1、常见消化系统疾病的诊治规范与典型病例分析 上消化道疾病说明 ：尊敬的讲师：您好！ 感谢您为此项公益性培训活动付出的辛苦！1、 请提前备课。培训采用 CBL (CASE BASED LEARNING) 教学法，以社区典型病例为主线，讲授相关理论知识；倡导有条件的城市可以提前由社区医生提供社区典型的病例。2、建议： 引导学员在课堂上进行互动式讨论。将培训模式由灌输式转向启发式和讨论式。3、 部分幻灯片下面 有 备注 ， 请您参考。注：此张幻灯片上课时请删除！由于时间、篇幅原因，本教材概述上消化道疾病，重点介绍胃食管返流病的诊断及治疗，并结合典型病例进行讨论。教材编写说明3一、上消化道常见疾病概述二
2、、胃食管反流病及典型病例分析讲座提纲4一、上消化道疾病概述4上下消化道分界 正常情况下，上、下消化道是以十二指肠空肠曲为分界线的。此处有一标志，称为屈氏韧带，它像一条绳索，将小肠提起并固定在腹后壁。 屈氏韧带由平滑肌纤维和结缔组织构成。由于此韧带的存在，使空、回肠的内容物不易返流入十二指肠或胃腔。6屈氏韧带1.慢性胃炎2.消化性溃疡（胃 /十二指肠）3.功能性消化不良4.上消化道肿瘤5.胃食管反流病（非糜烂性食管炎 /反流性食管炎）上消化道疾病概述71. 慢性胃炎2. 消化性溃疡（胃 /十二指肠）3. 功能性消化不良4. 上消化道肿瘤5.胃食管反流病（非糜烂性食管炎 /反流性食管炎）上消化道疾
3、病概述8慢性胃炎 定义： 慢性胃炎系指不同病因引起的各种慢性胃黏膜炎性病变，是一种常见病，其发病率在各种胃病中居首位。 9正常胃粘膜 慢性胃炎慢性胃炎 采纳新悉尼系统的分类方法：非萎缩性：胃窦、胃体胃炎和全胃炎萎缩性：多灶萎缩性 胃窦 自身免疫性 胃体特殊类型10慢性胃炎慢性胃炎11慢性胃炎 -非萎缩性慢性胃炎12慢性胃炎 -萎缩性慢性胃炎13慢性胃炎 -特殊类型 -疣状胃炎防御因子黏液 - HCO-3 黏膜屏障上皮修复黏膜血流细胞保护前列腺素等攻击因子胃酸及胃蛋白酶Hp、药物、酒精等身心因素慢性胃炎是胃黏膜攻击与防御因子失衡所导致的病变 上消化道疾病概述151. 慢性胃炎2. 消化性溃疡（胃
4、 /十二指肠）3. 功能性消化不良4. 上消化道肿瘤5.胃食管反流病（非糜烂性食管炎 /反流性食管炎）15消化性溃疡16定义：消化性溃疡（ peptic ulcer,PU）主要指发生在胃和十二指肠 (球部多见）的慢性溃疡。溃疡的形成与胃酸和胃蛋白酶的消化有关，溃疡的黏膜缺损深达黏膜肌层以下分类：胃溃疡（ gastric ulcer， GU） 十二指肠溃疡（ duodenal ulcer， DU)消化性溃疡流行病学 十二指肠溃疡： 胃溃疡 2-3： 1 十二指肠溃疡 男：女 3-10： 1 胃溃疡 男略多于女 胃溃疡 发病年龄较十二指肠溃疡晚 10年 消化性溃疡近 10余年发病率呈下降趋势17攻
5、击因子1. 胃酸及2. 胃蛋白酶3. Hp、4. 药物、5. 酒精6. 身心因素等防御因子 黏液 - HCO-3 黏膜屏障黏膜血流等胃溃疡主要是防御因子减弱治 疗 原 则 ：增强防御因子十二指肠溃疡主要是攻击因子增强治疗原则：抑制攻击因子 消化性溃疡的发病机制及治疗原则消化性溃疡的发病机制及治疗原则18关于幽门螺旋杆菌（ Helicobacter pylori， Hp）上消化道疾病概述191982年， Warren 和 Marshall 成功分离出 Hp菌株；2005年度 获 诺贝尔生理学 和 医学奖19幽门螺杆菌形态及特征20电脑 模 拟 幽 门 螺杆菌菌株 （10,000） 电镜下幽门螺杆
6、菌形状1. 革兰氏阴性杆菌；菌体一端 3-4根鞭毛2. 微需氧； O2 5-10%3. 形态可随环境而变化幽门螺杆菌致病机理1. 粘附作用： 幽门螺杆菌具有黏附素能紧贴上皮细胞，使细胞绒毛断裂2. 蛋白酶作用：幽门螺杆菌产生蛋白酶分解蛋白质，破坏黏液屏障结构3. 尿素酶作用：幽门螺杆菌具有尿素酶活性，分解尿素为 NH3，损伤上皮细胞，保护细菌生长4. 毒素作用：幽门螺杆菌具有细胞毒素相关基因蛋白，能引起强烈的炎症反应5. 幽门螺杆菌菌体作为抗原产生免疫反应21HP与消化性溃疡1.PU病人 HP检出率显著高于普通人群： 十二指肠溃疡 90% 胃溃疡 70-80%2.根除 HP后溃疡复发率明显下降
7、 (70%5%)22HP与慢性胃炎 1. 绝大多数慢性活动性胃炎患者胃黏膜中可检出幽门螺杆菌 ;2. 幽门螺杆菌在胃内的分布与胃内炎症分布一致；3. 根除幽门螺杆菌可使部分胃黏膜炎症消退；4. 从志愿者和动物模型中可复制幽门螺杆菌感染引起的慢性胃炎。23上消化道疾病概述241. 慢性胃炎2. 消化性溃疡（胃 /十二指肠）3. 功能性消化不良4. 上消化道肿瘤5.胃食管反流病（非糜烂性食管炎 /反流性食管炎）24功能性消化不良 消化不良分为器质性消化不良消化不良分为器质性消化不良 (OD)和功能性和功能性消化不良消化不良 (FD) FD是临床上最常见的一种功能性胃肠病是临床上最常见的一种功能性胃
8、肠病 FD是指具有上腹痛、上腹胀、早饱、嗳气、是指具有上腹痛、上腹胀、早饱、嗳气、食欲不振、恶心、呕吐等不适症状，食欲不振、恶心、呕吐等不适症状， 经检查经检查排除引起上述症状的器质性疾病的排除引起上述症状的器质性疾病的 一组临床一组临床综合征。综合征。25功能性消化不良病因与发病机制 进食后胃底容受舒张发生障碍 胃窦 、 十二指肠运动协调紊乱 内脏高敏 心理、环境及社会因素可影响、加重 FD患者的临床表现 26功能性消化不良分型及临床诊断 罗马 型诊断标准中功能性消化不良分为 2个亚型，即餐后不适综合征和上腹疼痛综合征。 依据罗马 III诊断标准，功能性消化不良必须符合以下 1点或 1点以上
9、：功能性消化不良为一 排除性诊断疾病 ， 在临床实际工作 （诊断） 中，既要求不漏诊器质性疾病，又不应无选择性地对每例患者进行全面的实验室及特殊检查。 上腹痛早饱餐后饱胀不适 上腹灼 烧感27上消化道疾病概述281. 慢性胃炎2. 消化性溃疡（胃 /十二指肠）3. 功能性消化不良4. 上消化道肿瘤（食管癌、胃癌）5.胃食管反流病（非糜烂性食管炎 /反流性食管炎）28上消化道肿瘤 -食管癌 我国是世界上食管癌高发地区之一，每年平均病死约 15万人。 男多于女；发病年龄多在 40岁以上。29上消化道肿瘤 -食管癌 食管癌早期没有任何症状和体征， 早期诊断主要依靠无症状筛查（健康体检） 中晚期食管癌典型症状为进行性吞咽困难，先是难咽干的食物，继而是半流质食物，最后水和唾液也不能咽下。 主要检查手段：1. 上消化道内镜（胃镜）+活检（病理）2. 上消化道钡餐造影30
