观察,效果满意.报告如下.1 对象与方法1.1 对象选择 2004 年 812 月行择期手术的患者 4O 例,男 2O 例,女 2O 例,年龄 372(35.2 士 10.6)岁.其中行疝修补术 8 例,脾切除术 5 例,胆囊切除术 1O 例?作者单位:华中科技大学同济医学院附属协和医院手术室 (湖北武汉,430022)田莳(1957 一), 女.大专,副主任护师.总护士长收稿 l2005 一 O6 一 O9;修回
6、t20050803子宫切除术 17 例.均能准确表述其疼痛感受的清醒合作患者.1.2 方法.1.2.1 操作方法:根据手术情况选择合适,充盈的肘正中静脉或贵要静脉进行穿刺,穿刺针(美国 BD 公司出产)16 22G.使用恩纳乳膏(美国阿斯利康公司生产)0.5g 均匀涂抹在穿刺点周围直径 6cm 范围皮肤表面,然后覆盖密封薄膜.并轻拍 23 下.以促进药物吸收.30rain 后按常规行静脉穿刺,确保一次成功_1. 操作正规,动作轻柔.1.2.2 评价指标与方法:采用疼痛视觉模拟评分法(VAS),涂抹恩纳乳膏后 15rain,取下穿刺处密封薄膜,每隔 2 分钟用无菌 7 号针头轻扎患者穿刺部位 1
7、次,根据扎针时患者的感觉将疼痛分为中重度痛(5分),轻度 (3 4 分),无痛(O2 分).根据交谈了解其对疼痛的惧怕心理,观察使用前后 30rain 惧怕静脉穿刺疼痛和惧怕手术疼痛的例数.比较镇痛效果与年龄,性别的关系.将上述患者按年龄分为少儿组(16 岁)与成年组(16 岁),或按性别分为女性组与男性组,比较各组达到完全镇痛所需时间.?42?1.2.3 统计学方法:数据输入 SAS8.1 医学统计分析软件,进行成组设计 t 检验和检验.2 结果2.1 涂抹恩纳乳膏前后患者对疼痛的惧怕率比较见表 1.衰 1 涂抹恩纳乳膏前后患者对疼痛的惧怕率比较例()与使用前比较 PO.o1.2.2 恩纳乳
8、膏涂抹后不同时间患者疼痛程度比较见表 2.表 2 恩纳乳膏涂抹后不同时间患者疼痛程度比较(n 一 40)例()与使用 20mln 比较 PO.012.3 恩纳乳膏生效(完全无痛)时间与年龄,性别的关系见表 3.表 3 恩纳乳膏生效时间与年龄,性别的关系m1n,芽土组别例数生效时间少儿组 l32O.42.7 年龄成人组 2727.23.4男 2O3O.22.5 性别女 2O25.5 土 2.8与对应项比较 PO.01表 3 示,少儿组生效时间显着短于成人组(t 一7.05,PO.01);女性生效时间显着短于男性组(t 一5.59,PO.01).3 讨论恩纳乳膏为皮肤黏膜表面麻醉药,1g 含利多卡
9、因 25mg,丙胺卡因 5mg.利多卡因和丙胺卡因是酰胺类局部麻醉药物,二者通过阻滞神经冲动产生和传导所需的离子流而稳定神经细胞膜,从而产生局部麻醉作用.恩纳乳膏是一种油/水乳化胶,能渗透完整皮肤.其作用机制是通过释放利多卡因和丙胺卡因至皮下层和皮层,通过在皮层痛觉感受器和神经末梢处积聚利多卡因和丙胺卡因而达到麻醉作用.由于术中输血输液所需,手术患者常选择上肢较大静脉穿刺,且穿刺针较病房输液针粗,患者在穿刺前存在一定的恐惧心理.表 1 显示,使用恩纳乳膏 3Orain 后,患者对穿刺和手术的惧怕程度均有不同程度减轻(Y:31.75,l1.43,均 PO.01),其原因既有药物的镇痛作用,也有心
10、理的安抚作用.通过护士成功地进行无痛静脉穿刺和对麻醉药镇痛知识的介绍,使患者对麻醉药物和医护人员产生信赖,相信整个手术过程无需忍受疼痛,从而减轻了患者对手术疼痛的紧张心理,树立了战胜疾病的信心.从而更好地配合手术.本组患者在应用恩纳乳膏后,不同时间的镇痛效果观察显示,用药后发挥作用较佳的时间是 306Orain,对于择期手术的患者,正好可利用此时进行心理安慰,卫生宣教,整体护理和术前相关准备.体现了以人为本的现代护理理念,提高了围术期患者的护理质量.这种无创,无痛的表面麻醉,成人和儿童均易于接受,它不但能解除皮肤穿刺造成的疼痛,还能减轻即将手术给患者带来的紧张和恐惧.表 3 示,使用恩纳乳膏达
11、到完全镇痛的时间小儿,女性显着短于成人,男性,可能与小儿,女性皮肤相对较薄,麻醉药渗透较快有关.此外,由于利多卡因能使血管先收缩,后舒张,故涂抹恩纳乳膏后,血管更充盈,可提高穿刺的成功率.护理要点:恩纳乳膏能产生双相血管反应,即使用初期导致局部血管收缩,随之导致血管舒张,故穿刺时应注意皮肤的完整性.其麻醉效果取决于乳膏使用的时间和剂量,也与患者疼痛阈值,心理因素,皮肤厚薄及部位,性别,年龄等因素有关,轻松的心情可以提高患者疼痛的阈值,增加患者对疼痛的耐受力 l2.严密观察病情变化,部分患者皮肤会发生苍白,红斑,水肿,对酰胺类局部麻醉药高度过敏者,先天性或特发性高铁血红蛋白血症患者禁用.一般反应可不用处理;一旦发生过敏反应,最早出现的是心率和 m 压的变化,应立即面罩加压给氧嘲,视病情注射盐酸肾上腺素,对症处理.本研究未发现患者出现过敏反应.药物应在 3OC 以下保存,同时也要避免乳膏凝固.参考文献:1申芳丽,朱文飞 .自制混合酊剂用于静脉穿刺止痛效果观察J.护理学杂志,2003,18(6):443.【.2李学增 .外科护理学M.北京:人民卫生出版社.1994.215.3谢柏樟.实用麻醉技术 EM.上海:上海科学技术出版社 ,2001:87.(本文编辑吴红艳)
