1、常见急性症状的救护,邹城市中医院 急诊科 唐现华,常见急性症状的救护,在临床中,我们常常会面对各种急性症状，如高热、急性腹痛、药物中毒等。这就需要我們护理人员把各专科的急救知识集中起来，运用护理程序迅速、系统地评估病人。,迅速分诊并对急性症状尽快作出正确判断，采取相应的救护措施，使病人迅速转危为安，从而达到满意的救护效果。下面我们共同学习以下三个方面的救护：一、高热；二、急性腹痛；三、安眠药中毒。,高 热的救护措施,一、概念 高热 通常是指体温在39 以上，是人体对疾病的强烈反应，病人面色潮红，呼吸和脉搏急促，皮肤烫手（通常体温每升高1 ，呼吸频率增快3-4次，脉搏增快10次左右。如发热过高（
2、体温超过41 ）或过久，会使人体各系统和器官发生障碍，特别是脑、肝、肾等重要器官造成损伤，应及时采取相应的降温措施。,二、原因和机制：,1、临床上引起高热的原因很多，主要由感染性疾病和非感染性疾病引起。 （1）感染性疾病 包括各种细菌、病毒、真菌、衣原体、立克次体、螺旋体或寄生虫等引起。,2、针刺十指尖出血可泻热降温。 3、生命体征的监护：卧床休息，应每46h测量并记录T、P、R、Bp。如出现烦躁、惊厥、谵妄等，遵医嘱选用镇静药。如出现脉搏快而弱、四肢发冷、血压下降，要立即吸氧、建立静脉通道，同时通知医生进行抢救治疗。,4、加强临床观察：观察皮肤、黏膜有无黄染、淋巴结是否肿大、有无出血点、皮疹
3、，注意皮疹的疹型、分布特点、皮疹与发热的关系，这有助于对病因的判断。,5、原发病的治疗与护理：,（1）一旦明确引起感染的病原微生物后，遵医嘱正确、合理使用抗菌药物。 （2）注意补充水分和营养：要给予病人高蛋白、高维生素、高热量、易消化的流质或半流质饮食，鼓励病人多引水，及时补充盐和水分，促使体内毒素排出。 （3）高热可以是某些疾病的早期表现，因此要密切观察，防止病情的进一步恶化。,6、给予精神关怀 7、做好病人皮肤、口腔等基础护理，满足病人的基本需要，使病人尽可能的处于舒适状态，预防并发症的发生。,概 念,急性腹痛：是临床常见的一种急性症状，病情复杂多变，涉及学科广，常可因急性出血、严重感染甚
4、至休克、器官破裂穿孔引起急性弥漫性腹膜炎而危及病人生命。我们要对腹痛的发展和病情变化要有足够的认识，防止预检分诊出现漏诊或护理中疏漏而酿成不良后果。,急 性 腹 痛,病 因,引起腹痛的原因有： 1.腹腔器官病变引起的腹痛 （1）腹膜和腹内器官的炎症：如腹膜炎、阑尾炎、急性胃肠炎、急性胰腺炎等。 （2）空腔脏器的梗阻：如肠梗阻、急性胃扩张、胃及十二指肠球部溃疡穿孔、胆结石、输尿管结石、胆道蛔虫症、肠套叠等。 （3）器官扭转或破裂出血：如卵巢扭转、宫外孕、脾破裂、肝破裂等。 （4）腹腔器官的血管病变：如肠系膜动脉急性梗阻、脾栓塞等。 （5）腹腔器官的肿瘤：如肝癌、胃癌等。,2、腹腔外或全身疾病引起
5、腹痛（1）腹壁疾病：腹壁外伤、腹壁脓肿等。（2）胸部疾病引起的腹痛：如急性心包炎、急性心肌梗死等。3.新陈代谢紊乱和各种毒素的影响：糖尿病酸中毒、尿毒症等也可引起腹痛。4.神经源性疾病：由带状疱疹、末梢N炎等引起的腹痛。,救护措施,基本原则：是保护生命，减轻痛苦，预防并发症，积 极的对因治疗。（1）卧位：无休克的急腹症病人以半卧位或斜坡卧位，使腹腔内渗出物局限，控制感染，松弛腹肌，减轻疼痛，改善呼吸。已发生休克者，予中凹位，促进血液回流。,（2）控制饮食与胃肠减压：禁食、禁水、胃肠减压 （3）纠正水电解质紊乱和酸碱失衡。 （4）应用抗生素控制感染。 （5）对症治疗：吸氧，保肝。,（6）镇静，止
6、痛，诊断未明，处于观察期的急腹症病人，禁用麻醉镇痛剂，如吗啡、杜冷丁，必要时可用解痉剂，如阿托品，654-2等，禁腹部热敷。热敷减轻腹部疼痛掩盖病情，如有出血者，加重出血。,（7）手术治疗：1）腹腔内病变严重者，如脏器破裂，穿孔绞窄性肠梗阻，炎症引起胃肠道坏死。2）进行性内出血征象，经输液、输血，止 血治疗，病情不见好转或好转后迅速恶化 者。,护理要点,1 稳定病人情绪。耐心向病人及家属解释，安慰病人，缓解病人 及家属的恐慌 、紧张情绪，配合医护人员检查治疗。,2 密切观察病情：1）一般情况观察：生命体征的观察，神态、脸色、脱水程度，有无反应迟钝，皮肤苍白，出冷汗，烦燥不安等休克前兆的观察，有
7、无血压下降、出血、少尿、腰背痛、呼吸 困难，发绀等DIC前兆的观察。2）特殊症状观察： 腹痛部位，性质。 恶心、呕吐。 排便异常。,3 遵循五禁四抗原则：五禁即禁食、水、禁用止痛剂、 禁用热敷、 禁灌肠及使用泻剂，禁止活动。四抗即抗休克、抗水电解质和酸碱失衡、抗腹胀、抗感染。,4 补液护理：休克病人以大号留置针建立两至 三条静脉通路，快速补液，遵照 输液及治疗方案执行，并根据监 测结果调整方案。 5 术前准备：备皮、备血、过敏试验和术前用药，有时病人处于休克状态，还需要边抗休克治疗边手术。,安眠药中毒,概述,镇静催眠药是中枢神经系统抑制药，具有镇静和催眠作用，小剂量可使人处于安静或嗜睡状态，大
8、剂量可麻醉全身，包括延脑中枢。,安眠药分类,安眠药：苯二氮卓类：长效类：地西泮（安定）氯硝西泮（氯硝安定）中效类：阿普唑仑（佳静安定）艾司唑仑（舒乐安定）短效类：三唑仑巴比妥盐类：长效类：巴比妥苯巴比妥中效类：戊巴比妥异戊比妥短效类：司可巴比妥硫贲妥非巴比妥非苯二氮卓类：水和氯醛吩噻嗪类：奋乃静，氯丙嗪,中毒机制,镇静催眠剂大致可分为巴比妥类和非巴比妥类，较大剂量均能抑制呼吸中枢与血管运动中枢，导致呼吸，循环衰竭，尤其是氯丙嗪类，还可直接作用于血管，使血管扩张，血压下降。,救护措施,（1）立即洗胃：1：5000高锰酸钾，或温水洗胃。（2）保持呼吸道通畅，吸氧。（3） 静脉补液，补充能量和维生素
9、，维持水电解 质平衡，利尿。（4）应用碱性药，利于巴比妥类排出。（5）选用中枢神经系统兴奋剂：1）可拉明，洛贝林兴奋呼吸中枢。2）美解眠 50-100mg 加入5% GS 500ml中静滴。,（6）血压下降者，用升压药。（7）昏迷或抽搐者，选用脱水剂减轻脑水肿。（8）选用拮抗剂，安易醒（氟马西尼）拮抗。（9）用纳络酮，有助促醒，0.4-0.8 iv 。（10）保肝对症。（11）血液灌流，血浆置换，促进毒物排泄。,观察护理要点,1、严密观察病情：意识状态和生命体征的观察，定时测量生命体征，观察意识状态及瞳孔的变化，若瞳孔散大，血压下降，呼吸变浅或不规则，常提示病情恶化，及时通知医生，并采取急救措
10、施。 2、保持呼吸道通畅，吸氧，呕吐时头偏向一侧，防止误吸和窒息。 3、昏迷时间超过3_5天，可由鼻饲补充营养和水分。 4、昏迷病人加强皮肤护理，防止压疮发生。,谢 谢！ （Thanks a lot!),急性心力衰竭,概 念 急性心力衰竭:是指心脏在短期内发生心肌收缩力明显降低和(或)心室负荷突然增加，导致心排血量急剧下降，体循环或肺循环急性淤血和组织灌注不足的临床综合征。,根据心脏病变的部位和性质，可分为急性左 心衰竭和急性右心衰竭。临床上以急性左心 衰常见，表现为急性肺水肿，严重者可发生 心源性休克或心搏骤停。急性右心衰竭较少 见，主要由右室梗死或大块肺梗死所致。本节主要讨论急性左心衰竭引
11、起的急性肺水肿。,一、病因和发病机制： 任何突发的心脏解剖或功能损害，导致心排血量急骤降低和肺静脉压突然升高的因素，均可引起急性左心衰竭。,一、病因和发病机制： 1急性弥漫性心肌损害 2急性压力负荷过重 3急性容量负荷过重 4急性心室舒张受限,二、临床表现 1急性左心衰竭的主要表现为急性肺水肿。由于 肺毛细血管压急骤升高，如超过血浆胶体渗透压， 血浆渗入肺间质和肺泡，影响气体交换。病人突然 出现严重呼吸困难，呼吸浅快，每分钟可达30 40次，端坐喘息，频繁咳嗽，咯出大量白色或粉红 色泡沫样痰，严重者泡沫痰可从口、鼻中大量涌出。病人常极度烦躁不安，大汗淋漓，面色灰白，皮肤湿冷，严重者可因脑缺氧而
12、致神志模糊。,2. 听诊两肺满布湿罗音和哮鸣音，心率增快，肺动脉区第二心音亢进，心尖部第一心音低钝，可出现收缩期杂音和舒张期奔马律。部分早期病人，病程在肺间质水肿阶段，肺部可无湿罗音，亦不咳泡沫样痰。,急性左心衰竭为危重急症，应迅速、积极针对病因、诱因和病理生理变化三方面综合治疗，其首要目标是减轻心脏负荷，增加心排血量，缓解肺淤血，改善和维持组织的充分供氧。,三、急救措施,1急救措施(1)体位：病人取坐位或半卧位，双腿下垂，以增加肺容量和肺活量，减少静脉回心血量。,(2)吸氧和消除气道泡沫：立即高流量鼻管给氧，对病情严重者应采用面罩呼吸机持续加压给氧，使肺泡内压增加，一方面可以使气体交换加强，
13、另一方面可以对抗组织液向肺泡内渗透。,为消除气道内泡沫，改善肺通气功能，可将氧气先通过5070酒精湿化瓶后吸人，以降低泡沫的表面张力而使之破裂，有利于肺顺应性和肺泡通气的改善。,(3)吗啡：其镇静作用可减轻病人的 躁动和焦虑状态，降低心肌耗氧量，并降低呼吸中枢对二氧化碳的敏感性。其中枢性交感抑制作用可扩张外周静脉和小动脉，减轻心脏前后负荷，改善肺水肿。,吗啡注射后应注意血压和呼吸，若发生呼吸抑制，可用吗啡拮抗剂如纳络酮解救。急性肺水肿如伴有颅内出血、神志障碍、休克、慢性阻塞性肺疾病或支气管哮喘时禁用吗啡。老年体弱者应减量慎用。,(4)快速利尿：呋塞米通过扩张静脉和快速利尿作用减少循环血量，减轻
14、心脏前负荷，有利于肺水肿缓解。常用2040mg静脉注射，如30min内未见利尿效果，则可增大剂量重复一次。,(5)血管扩张剂的应用：对无低血压者，宜给予血管扩张剂。,(6)血管扩张剂选择：常用药物有硝普钠、硝酸甘油、酚妥拉明等。,硝酸甘油 ：主要扩张静脉，减轻心脏前负荷，剂量较大时还有扩张小动脉，降低心脏后负荷作用。,硝普钠：直接作用于血管平滑肌，均衡扩张小动脉和静脉，作用强、起效快、持续时间短。,酚妥拉明：a受体阻滞剂，主要扩张小动 脉，也扩张静脉，适用于肺水肿伴外周阻 力增高的病人。,(7)洋地黄制剂 ：急性左心衰竭时宜选用快作用洋地黄制剂，特别是由快速室上性心律失常如伴有快速心室率的心房
15、纤颤、心房扑动等诱发，或已知心脏增大伴左室收缩功能不全者。常用毛花甙C 0.4mg稀释后静脉注射，必要时24h后可重复一次。,（ 8）急性左心衰竭合并低血压时，也可选用多巴胺或多巴酚丁胺静脉滴注，多巴酚丁胺可与多巴胺合用，也可单独应用。,(8)氨茶碱 ：为磷酸二酯酶抑制剂，通过其明显的支气管扩张作用，以及温和的外周血管扩张、利尿和正性肌力作用，改善呼吸困难。常用量250mg以葡萄糖液稀释后缓慢(1015min)静脉注射，必要46h后可重复一次。由于其治疗安全窗较窄，并可引起低血压，诱发心律失常等不良反应，故急性心肌梗死及心肌缺血不宜使用。,(9）糖皮质激素：由于能解除支气管痉挛、降低毛细血管通透性、减少渗出、稳定细胞溶酶体和线粒体、促进利尿等作用，对急性肺水肿有一定治疗价值。常用地塞米松510mg或氢化考的松100200mg或甲基强的松龙80160mg静脉注射或加入 5葡萄糖液内静脉滴注。,2消除诱因 大多数急性左心衰竭病人可找出诱发因素，如快速性心律失常、输液过快、感染、体力过劳、情绪激动、血压急剧升高或急性心肌梗死等，应尽快找出，并作相应处理，以阻断病理生理的恶化，改善心功能。,3病因治疗 在治疗急性左心衰竭的同时，或经初步急诊处理后，应积极确定基础心脏病，并作病因治疗，如控制高血压、缩小心肌梗死面积等治疗。,谢 谢！ （Thanks a lot!),
