1、周围神经系统,Peripheral nerves system,周围神经系统 peripheral nervous system,脊神经 spinal nerves脑神经 cranial nervous内脏神经 visceral nervous,骨骼肌,心肌平滑肌腺体,脑脊髓,神经外膜,神经束膜,神经束血管,一、神经,在周围神经系统中，神经纤维聚集构成神经,神经膜神经内膜神经束膜神经外膜,髓鞘：由施万细胞的突起卷绕神经元轴突多层,神经外膜,神经束,神经束膜,髓鞘,施万细胞核,神经纤维,神经外膜血管,二、神经节,（一）脑神经节 （二）脊神经节（背根神经节） （三）内脏运动神经节,387 18-1
2、,脊神经节,脊神经被膜,神经节细胞,卫星细胞核,三、周围神经再生,神经纤维溃变顺行溃变 逆行溃变,(一)脊神经的构成、分部、纤维成分,后根（感觉性） （脊神经节）,脊神经 （混合）,前根（运动性）,躯体感觉纤维皮肤骨骼肌关节 内脏感觉纤维内脏心血管腺体 内脏运动纤维 心肌平滑肌腺体 躯体运动纤维骨骼肌,颈神经（C） 8 对 胸神经（T） 12 对 腰神经（L） 5 对 骶神经（S） 5 对 尾神经（Co） 1 对（共31 对）,脊神经的分布,脊神经出椎管的途径,c1神经-寰椎上方出管C2 c7神经-同序数颈椎上方的椎间孔出管 C8 第7颈椎下方的椎间孔出管T1T12 L1 L5神经-同序数椎骨
3、下方的椎间孔出管S1S4神经-同序数骶前后孔出管S5、CO神经骶管裂孔出管,(二)脊神经分支,1、脊膜支： 2、交通支：灰白交通支 3、后支：细 分布项背腰骶等 4、前支：粗 分布躯干前外侧四肢除 胸神经外其它形成： 颈丛臂丛腰丛 骶丛,胸锁乳突肌后缘中点,颈 丛 cervical plexus,组成 位置,C1C4前支,深支 膈神经 （混合性） 运动纤维：支配膈肌运动 感觉纤维：胸膜心包膈下腹膜等,分支皮支 枕小神经 （感觉） 耳大神经颈横神经锁骨上神经,臂 丛 brachial plexus,分支 胸长神经 胸背神经腋神经 肌皮神经 正中神经 尺神经桡神经,组成 C5C8前支和T1前支部分
4、位置 斜角肌间隙穿出经锁骨下动脉后上方至腋窝包绕腋动脉形成内侧束外侧束及后束,胸长神经 long thoracic nerve行程： 沿前锯肌表面下降支配 ： 前锯肌损伤：,胸背神经 thoracodorsal nerve 行程 ： 伴同名动脉沿肩胛骨外缘下降至背阔肌 支配 ： 背阔肌,翼状肩,翼状肩,腋神经 axillary nerve,方形肩,行程： 后束发出穿四边孔绕外科颈,损伤 ：,肌皮神经,肌皮神经 musculocutaneous nerve,行程：外侧束发出穿喙肱肌 肌支：上臂三条屈肌 皮支：前臂外侧皮神经,正中神经 median nerve,猿手,皮支：掌心鱼际桡侧3个半指掌面
5、及中节远节指背面,行程：由内、外侧束两个根形成肱二头肌内侧沟穿旋前圆肌穿腕管肌支：前臂屈肌（除肱桡肌尺侧腕屈肌 指深屈肌尺侧半）旋前肌鱼际肌（除拇收肌）1、2 蚓状肌,皮支： 手掌：小鱼际 小指环指尺侧半指 手背 ：尺侧半 小指 环指及 中指尺侧半,尺神经 ulnar nerve,行程：内侧束发出肱二头肌内侧沟尺神经沟屈肌支持带浅面 肌支： 尺侧腕屈肌 指深屈肌尺侧半小鱼际肌 骨间肌拇收肌3、4蚓状肌,爪形手,行程：后束发出桡神经沟肱桡肌肱肌间浅支至手背深支穿旋后肌肌支：上臂前臂伸肌旋后肌肱桡肌,皮支：上臂前臂背面手背桡侧桡侧2个半指近节指背面,垂 腕,桡神经 radial nerve,手的皮
6、神经分部：手掌正中3指半、 剩下尺神经1指半手背桡尺各一半 、正中侵占三指半,正中神经损伤,桡神经损伤 垂腕症,尺神经损伤 爪形手,正中神经余尺神经损伤 猿掌,猿掌,爪形手,上 肢 神 经 小 结,上肢主要神经分布：,三条屈肌神经,肌皮神经 正中神经 尺神经,一条伸肌神经,桡神经,上臂屈肌,前臂屈肌,上臂前臂伸肌,胸神经前支,分布有明显节段性,皮支：外侧皮支：胸腹侧壁前皮支：胸腹前壁,共12对,行程：肋间内外肌间T111：肋间神经T12：肋下神经肌支：肋间肌腹肌前外侧群,T2胸骨角 T4 乳头 T6 剑突 T8 肋弓 T10脐 T12耻骨联合与脐之间,胸神经前支节段性分布,腰 丛 lumbar
7、 plexus,分支： 髂腹下神经髂腹沟神经股外侧皮神经 生殖股神经 股神经 闭孔神经,组成：T12前支部分L1L3L4前支部分 位置：腰大肌深方,髂腹下神经 iliohypogastric nerve 行程：腹内斜肌腹横肌间腹股沟管浅环上方浅出 肌支：腹壁肌 皮支：臀外侧部腹股沟区下腹部,髂腹股沟神经 ilioinguinal nerve 行程：髂腹下神经下方腹股沟管浅环浅出 肌支：腹壁肌 皮支：腹股沟区阴囊或大阴唇,股外侧皮神经 laterai femoral cutaneus nerve,生殖股神经 genitofmoral nerve,行程：腰大肌外缘穿出髂肌表面髂前上棘内侧腹股沟韧带
8、深方 分布：大腿外侧皮肤,行程：腰大肌前面穿出 分布： 肌支： 腰大肌提睾肌 皮支：阴囊或阴唇及 股三角的皮肤,股神经 femoral nerve,皮支：大腿膝关节前面隐神经：（出收肌管伴大隐静脉）支配髌下小腿内侧足内侧缘,行程：腰大肌与髂肌间腹股韧带中点稍外侧深面股三角（股动脉外侧）肌支：髂肌耻骨肌股四头肌缝匠肌,皮支：大腿内侧,行程：穿闭膜管出骨盆前支：行长短肌间后支：行短收大收肌间肌支：大腿内收肌群闭孔外肌,闭孔神经 obturator nerve,骶 丛 sciatic plexus,组成：L4前支部分L5前支全部骶尾神经前支,分支：臀上下神经股后皮神经阴部神经坐骨神经,位置：梨状肌前
9、方,腰骶干,臀下神经 Inferior gluteal nerve 行程：梨状肌下孔出骨盆 支配：臀大肌,臀上神经 superior gluteal nerve 行程：梨状肌上孔出骨盆 支配：臀中臀小肌阔筋膜张肌,股后皮神经 posterior femoral cutaneous nerve 行程：梨状肌下孔出骨盆 支配：臀下股后腘窝皮肤,行程：出梨状肌下孔经坐骨小孔进坐骨直肠窝,阴部神经 pudendal nerve,分支： 肛神经：支配肛门皮肤肛门扩约肌会阴神经：阴囊或阴唇皮肤会阴肌阴茎背神经：阴茎（阴蒂） （阴蒂） 海绵体及皮肤,坐骨神经 sciatic nerve,行程：梨状肌下孔出骨
10、盆坐骨结节与股骨大转子间腘窝上方分：腓总神经胫神经,肌支： 股二头肌半腱肌半膜肌,胫神经 tibial nerve,行程：腘窝中线下行小腿浅深层肌间屈肌支持带深方分足底内外侧神经 肌支： 小腿后群肌足底肌 关节支：膝踝关节,吻合,皮支：腓长内侧皮神经（伴小隐静脉）腓长外侧皮神经（腓总神经分支）小腿后面下外侧支配足背小趾内侧缘,损伤,行程：腓骨长肌深方绕腓骨颈分腓浅神经腓深神经,分支： 腓浅神经 superficial peroneal nerve 行程：腓骨长短肌趾长伸肌间 肌支：支配腓骨长短肌 皮支：小腿外侧足背25趾背,腓总神经 common peroneal nerve,腓深神经 deep peroneal nerve,肌支：小腿前群肌足背肌,皮支：12趾相对缘,腓总神经损伤：,下 肢 主要神 经 小 结,肌,皮,小腿后足底皮肤,1、2趾相对缘,小腿外侧 足背 趾背,再见,制作：李 少 华,广东医学院人体解剖学教研室,
