1、对晚期肺癌患者 30 例的临终关怀16O 福建医药杂志 2007 年第 29 卷第 3 期 FanMedJVo1.29,No.32007对晚期肺癌患者 30 例的临终关怀福州结核病防治院(350000)杨鸿雁郑艳晚期肺癌患者病情发展迅速,多数患者临床死亡前依然保持清醒,病情所致的呼吸困难,憋喘,使患者身心非常痛苦.对晚期肺癌患者的临终关怀即是为这些生命即将结束的患者提供全面的身心照护和支持,其宗旨是减少患者的痛苦,提高其生命质量,维护临终患者的尊严,让临终患者在有限的时间内,安详,无憾地到达生命的终点.临终关怀同样包括对家属的安抚和关心,并做到日后随访,帮助其家庭生活的恢复.对晚期肺癌患者的临
2、终关怀,对患者及其亲属和社会都是有重要意义的.2002 年 7 月到 2006 年 7 月,我科对 3O 例晚期肺癌患者进行临终关怀护理,现总结资料分析如下.1 临床资料本组 3O 例,男 18 例,女 12 例;年龄 3O74 岁,平均51.6 岁.文化程度:大专以上 6 例,高中 7 例,初中 6 例 ,小学或文盲 11 例.职业:一般干部 1 例,工人 12 例,农民8 例,自由职业者 9 例.病程 29.5 个月,平均 5.3 个月,其中 8 例为术后患者.2 护理方法2.1 一般护理:加强预防褥疮的护理.及时给予吸氧,吸痰,保持呼吸道通畅,必要时,给予雾化吸人:作好口腔护理.进食时间
3、应以患者需要为原则,增加饮食中纤维素的含量.对有留置导尿管者,应防止泌尿道感染.对意识丧失,谵妄,躁动的患者应注意保护其安全,护理时动作要轻,避免外界刺激而引起患者抽搐.2.2 心理护理:晚期肿瘤患者心理状态的好坏直接关系到人体的 T 淋巴细胞免疫状态,进而间接影响患者的生存期 ,故心理护理不可忽视.护士应充分理解,同情患者,为其提供积极的心理支持.交流是最好的疏导方式,有利于理解患者的心理状态,逐步消除不良情绪的困扰,使患者保持平稳安定的心境,减轻心理痛苦.大致可遵循以下三个步骤:(1)满足患者的基本心理需求:为患者创造安静,舒适,整洁治疗休养环境;安排患者家属,亲友陪伴,以增进他们之间的交
4、流,解除患者的精神负担,帮助其解决生活问题;采取有效的方法为患者解除痛苦.如用静脉留置法解决多次穿刺的痛苦,按摩,热疗等.(2)了解其心理特征,根据患者的语言,动作,对治疗疾病的态度,了解其心理活动.多数患者有悲观,恐惧等心理反应,因人施护;根据患者不同的文化程度,职业特点及心理状态实施护理,使其正确对待死亡,减少悲痛.(3) 协助患者解决其社会问题,充分利用医护人员与患者及其家属之间的良好关系,促进患者与其亲属的充分沟通,协调好患者的家庭和工作单位之间的关系,调动各方面的积极因素,使其无后顾之忧.2.3 典型病例:患者,女,59 岁,晚期肺癌患者,家住偏远山区,独子到外地打工,身边除儿媳和一
5、名年幼的孙子外,再无亲人,医药费用上有严重压力.当她得知自己的病情后,情绪极度消沉,寡言少语,悲观厌世,拒绝治疗.笔者深入了解患者家庭背景和心理状况后,有意多陪在她身旁,予以亲切安慰,有针对性地提出她愿意回答的问题,耐心地聆听她的倾诉.患者最担心的是其孙子,笔者与其儿媳一起反复,妥善地向她说明,其孙能够得到良好的照顾,使她放心,并积极争取与她身在外地的儿子联系,尽力帮助减轻经济上的压力,以消除患者的后顾之忧.生活上给予细心的照顾,尽量满足患者合理的要求.安排她昕轻松的音乐,并介绍她同病区内乐观开朗的患者认识,以感染她的情绪.认真为她进行每一项操作,动作轻柔,使她产生安全感.逐渐地,患者的情绪趋
6、于稳定,能够从容地接受现实,正确地对待死亡,积极地配合治疗,从而平静,满足地度过了生命的最后时刻.对于患者家属,笔者尽力给予同情,方便和帮助,提醒其情绪对患者的影响,使家属在自己的亲人辞世前能充分尽到义务,在心理上得到慰藉.2.4 疼痛的心理护理:首先对患者的疼痛要给予同情和理解,进行心理安慰,鼓励,使其从精神上摆脱恐惧感,有效配合治疗.鼓励患者说出自己的痛苦,及时准确地了解患者疼痛的特点,部位,诱发因素,迅速采取有效措施,减少患者痛苦.3 讨论肺癌是恶性肿瘤中恶性程度较高的一种,在疾病后期,大多数患者对自身疾病的情况有不同程度的了解,多数肺癌患者喘憋,呼吸困难,不能平卧,中心型肺癌可导致患者
7、进食困难,以及肿瘤转移引起疼痛等,使患者非常痛苦,而发生一系列心理变化.在疾病早期患者往往对疾病的转归抱有幻想,因此对治疗采取积极态度,对医护人员寄予非常大的期望.当出现严重疼痛和营养不良时,患者往往失去信心,表现出沮丧,绝望心态 J.如果对患者施以正确的护理,使患者能够正确对待病情和治疗,则会使生活质量得以提高,患者的心理状态逐渐平静并接受现实.实际案例表明,患者临终前心理状态明显优于入院时.患者的心理变化还与其文化程度,社会地位和家庭负担等因素有关.对亲人的态度,社会的态度和后事安排上有所区别.经过临终关怀后,绝大多数患者能够正确认识疾病,虽然知道疾病结局不良,但多数患者能主动安排好自己的
8、后事,安详地度过生命的最后阶段,对传统的人们对死亡采取否定,蒙蔽的负面态度,无疑是一个巨大进步.细致的临床护理才是临终关怀的基础,也是减轻临终患者各种不适和痛苦的重要手段.因此,对从事肺科临终护理的护士就提出了更高的要求.不仅要有系统的专业知识和熟练的护理技术,还要具备心理学,伦理学,教育学,语言学,社会学等多方面的知识;具备良好的职业道德和较高的专业素质 2.正确认识死亡,理解人的生命价值,尊重临终患者的人格与尊严,诚心诚意,尽职尽责护理好临终患者此外,卫生行政部门应切实加强对各级医务人员的培训,提高对这一新兴学科的认识和业务理论水平,并逐步建立适合福建医药杂志 2007 年第 29 卷第
9、3 期 FianMedJVo1.29,No.32007161于我国对晚期肿瘤患者的临终关怀和支持疗法的组织机构,怀,中华现代护理学杂志,2006.3(5):445.以提高晚期肿瘤患者的生命质量.2 李军,王群?临终患者的心理过程及临终护理?中华现代临床医学杂志,2005,3(8):168.参考文献1 艾丽英,高淑丽,董雅华.晚期肺癌患者的心理调查及 I 临终关盐酸利多卡因在鼻饲管置入术中的应用宁德人民医院(352100) 蔡丽华长期卧床伴有吞咽障碍的患者,为满足其营养需求,需给予鼻饲饮食.在临床工作中发现,这些患者喉头水肿明显,留置鼻饲管难度相对要大,很容易使鼻饲管盘在口腔或折在口咽部.反复插
10、管既增加病人痛苦,又容易使病人咽喉部黏膜受损.在工作实践中,我们找到一种简易方法来提高一次性插管成功率.近年来我们将 2 盐酸利多卡因应用于鼻饲管置入操作,收到良好效果,现报告如下.1 临床资料本组 133 例均在我院神经内科住院且行鼻饲管置入术,其中男性 92 例,女性 41 例;年龄 4582 岁.插管时根据病情让患者取坐位或半卧位,鼻孔朝上,先滴数滴 2 盐酸利多卡因于插管侧鼻孔(可咽下),然后将 23ml2 盐酸利多卡因经口腔滴入舌根部,使药液布满咽腔并进入食道,起到局部麻醉作用.同时加入适量液状石蜡涂拭于鼻饲管前端,起到润滑作用,其余操作与鼻饲管置人常规操作相同.本组 132 例插管
11、成功,无明显不良反应(如恶心,呕吐,表情痛苦或黏膜出血),一次性成功率为 99.25.另外一例因鼻咽腔狭窄而未一次成功.3 体会在神经内科插鼻饲管是一一个经常性的护理操作.因患者咽部有喉上神经分布,插管置入时对外来刺激较敏感,可能给患者造成较大痛苦.插管时多数患者感到恐惧.表现为拒绝插管或配合欠佳,所以采用常规方法置入时,鼻饲管刺激咽部喉上神经就会引起恶心呕吐,容易导致插管困难或失败.如果反复插管还容易造成鼻咽部和食道黏膜出血,给患者造成更大的痛苦.因此一次插管成功的关键是减少对咽部喉上神经的刺激.以往插鼻饲管的方法为先用液状石蜡润滑鼻饲管前端,再将鼻饲管缓慢插入I.但液状石蜡只能起到润滑作用
12、,使鼻饲管经过咽腔的过程顺利一些,并不能减轻对咽部喉上神经的刺激,也不能降低喉上神经的敏感性,因此,插管失败的现象时有发生.2 盐酸利多卡因为局麻药物,其穿透力强,表面麻醉效果好,对黏膜有局麻作用,可降低咽部喉上神经对鼻饲管刺激的敏感性.由于该药用量较小,使用安全,不会对人体产生毒副作用,也不会出现不良反应和不适感,因此,可安全地用于鼻饲管的置入操作,提高一次插管成功率.另外,该药费用低廉,使用简便,效果明显,不失为较好的鼻饲管置入方法.参考文献1 仲剑平,主编.医疗护理技术操作常规.第 4 版.北京:人民军医出版社,1998.264.永久型 X._y-心脏起搏器置入病人的护理及出院指导福州市
13、第一医院(350009) 昊竹华昊梅华林梅安装人工心脏起搏器是治疗某些心律失常所致心脏功能障碍有效而重要的手段.起搏器现已在临床上广泛应用,置入技术也越来越成熟.由于病人对自我护理的方法,起搏器的性能及注意事项等相关知识了解不足,担心出院后发生意外,因此正确完整的护理,能明显提高起搏器置人术的成功率,延长起搏器的寿命.我科自 20002004 年共安置永久性心脏起搏器 45 例,效果满意,现报告永久性心脏起搏器置入术的护理体会.1 临床资料本组 45 例中,男 28 例,女 17 例;年龄 8O 岁以上 2例,797O 岁 21 例,696O 岁 12 例,59 岁以下 1O 例.其中病窦综合征 14 例,.房室传导阻滞 21 例,窦性心动过缓 1O 例.2 术前护理2.1 术前心理护理:针对原发病的不同,向病人介绍相关疾病的病因,诱发因素,临床症状,体征以及安置起搏器术后的临床表现,并向病人介绍其手术医生和以前成功的病例,消除病人的疑虑和恐惧心理.介绍时要针对病人的年龄,职业,文化程度的不同,灵活进行宣教,语言要通俗易懂,尽量避免使用专业术语.2.2 协助患者做好术前检查:术前督促并协助病人完成肝功,肾功,血糖,血常规,凝血机制及胸片,心电图等必要的检查.如病人术前在使用抗凝药物,应停用以防术中出血
