1、1,小儿生长发育,主讲：刘晓红 (主任医师 副教授) 首都医科大学附属北京友谊医院儿科,2,小儿生长发育内容提要,3,第一节 生长发育规律,4,第一节 生长发育规律,生 长,是指随儿童年龄的增加,身体和各器官、系统的长大,可有相应的测量值来表示生长的量的变化。生长的变化可用来评价发育。,5,第一节 生长发育规律,了解这些，有助于对儿童生长发育状况的正确评价与指导。,6,第一节 生长发育规律,）发育不断进行 ）不同阶段生长速度不同例如：第一年青春期,（一）生长发育是一个 连续的过程，又有阶段性,7,第一节 生长发育规律,神经：生后两年较快 淋巴：儿童期生长迅速 生殖：发育较晚,（二）各系统器官发
2、育不平衡,8,9,（三）生长发育的一般规律,由上而下 由近到远 由粗到细 由低级到高级 由简单到复杂,第一节 生长发育规律,10,从 近 到 远,从粗到细,从低级到高级,从简单到复杂,第一节 生长发育规律,11,身体各部分成长比例如图,第一节 生长发育规律,12,第二节 影响生长发育的因素,13,遗传,影 响 因 素,第二节 影响生长发育的因素,14,一、遗 传 因 素,二、环 境 因 素,第二节 影响生长发育的因素,15,二、环 境 因 素,第二节 影响生长发育的因素,16,二、环 境 因 素,第二节 影响生长发育的因素,17,第三节 体格发育,18,二、出生至青春期前期的体格生长规律,第三
3、节 体格发育,19,体重的增长,第三节 体格发育,20,第三节 体格发育,21,第三节 体格发育,22,第三节 体格发育,23,出生：32-34 cm 1岁：46cm 2岁：48cm 2-15岁：共增6-7cm 与双亲头围有关 头围较小：脑发育不良 头围增大过速：往往提示脑积水,头 围,第三节 体格发育,24,胸 围,上 臂 围,出生时：胸围略小于头围1-2CM 1岁时：等于头围 1-青春期：应大于头围（头围+年龄-1CM）,第三节 体格发育,25,1.头与身长比例：头占身高的比例从婴幼儿的 1/4减为成人的1/8 .,身体比例与匀称性,第三节 体格发育,26,身体比例与匀称性,第三节 体格发
4、育,27,软骨发育不良,甲状腺功能低下,第三节 体格发育,28,青春期是儿童到成人的过度期。体格发育出现第二个高峰，有明显的性别差异。女比男身高发育早2年,三、青春期的体格生长规律,第三节 体格发育,29,三、青春期的体格生长规律,男孩在睾丸增大（11-13岁）后、女孩在乳房发育后（约9-11岁）身高开始加速生长，1-2年达高峰，平均每年增加量：男孩9CM，女孩8CM。 体重与身高平行。,第三节 体格发育,30,(一)资料分析与表示方法 常用的统计学方法 均值离差法 百分位法 中位数法,四、体格发育评价,第三节 体格发育,31,68.3%儿童在X+1SD范围内; 95.4%儿童在X+2SD范围
5、内; 99.7%儿童在X+3SD范围内,-2SD,+2SD,M,均值离差法,第三节 体格发育,32,P3,P97,P50,百 分 位 法,第三节 体格发育,33,P3,-2SD,P75,+1SD,+2SD,P97,-1SD,P25,离差法与百分位关系,第三节 体格发育,34,评价结果表示,第三节 体格发育,35,体格发育评价内容,1.发育水平: 将某一年龄 点所获得的某一项体格 生长测量值（横断面调查）与参考人群值比较，得到该儿童在同质人群中（同年龄、同性别）所处的位置。例:发育水平,用等级表示,例2岁男孩76CM,下等,相当于1岁。,第三节 体格发育,36,2.生长速度:对某一项体格生长指标
6、定期连续测量（纵向观察），所获得的该项指标在某一年龄阶段的增长值即为该儿童该项体格生长指标的速率，将其与参考人群值的速率比较(计算）.,体格发育评价内容,第三节 体格发育,37,3.匀称性 体型匀称:身高的体重: (Weight-for height, W/H)体重(kg)/身高(m)2 : (体块指数，BMI) W/H 表示一定身高的相应体重增长范围，间接反映身体的密度与充实度。将实际测量值与参考人群值比较，以等级表示其结果.,体格发育评价内容,第三节 体格发育,38,查表评价一2岁男孩体重11.0kg 身长76cm查表其W/L 为P95中上水平,体格发育评价内容,第三节 体格发育,39,身
7、材匀称 以坐高（顶臀长）/身高（长）的比值反映下肢发育状况，将实际测量计算结果与参考人群值的计算结果比较。,体格发育评价内容,第三节 体格发育,40,第四节 与体格发育有关的各系统的发育,41,（1）头颅骨发育 （2）脊柱发育 （3）长骨的发育,1、骨骼的发育,第四节 与体格发育有关的各系统的发育,42,（1）头颅骨发育颅骨缝 前囟 后囟 34月 11.5岁 出生，最迟68周闭合,1、骨骼的发育,第四节 与体格发育有关的各系统的发育,43,（2）脊柱的发育3个月抬头出现颈椎前凸6个月坐出现胸椎后凸1岁行走出现腰椎前凸,1、骨骼的发育,第四节 与体格发育有关的各系统的发育,44,（3）长骨的发育
8、 长骨生长：干骺端的软骨骨化,骨膜下成骨. 骨龄：用x线检查测定不同年龄儿童长骨干骺端骨化中心的出现时间、数目、形态的变化并将其标准化。,1、骨骼的发育,第四节 与体格发育有关的各系统的发育,45,乳牙410个月萌出，12个月尚未出牙可视为异常，乳牙20颗,2.5岁出齐; 2岁以内乳牙的数目为月龄减46，乳牙的萌出遵循一定的规律-从下而上，从前向后顺序；,、牙齿的发育,第四节 与体格发育有关的各系统的发育,46,出牙延迟见于营养不良、佝偻病、甲低、21三体 6岁左右开始萌出第一颗恒牙 612岁阶段乳牙按萌出先后逐个脱落代之以恒牙恒牙32颗；,、牙齿的发育,第四节 与体格发育有关的各系统的发育,
9、47,3、脂肪组织与肌肉的发育,第四节 与体格发育有关的各系统的发育,48,男性发育,4、生殖系统的发育,第四节 与体格发育有关的各系统的发育,49,男性生殖器官：睾丸、附睾、阴茎 男性第二性征：阴毛、腋毛、胡须、 变声、喉结 男性功能：排精 青春期前期：睾丸容积约2.0ml左右 长径2cm阴茎长度5cm,4、生殖系统的发育,第四节 与体格发育有关的各系统的发育,50,青春期：睾丸容积增大至3ml 成人型睾丸18ml ,长4cm 阴茎增长、增粗长度约12 cm 阴囊增长，皮肤变红、薄 发育顺序:睾丸-阴茎-阴囊-阴毛- 腋毛-胡须-喉结-变声 与身高关系：睾丸PHV排精 (III- IV期),
10、4、生殖系统的发育,第四节 与体格发育有关的各系统的发育,51,女性生殖器官：卵巢、子宫、输卵管、阴道 女性第二性征：乳房、阴毛、腋毛 女性功能：排卵、月经 发育顺序：乳房、阴毛、初潮、腋毛 与身高关系：乳房 PHV 月经 (III期),4、生殖系统的发育,第四节 与体格发育有关的各系统的发育,52,女性发育(五阶段),4、生殖系统的发育,第四节 与体格发育有关的各系统的发育,53,第五节 神经、心理发育,54,1.感知的发育-(1)视觉发育:,一.感知、运动、语言的发育,0月 注视人脸3月 跟踪红球4月 头眼协调6月 眼手协调,18月 区别形状24月 区别直线36月 几何图形5岁 区别颜色,
11、第五节 神经、心理发育,55,1.感知的发育-(2)听觉发育:,一.感知、运动、语言的发育,第五节 神经、心理发育,3月:愉快声音笑. 9月:区别言语意义. 12月:学发音. 2岁:准确区别声音.,56,一.感知、运动、语言的发育,第五节 神经、心理发育,57,.运动发育-大运动发育（口诀）,一.感知、运动、语言的发育,十站 周岁走 二岁跑三岁单脚跳,二抬 四翻 六坐 八爬,第五节 神经、心理发育,58,三玩手 五抓物 七换手 九对指 一岁乱画 二岁折纸 三岁搭桥,.运动发育精细运动发育(口诀),一.感知、运动、语言的发育,第五节 神经、心理发育,59,2岁 50-550个词汇，说短句3岁 9
12、00-1000个词汇，说歌谣4岁 1600个词汇，会唱歌5岁 2100-2200个词汇，可叙述6岁 2500-3000个词汇，读句、拼音,一.感知、运动、语言的发育,3.语言发育,第五节 神经、心理发育,60,包括心理过程（感、知、记、思、想、注、意、情、情）和个性心理特征。 1.注意-认知过程有意注意稳定无意注意仍起主导作用4岁游戏活动、听故事可保持注意1556岁 保持注意20,二.心理活动的发展,第五节 神经、心理发育,61,2.记忆-神经活动过程 分感觉、短时、长久记忆（再认，重现） 再认3岁 再认几月前的事4岁 再认一年前的事； 重现3岁 重现几周前的事；4岁 开始能用抽象信号重 现感
13、知过的事物 （背儿歌和复述故事），重现几月前的事；逻辑记忆萌芽,二.心理活动的发展,第五节 神经、心理发育,62,二.心理活动的发展,3.思维-心理活动高级形式,具体形象思维阶段：视觉信号直接刺激直觉行动思维仍存在 初步抽象概括性,第五节 神经、心理发育,63,二.心理活动的发展,4.想象-心理现象,无意想象-与环境分不开 学龄前 模仿成人打扫卫生。 有意想象-学龄期 语言发展，经验积累了。 创造性想象萌芽,第五节 神经、心理发育,64,自己来是意志行为发展的标志： 积极的-理性意志萌芽 （自觉、坚持、自制力等） 消极的-（依赖、顽固、冲动等）,二.心理活动的发展,5.意志-心理现象,第五节
14、神经、心理发育,65,是人们对事物情景或观念所引起的主观体现和客观表达。消极的-新生儿 积极的-儿童，有意识控制，情绪的稳定性。 情绪开始符合社会规范社会情感的发展-道德感、美感、理智感3岁 恐惧感,二.心理活动的发展,6.情绪与情感 -心理现象,第五节 神经、心理发育,66,二.心理活动的发展,第五节 神经、心理发育,67,第六节 儿童神经心理发育的评价,68,一.心理测试与智能,第六节 儿童神经心理发育的评价,69,一.心理测试与智能,第六节 儿童神经心理发育的评价,70,二.心理测试,（一）发育单项筛查,第六节 儿童神经心理发育的评价,71,二.心理测试,第六节 儿童神经心理发育的评价,72,了解生长发育的规律、临床意义及影响生长发育的因素。掌握体重、身长、头围、前囟、牙齿、体格发育指标的测量、计算方法及正常值。熟悉小儿神经、精神发育的规律，掌握几项临床专用发育规律指标。了解淋巴、生殖系统的发育过程。,小儿生长发育,第六节 儿童神经心理发育的评价,
