1、1,常见心律失常心电监护,山大一院心内科 杨丽洁,2,2,血压 血氧饱和度 心率快慢 心电图分析（心律失常）,护士在心电监护时应该观察什么？,3,正常心电图,窦性心律（sinus arrhythmias）心脏冲动起源于窦房结的心律,1、P波在、aVF导联直立，aVR倒置（窦性P波） 2、P-R间期0.120.20S 3、P波频率60100次/分 4、最长的PP间期与最短PP间期相差0.120.16S,4,心律失常的分类,按心率快慢,快速型,缓慢性,早搏（室早）、扑动、颤动（室颤）、心动过速（室速）,病窦、窦缓、房室传导阻滞（度）,5,5,如果发现心率过快时 如何鉴别？,窦性心动过速 频发室性早
2、搏 室上性心动过速 室性心动过速 心室颤动,进行起源鉴别,6,7,窦性心动过速,ECG特性： 1、窦性P波 2、P波速率100次/分 （P-P间隔0.6S） 3、通常逐渐开始与终止,P-P0.48s,HR60/0.48125bpm,窦房结自律性增高的一种窦性心律失常,8,期前收缩,也称早搏 指先于正常心动周期出现的心脏搏动。多由异位起搏点兴奋性增高或形成折返激动，超过窦房结的自律性使心房或心室激动提早出现所引起。,9,早搏的分类,根据早搏的起源分为：房性过早搏动 常见PAC(premature atrial contraction)房室交界性过早搏动 少见PJC(premature junct
3、ional contraction)室性过早搏动 最常见PVC(premature ventricular contraction),10,室性早搏（PVC）,1. 提前出现QRST波群，其前无P波。 2. QRS波群宽大畸形，时限0.12，T波方向多与主波方向相反。 3.有完全性代偿间期。,11,12,房性早搏（PAC）,1.提前出现的房性P波， 其形态与窦性P 波略有不同； 2. P-R间期大于0.12 3.提前出现的QRS波群形态多正常 ，代偿间期不 完全。,13,14,交界性早搏（PJC）,1. 提早出现的室上性QRS-T波，其前无窦性 P波，QRS波群形态基本正常; 2. 其前后可见
4、逆行性P （avR导联直立，II 导联倒置）; 3.多伴有完全性代偿间期。,15,16,室早的几种表现形式,1、多形性室早：同一导联中联律间期相等，但QRS形态不一的室早。 2、二联律：1个正常心搏+1个早搏，连续三次以上；三联律：2个正常心搏+1个早搏，连续三次以上； 3、成对早搏：连续发生的两个早搏； 4、插入性早搏：两个基本心动之间夹着的早搏；,17,18,心动过速,定义：是指心脏异位起搏点自律性增高时，连续出现3次或3次以上的期前收缩。 （发作时心率常达160220次/分）,房性,交界性,分类：按异位起搏点部位,室性（希氏束分支以下）,室上性（希氏束分支以上）,19,阵发性室上速,连续
5、3个以上快速均齐的QRS波群，形态及时 限正常； 心室率为 160 250次/分；节律绝对匀齐； P波往往不易辨认。 常伴有继发性ST-T改变。,20,阵发性室速,心电图特点 心室率一般为140220次/分，心律可稍不规则 三个或三个以上连续而迅速出现的室早 QRS波宽大畸形，时限0.12S，有继发ST-T改变，T与R方向相反 多数情况下P波与QRS波无关，形成房室分离 常可见到心室夺获或室性融合波，是确诊室速最重要依据,21,心室夺获：室速发作时少数室上性冲动可下传心室，产生心室夺获表现，为在P波之后，提前发生一次正常的QRS波群,室性融合波：在心室夺获时，室性异位冲动又几乎同时激动心室，而
6、产生室性融合波的QRS波群，形态介于窦性与异位心室搏动之间。,22,23,护士发现室速时该做什么？,1、迅速建立有效的静脉通路，确保各种抢救药物的使用。2、注意药物的使用方法。3、护士动作要迅速而不慌乱。,23,24,扑动与颤动,定义：当自发性异位搏动的频率超过阵速的范围时形成扑动或颤动,按异位起搏点部位,室性：室扑（VF）、室颤（Vf）（极危重）,房性：房扑（AF）、房颤（Af）,25,心房扑动,心电图特点 1、P波消失，代之扑动波（F波），频率为250350 次/分。 2、房室传导比率以2：1-4：1下传，心室律规则； 3、QRS波群形态一般为室上性；,26,房扑时，心室率的快慢，要视房室
7、传导的比率而定； 心室律是否规则，则由房室传导的比例是否固定而定,27,1、窦性P波消失，代之以大小、形态、间隔不一的f波频率350600次/分； 2、R-R间隔绝对不规则，心室率约100-160次/分 3、QRS波群形态一般正常,房颤特点,28,阅读房颤注意,1.f波是诊断房颤唯一可靠的根据； 2、心室节律完全不整，是诊断房颤的重要参考条件。,29,心室扑动,心电图特点： 1、无正常的QRS-T波，代之以连续、快速、波形一致且宽大整齐的大正弦波； 2、频率为200250次/分。,30,P-QRS-T波群完全消失形态、频率及振幅完全不规则的室颤波（波浪状曲线）频率为200500次/分,室颤EC
8、G特点,31,临床表现：一旦发生，立即阿-斯发作表现为意识丧失、抽搐、继之呼吸停止，瞳孔放大相当于心室停搏 体格检查：心音消失，P触不到，BP测不到,治疗要点：应争分夺秒进行抢救 立即胸外心脏按压，人工呼吸 立即直流电非同步电击除颤 其他抢救措施同心脏骤停,室 颤 （ventricular fibrillation Vf）,32,护士发现室颤时该做什么？,1、观察病人情况，采取初步的急救措施。2、迅速建立有效的静脉通路，确保各种抢救药物的使用。 3、保证有效吸氧，根据病情采用无创面罩给氧，或直接气管插管； 4、观察病人病情，做好重症护理记录。,32,33,如果发现心率过慢时 如何鉴别？,窦性心
9、动过缓病态窦房结综合征室性逸搏心律,34,窦性心动过缓,ECG特性： 1、窦性P波 2、P波速率1.0S）,窦房结自律性降低的一种窦性心律失常,35,病态窦房结综合征（SSS）,ECG主要表现： 1、持续而显著的窦缓（2秒） 3、心动过缓-心动过速综合征（或快-慢综合征）,36,病态窦房结综合征（SSS）,临床表现：心动过缓：重要脏器供血不足的症状，如发作性晕眩、黑蒙、乏力等，重者阿-斯综合征；心动过速：心悸，心绞痛等症状,治疗：无症状者应定期随诊观察有症状者应选择起搏器治疗（用后病人若仍有快-慢综合征，抗心律失常药物）,辅助检查： 1、阿托品试验 2、食道调搏:检查窦房结恢复时间,37,房室
10、传导阻滞分类,1、AVB：全部激动1：1下传，但传导延缓； 2、 AVB： 部分激动发生漏搏，一部分来自心房的 激动被阻不能下传心室， 3、AVB：全部激动不能下传，传导完全中断。,38,III- AVB,1、有一系列规律出现的心房波， QRS波也规律出现，但心房波P波频率心室波QRS波群； 2、心室率慢（50次/分）；,39,室性逸搏心律,心电图表现： 心室率缓慢，频率在2040bpm，节律可规则； QRS波群宽大畸形呈室性； 起搏点越低，频率越慢、节律越不规则、QRS波群畸形越明显。,40,护士发现心率慢时该做什么？,1、观察病人情况，如果病人有症状或心率50次/分要通知医生。 2、如果发生室性逸搏心律，病人出现阿 斯综合症时，要配合医生迅速进行抢 救！ 3、观察病人病情，做好重症护理记录。,40,41,频发室早？（心律不齐，间断宽QRS波） 室速？（宽QRS波，心率140次/分） 室颤？（无心率显示，阿斯综合征） 快室率房颤？（房颤波，心室率心率100次/分，心室律绝对不整齐）,小结,当发现快速心律时要会鉴别,42,室性逸搏心律（心率40次/分，阿斯综合征）传导阻滞（度） （心率50次/分，心房率与心室率分离）,当发现过慢心率时要会鉴别,43,44,44,谢 谢！ 山西省护理学会,
