1、缺铁性贫血 (Iron Deficient Anemia, IDA),血液系统疾病,1.掌握本病的病因、临床表现和实验室检查特点。掌握本病的诊断要点，鉴别诊断，治疗原则和措施。2.熟悉铁的代谢。3.了解本病的发病情况及其预防。,讲授目的和要求,讲授主要内容,IDA的定义 流行病学 铁代谢 病因及发病机制 临床表现 实验室检查 诊断标准 鉴别诊断 预防、治疗,缺铁性贫血的定义,铁缺乏分为：,红细胞内铁缺乏 （iron deficiency erythropoiesis, IDE）,缺铁性贫血（iron deficient anemia, IDA）,贮存铁耗竭（iron depletion, ID
2、）,以小细胞低色素性贫血为典型表现,认识铁缺乏症的三个阶段（ID、IDE和IDA），有助于早期诊断和防治。 认识IDA单纯性与非单纯性之分，有助于寻找缺铁的病因和正确的治疗。,单纯性IDA：因机体需铁量增加，铁摄入不足，或慢性失血、多次献血致体内铁缺乏,非单纯性IDA：机体铁缺乏，同时合并有感染、炎症、结缔组织病、肝脏疾病及恶性肿瘤,IDA,流行病学,缺铁性贫血是老年人最常见的血液病 占住院人数 我国9.113.3日本7.328美国 21（老年妇女）34（老年男性）,铁代谢,(二)铁的吸收,1.量：正常人1.01.5mg/日，孕、乳妇：2-4mg 2.部位：十二指肠、空肠上段。 Fe+(H+)
3、 Fe+(被吸收) 等Pr Fe+(粘膜细胞) 运铁Pr 3.影响因素： A食物成分（氧化、还原物） B胃肠道分泌液（PH） C肠粘膜细胞,膳食中铁的来源有两种：普通食品和强化食品。 各种食物中铁的含量变化很大。 食物中的铁以两种形式存在：血红素铁和非血红素铁 这两种形式的铁不仅来源不同，而且在生物利用度方面也有差异,铁离子是自由基反应的促进剂，自由基反应对生物细胞是有毒的，因此在肠细胞中，铁离子会与一种蛋白连接在一起。 铁与转铁蛋白相连，当转铁蛋白饱和时，剩余的铁会以铁蛋白的形式储存在肠细胞中。,(三)铁的排泄,每天排铁1mg，主要通过 肠粘膜脱落细胞随粪便排出， 少量通过上皮、尿、 汗,(
4、四)缺铁的原因,1.慢性失血：钩虫病、胃溃疡、月经过多等 2.饮食习惯：偏食、烹调方法不当 3.需要量增加：妊娠 4.吸收减少：食物中铁的含量低或摄入的 食物中铁的生物利用度差（存在铁吸收抑制剂或增强剂水平太低）,病 因,需铁量增加而铁摄入不足：如儿童、孕妇2. 铁吸收障碍：如胃大部切除术后3. 铁丢失过多 长期慢性铁丢失而得不到纠正易造成IDA，如慢性胃肠道失血，包括痔疮、消化性溃疡等。,发病机制,1、缺铁对铁代谢的影响铁代谢指标异常：贮铁指标减低、血清铁和转铁蛋白饱和度降低、总铁结合力和未结合铁的转铁蛋白升高、组织缺铁、红细胞内缺铁 2、缺铁对造血系统的影响游离原卟啉、锌原卟啉 3、缺铁对
5、组织细胞代谢的影响细胞内含铁酶和铁依赖酶活性降低,临床表现,1.缺铁原发病表现2.贫血一般表现3.组织缺铁表现,舌炎、嘴角炎 反甲 缺铁性吞咽困难（plummer-Vinson征） 神经、精神系统异常：异食癖（pica）,实验室检查,一、血象 呈小细胞低色素性贫血,二、骨髓象：幼红细胞呈“老核幼浆”现象,三、铁代谢,血清铁64.4mol/L转铁蛋白饱和度8mg/L,骨髓涂片铁染色,四、红细胞内卟啉代谢,FEP0.9mol/L ZPP0.96mol/L FEP/Hb4.5g/gHb,锌卟啉增加也见于铅中毒、慢性感染、炎症、恶性肿瘤和铁幼粒细胞性贫血，故ZPP增加非IDA所特有。,诊断标准,血清铁
6、蛋白12g/L,骨髓铁染色显示骨髓小粒 可染铁消失，铁粒幼细胞15,转铁蛋白饱和度15%,FEP/Hb4.5g/gHb,血清铁等指标异常,小细胞低色素性贫血,ID,IDE,IDA,部分典型,1.缺铁期：仅有贮存铁消耗A.血清铁蛋白12ug/L; B.骨髓铁染色显示骨髓小粒可染铁消失，铁粒幼红细胞15；C.血红蛋白及血清铁等指标尚正常,诊断分期,2.缺铁性红细胞生成期：红细胞摄入铁，b合成尚可，符合缺铁诊断。ID的A+B转铁r饱和度C.FEP/Hb4.5ug/gHb；D.血红蛋白尚正常,3.缺铁性期：出现贫血症状小细胞、低色素；有明确的原因和症状；符合期中的任何一项；铁治疗有效。,举例： 1.胃
7、肠道恶性肿瘤伴慢性失血或胃癌术后残胃癌所致的IDA,应多次检查大便潜血，必要时做胃肠道X线或内镜检查；2.月经过多的妇女应检查有无妇科疾病。,病因诊断,只有明确病因，IDA才可能根治。,鉴别诊断,与小细胞性贫血鉴别 1.铁粒幼细胞性贫血 遗传或不明原因导致的红细胞铁利用障碍性贫血。 血清铁蛋白、骨髓外铁及内铁，出现环形铁粒幼细胞。血清铁和铁饱和度，总铁结合力不低。 染色体核型异常。骨髓象幼红细胞畸形变化。,有家族史，有溶血表现，脾肿大，黄疸血片：多量靶形红细胞珠蛋白肽链合成数量异常：HbF、HbA2血清铁蛋白、骨髓可染铁、血清铁和 铁饱和度常,2.海洋性贫血,慢性感染、炎症、恶性肿瘤伴发的贫血
8、肝病、肾病、内分泌疾病继发的贫血称 “慢性系统疾病性贫血”或“继发性贫血”,3.慢性病性贫血（anemia of chronic disease，ACD）,ACD的发病机制,红细胞寿命缩短 铁代谢紊乱 红细胞生成素（EPO）损害 骨髓对贫血失代偿,ACD 诊 断 条 件,1.慢性感染、风湿、恶性肿瘤伴发的轻-中度贫血 2.血清铁减低（必备条件），总铁结合力（TIBC） 减低，转铁蛋白饱和度（TS）正常或稍低（一般16%，而IDA15%） 3.血清铁蛋白（SF）增高 4.血清铁低，铁粒幼细胞减少，骨髓细胞外铁增多 5.血清可溶性运铁蛋白受体水平不升高,ACD与IDA的鉴别,参数 单位 正常值 I
9、DA ACD平均值 平均值 血清铁 g/dl 70 160 30 30 TIBC g/dl 250 340 400 200 TS % 30 7 15 骨髓细胞外铁 + + 0 + + SF g/dl 20 200 10 150 血清TfR nmol 8 28 正常,ACD的治疗,1.病因治疗，针对基础疾病2.EPO：30006000u/次，皮下3次/W，至HCT达36%3.成分输血：严重贫血时4.铁剂无效，但缺铁时要补充有叶酸、VitB12缺乏时要补充,IDA的治疗,根除病因，补足贮铁1.病因治疗2.补充铁剂,病因治疗积极防治寄生虫病，如驱除钩虫等； 治疗各种慢性胃肠疾患(包括肿瘤性疾病)；
10、纠正慢性失血；给易感人员以预防性铁剂治疗,西医治疗,铁剂以口服制剂为首选，经济、安全、不良反应小 硫酸亚铁0.3g次，每日3次。硫酸亚铁为二价铁，易于吸收，Hb正常后还要补足贮存铁，继续口服3-6月。 富马酸亚铁0.2/次，每日3次。含铁量较高。 枸橼酸铁铵：常配成10%溶液内服，10ml次，每日3次。便于小儿口服，因为是三价铁，不易吸收。,力蜚能(铁配体复合物)150mg次，每日12次。 速力菲(为琥珀酸亚铁)O.1g次，每日3次。 加用维生素C，可使二价铁稳定，有利于上述药物铁的吸收，服铁剂期间忌饮茶,西医治疗,注射用铁剂：不能耐受口服铁剂，或有铁吸收障碍的患者 右旋糖酐铁：首次50mg，如无头痛、发热、荨麻疹，过敏性休克等不良反应，翌日始每日100mg深部肌内注射,口服铁剂后一般1周内血液网织红细胞上升，l周末血红蛋白开始上升 缺铁性贫血患者补铁的目标最终是补足贮存铁，而不仅仅是血红蛋白的正常 血象恢复正常后铁剂必须继续服用36个月，以补足贮存铁，避免复发,复习思考题,1.缺铁性贫血的病因有那些？2.如何预防缺铁性贫血的发生？,
