1、异位妊娠,云南中医学院 护理学院 张琪,概念,正常妊娠时，受精卵着床于子宫体腔内膜。孕卵在子宫腔外着床发育时，称为异位妊娠，也称“宫外孕”。以输卵管妊娠最常见（95）。,病因,输卵管管腔或周围的炎症 黏膜粘连，管腔狭窄，阻碍孕卵正常运行，使之在输卵管内停留、着床、发育，导致输卵管妊娠流产或破裂。 输卵管发育不良 输卵管过长、基层发育差、黏膜纤毛缺乏等发育不良。精神因素也可引起输卵管痉挛和蠕动异常，干扰受精卵的正常运送。 受精卵游走 辅助生殖技术 其他,临床表现,1.停经 多数病人停经68周后出现不规则阴道流血 2.腹痛 下腹部撕裂样疼痛，常伴恶心、呕吐，可出现肛门坠胀感 3.阴道出血 胚胎死亡
2、后，常有不规则阴道出血，色黯红，量少，一般不超过月经量。少数患者阴道流血量较多，类似月经，阴道流血可伴有蜕膜碎片排出。 4.晕厥与休克 由于腹腔急性内出血及剧烈腹痛，轻者出现晕厥，严重者出现失血性休克。出血越多越快，症状出现也越迅速越严重，但与阴道流血量不成正比。,实验室检查,1.HCG测定 是目前早期诊断异位妊娠的重要方法。 2.孕酮测定 异位妊娠的血清P水平偏低，但在孕510周时相对稳定，单次测定即有较大的诊断价值。尽管正常和异常妊娠血清P水平存在交叉重叠，难以确定它们之间的绝对临界值，但血清P水平低于10ng/m1（放免测定），常提示异常妊娠，其准确率在90%左右。 3.超声诊断 B型超
3、声检查对异位妊娠的诊断尤为常用，阴道B超检查较腹部B起程检查准确性更高。,实验室检查,4.诊断性刮宫 在不能排除异位妊娠时，可行诊断性刮宫术，获取子宫内膜进行病理检查。但异位妊娠的子宫内膜变化并无特征性，可表现为蜕膜组织，高度分泌相伴或不伴AS反应，分泌相及增生相多种。子宫内膜变化与患者有无阴道流血及阴道流血时间长短有关。因而单靠诊断性刮宫对异位妊娠的诊断有很大的局限性。 5.后穹隆穿刺 后宫窿穿刺辅助诊断异位妊娠被广泛采用，常可抽出血液放置后不凝固，其中有小凝血块。若未抽出液体，也不能排除异位妊娠的诊断。,护理措施,4.严密注意患者神态，表情，有无面色苍白、四肢发冷等，注意保暖，以促进血液循
4、环。 5.按医嘱建立静脉通路，根据病情需要调整输液速度，协助医生做好各项诊断，做好术前准备。 6.严禁在腹痛时使用镇痛剂，以免掩盖症状而误诊。,护理措施,7.术后注意观察血压，脉搏，呼吸，每30分钟一次，连续测量至平稳，每4小时测量体温1次，注意有无发热，如有应及时处理。 8.保持敷料清洁干燥，污染时及时更换，渗出多时报告医生。 9.加强基础护理，保持外阴干燥，防止逆行感染，定时翻身，血压平稳以后取半卧位，拔尿管后可酌情离床活动等。 10.出院指导：禁止同房三个月，注意避孕，注意个人卫生，预防逆行感染，不适随诊,预防（健康指导）,1.怀孕以及正确避孕 选择双方心情和身体状况俱佳的时机怀孕。如暂
5、不考虑做母亲，就要做好避孕。良好的避孕从根本上杜绝了宫外孕的发生。 2.及时治疗生殖系统疾病 炎症是造成输卵管狭窄的罪魁祸首，人工流产等宫腔操作更是增加了炎症和子宫内膜进入输卵管的几率，进而导致输卵管粘连狭窄，增加了宫外孕的可能性。子宫肌瘤、子宫内膜异位症等生殖系统疾病也都可能改变输卵管的形态和功能。及时治疗这些疾病都可以减少宫外孕的发生。,健康指导,3.尝试体外受孕 如果曾经有过一次宫外孕，那么再次出现宫外孕的可能性足以摧毁女人做母亲的信心。可以选择体外受孕。精子和卵子在体外顺利“成亲”之后，受精卵可以被送回到母体的子宫安全孕育。 4.注意经期、产期和产褥期的卫生，防止生殖系统的感染。停经后尽早明确妊娠位置，及时发现异位妊娠。,End,
