1、,循 证 护 理,汪 鹏,护理未来,之,我们已经被信息淹没，却始终缺乏知识！,主要内容,1 前言,2 如何开展,3 概述,4 临床应用,1 前言,广东省调查（210名护士）,36.67%： 对循证护理的内涵一无所知 63.38%：对概念、中心思想尚不清楚。 0.95%： 对循证护理了解较深入,1 文献综述,2 概述,3 实验方案,4 实验进度,1 前言,开展循证护理要素,辅导老师,四个阶段 （台北荣总为例）,医院有明确愿景及领导策略,1,医院内的循证教育方案,2,辅导制度,3,跨领域团队合作,4,1 前言,3 实验方案,4 实验进度,讯息传递平台,5,循证图书及数据库资源,6,肯定及奖励制度,
2、7,成果回馈,8,1 前言,3 实验方案,4 实验进度,1 前言,3 实验方案,4 实验进度,以小组及一对一辅导模式，增进循证实务的知识及技巧,克服障碍营造循证实务的文化,成为角色模范,应用策略促进循证实务的执行,1 前言,3 实验方案,4 实验进度,1 文献综述,2 课题总结,3 概述,4 实验进度,1 文献综述,2 课题总结,3,4 实验进度,循证护理（evidence-based nursing，EBN）为护理人员在计划其护理活动过程中，审慎地、明确地、明智地将科研结论与其临床经验及病人愿望相结合，获取证据，作为临床护理决策的依据的过程。,Expectation(病人期望),循证护理 （
3、EBHC）,Expert (专家经验),Evidence(研究实证),1 文献综述,2 课题总结,3,4 实验进度,主要是最佳的证据，作为临床护理决策依据,重视患者的感受、态度；最佳研究证据来源；,护理人员必需具备,定义临床问题； 搜寻科学研究证据； 评读； 将所有的证据应用临床护理,循证护理护理研究,1 文献综述,2 课题总结,3,4 实验进度,1 文献综述,2 课题总结,3,4 实验进度,三大要素（3E）,四大问题,五大步骤（5A）,五大步骤（5A）,提出一个可回答的临床问题,Ask,评读文献中的研究证据,Appraise,Audit,系统的搜寻所有相关研究证据,Acquire,整合现有最
4、佳证据并运用于病人,Apply,评价结果及过程,提出需解决的问题,选择主题可以考虑的方向不确定所采取的护理活动是否正确？出现相反意见的临床主张缺少支持某活动之效果的知识病人接受护理处置后出现非预期的结果对专家建议的质疑或再确认对传统护理方式的质疑或再确认。,1 文献综述,2 课题总结,3,4 实验进度,1 文献综述,2 课题总结,3,4 实验进度,P,I,C,O,病人(Patient)病人疾病、病人特征（年龄层、性别、疾病史、过去史）,措施（Intervention）治疗、护理,比较（Comparison） 两种不同的措施，或新与旧的比较,结果（Outcome） 评估结果的工具、问卷、流行病学
5、资料或生理指标,案例,1 文献综述,2 课题总结,3,4 实验进度,P：静脉注射的患者I ：使用肝素或生理盐水封管 C：肝素与生理盐水比较 O：静脉阻塞的发生率,案例,1 文献综述,2 课题总结,3,4 实验进度,P：使用呼吸机的患者I ：抬高床头 C：与其他卧位比较 O：呼吸机关联性肺炎,脊髓麻醉是脊椎内的蛛网膜下腔注入局部 麻醉剂，达成神经阻断剂手术中止痛的目的，以方便手术的进行；由于怕因脊髓腔内脊髓液不平衡而导致头痛，故手术后平躺6-8h。常常听病人抱怨躺那么久，感到腰酸不适或排尿困难的情况。现在脊髓麻醉穿刺针越来越细，穿刺的孔径越来越小，还需按传统的作法平躺6-8h？ Q:脊髓麻醉后的
6、病人平躺8小时是否会降低头痛的发生率？,1 文献综述,2 课题总结,3,4 实验进度,查寻相关的研究证据,依数据库的特性评估及选择检索数据库选择合适的检索词汇决定检索策略并执行查询依据查询结果修正并重复搜寻步骤筛选文献,1 文献综述,2 课题总结,3,4 实验进度,依数据库的特性评估及选择检索数据库,中文数据库：中国知网、维普网、万方数据、北大图书馆 临床护理指引数据库：SIGN、JBI、RNAO 系统性文献回顾数据库：JBI、DARE 西文基本医护数据库：CINAHL(护理)、MEDLINE(医护类) 综合数据库：ProQuest、ScienceDirect ,1 文献综述,2 课题总结,3
7、,4 实验进度,选择合适的检索词汇,拆解PICO，形成四个要素，制定合适的关键词 如：腹部手术后病人喝水是否较传统禁食缩短术后排气时间？P I C O丰富同类关键词 将相同意义但不同写法的词（如：俗名与学名，缩写与完整的 名称）做对照，使检索更完整，,1 文献综述,2 课题总结,3,4 实验进度,决定检索策略并执行查询,布尔逻辑切截字限制检索检测策略,1 文献综述,2 课题总结,3,4 实验进度,依据查询结果修正并重复搜寻步骤,1 文献综述,2 课题总结,3,4 实验进度,筛选文献,1 文献综述,2 课题总结,3,4 实验进度,严谨的评估证据,临床研究的主要挑战不确定性：个体差异伦理考虑道德标
8、准人权尊重经费来源 评估研究方法的好坏 评估结果的信度与效度 评估结果的外推性 证据的等级点,1 文献综述,2 课题总结,3,4 实验进度,临床专业与病人价值相结合,病人与研究文献里的病人群体是否相接近？病人对你告知的医疗知识理解程度有多少？病人对手术治疗的接受度为何？病人的经济状况？病人后续的照顾支持？约只有20%的研究能真正应用至病人护理,1 文献综述,2 课题总结,3,4 实验进度,评估执行的成效,评估1-4步骤执行之成效1、提出临床问题的自我评估2、寻找最佳证据的自我评估3、批判文献的自我评估4、综合证据及临床应用的评估以上评估应反复进行，以提升执行实证医 学的效率及能力。,1 文献综
9、述,2 课题总结,3,4 实验进度,1 文献综述,2 课题总结,3 实验方案,4 EBN应用,P ：重症病人 I ：早期复健运动 C： 一般护理 O： 功能性活动 S： 系统性文献回顾、随机对照试验、时代研究,1 文献综述,2 课题总结,3 实验方案,问题：早期复健是否有利重症病 人的功能性活动？,早期复健活动者可以显著改善身体功能、生活质量、四肢肌 肉力量、呼吸肌肉力量早期复健活动者出院后6分钟步行距离、四肢肌肉力量较佳接受物理治疗者未使用呼吸器的天数比未接受物理治疗者多接受早期复健治疗者住院天数及加护单位停留天数显著改善 减少接受早期复健治疗，第一次下次天数，有显著减少,1 文献综述,2 课题总结,3 实验方案,综合整理,了解临床情境的复杂度反省在忙碌中遗忘如何思考明白为何而做-知行合一培育追根究底找答案的终身学习态度提升阅读研究文章的习惯增强阅读研究文章的基础,1 文献综述,2 课题总结,3 实验方案,循证护理应用的启示,Thank You!,Please ACT NOW,Think Big,THANKS EVERYBODY,请多多指教,
