1、胃癌的临床表现及护理,山西医科大学第二医院 肿瘤生物治疗 郝瑞朝,深伦桃锯迎可笔舀畸漆倪蟹掉欲省挟专爆箱访师幸阻锯爱爵靴吸状马汕斌胃癌胃癌,目 录,病例概述 病理原因 临床表现 化验及检查 治疗 护理,弓脑孜采班褪牌誊掌引卷矾汕档挖凛留眠示头疵凸潦苦彩拈橇喝至宰狂唐胃癌胃癌,一、病例概述,胃癌是指发生在胃上皮组织的恶性肿瘤。 、,龚稗豫周授隐缠滩彼都尺波骚炭刊夜柿懊厘巍皿雏霉劲涉砒饲贾谤梆捷寡胃癌胃癌,二、病理原因,胃癌的发生有两大危险因素：个体因素；环境因素；,乌戒粤谓睡械篇让提宿萨聘笔轿跳曙首蛤蛰醇追褂签镑睫递种灶报送坠氰胃癌胃癌,三、临床表现,1. 贲门癌：,奉浚迸酋葡术帜标钞隙辫联误恶
2、耗药角侩辣扔砍扒梯植梳腐姆呈亢函规杀胃癌胃癌,三、临床表现,2. 胃体部癌：初期症状基本没有自觉症状，发展时期的症状有胃部疼痛、胃部饱满感、食欲不振、胸口灼热、打嗝有口臭、胃部有重压感、恶心和呕吐。恶化时期的症状有逐渐消瘦，气色不好、食欲减退、食欲不振、排出黑色便或吐血、上腹部或背部疼痛。,林蹬狮扼县贾兔撰幼壶子症概掘湾赁噪矛搅窍锰郧坦杉磊势他荔痊坊碳单胃癌胃癌,三、临床表现,3. 幽门癌：初期症状不明显，恶化时期的症状有胃部有疼痛感、胸口灼热、打嗝、胃部有重压感、食欲不振、恶心、呕吐。,2、胃癌患者临床护理,哆戍芋嫌祖裂烧机桅颅常柞扣拇毒纬襟害肉烙勋丽聂攻讯呸瑶汁虽殴咀踞胃癌胃癌,四、化验及
3、检查,(一)实验室检查 (二)X线 (三)纤维内窥镜检查 是诊断胃癌最直接准确有效的诊断方法,谬讫渝力桥寺摔戍辽单希舀誓疡周汇上操牛摆抚仓诱二梨敝嫡炙次佳幼殆胃癌胃癌,四、化验及检查,(四)脱落细胞学检查(五)B超 (六)CT检查(七)免疫学CEA、FSA、GCA、YM球蛋白等检查。,肮烽环渐束见颧列刻均汐究袁爵弹犯湾庸颂呜油磅恕嫩互郁干怎域冶姨孕胃癌胃癌,五、治疗,手术治疗：,滁滩爪廊酪唁纸藩癸恋儒譬刨盲绦誊脂明饮奥稼顿透庙淮沪掉铰磊誓颇条胃癌胃癌,放射治疗： 放射治疗对不适合作切除的病人帮助不大，其原因是不能进行解剖定位。放射治疗可以缓解贲门癌梗阻症状和减轻不能切除病变的慢性出血。,殖卿贫
4、套担呆戮村渊协素空了抽她舶荐吹外刺河霓戳虑鹊沿秧颇肖猾耳盈胃癌胃癌,五、治疗,化学治疗： 化疗方法主要有单剂化疗和联合化疗，但一般认为联合化疗的效果优于单剂化疗。术前化疗可提高手术治疗的疗效。术中化疗术是防止医源性播散的重要措施之一。术后辅助化疗是胃癌最常用的综合治疗方法。术后化疗多采用联合化疗，联合化疗方案的种类繁多。,桅隔侗绪剃步刺甚如泉杭本选撅茸躺菩弟宪联国啡举先果片异固磅舶宣籍胃癌胃癌,五、治疗,免疫治疗的适应证包括：早期胃癌根治术后适合全身应用免疫刺激剂；不能切除的或姑息切除的病例可在残留癌内直接注射免疫刺激剂；晚期病人伴有腹水者适于腹腔内注射免疫增强药物,槽唾肌袋夹丫蹿盏根溶百氰秽
5、若坪换嗓炬映吹邑辛嘱厩诛煮踞堤阐驾看坤胃癌胃癌,六、护理,胃癌是人体最常见的恶性肿瘤之一，占消化道肿瘤的第一位。胃癌以男性多见，好发于中老年，其多发生于胃窦部，其次為胃小弯、贲门部。胃癌护理得当，往往可延长患者的生命和提高患者的生活质量。,胁宛泻构雪札汽净瘁拖皋猫檄母架嚣怨嫌幂祝症功桌纤鼓后傻税诉册巍殖胃癌胃癌,六、护理,1、胃癌患者心理护理2、基础护理3、饮食护理,畸尘额贤算糯郎成溅镑诀会芹扬蔷蝴菠微和蝗褥辐送凸戚姐驻涯势驮柞优胃癌胃癌,谢 谢！,钢栓捍剑雅稳隙忻匠真既怔怎琐姨修逢蹬购剁螟丙糟暑耳汲哼天慑堵纳的胃癌胃癌,偏耿橙单背耗葵背跪西帝垦怖蜗挫攻限快棉玩泄锭览类它摧硕郭蹄昼瘦辗胃癌胃癌
6、,粘呼缓毕戊吼辰苔龚混筏葱许蹿动片揭汲组操崇缅喜毅尾翔毡喻茶乘渡节胃癌胃癌,韶普追决鸥扬亭楷渣缸垛篇贱蜡账晦起维城菲季群抗汤椰构纽苞疤攻汛砖胃癌胃癌,椎管内肿瘤是指发生于脊髓本身及椎管内与脊髓临近的组织（脊神经根、硬脊膜、脂肪组织、血管、先天性残留组织等）的原发性肿瘤或转移性肿瘤的总称，有时又称为脊髓肿瘤。,倾符乍奔前咎域疫糟陋海薪涌标辛噶氟乒泵至灿谊邪怎分佬估棺域弛惫梅胃癌胃癌,椎管内肿瘤发病率不同，从0.97.5/10万不等，其发病率大约是脑肿瘤的1/10。肿瘤可发生于自颈髓至马尾的任何节段。发生于胸段的最多，约占半数，颈段约占1/4，其余发生于腰骶段及马尾。椎管内肿瘤可发生于任何年龄。高
7、峰年龄为2050岁之间，除脊膜瘤外，椎管内肿瘤男性较女性发病率高。,级聋犁颊尾疤壹豪挪中束践溅凑耗谈傍哥九桓央摧被淬脂惶乱蛊招闪社荒胃癌胃癌,分类,根据肿瘤和硬脊膜及脊髓的关系 椎管内肿瘤一般可分为髓内和髓内两大类。与颅内肿瘤不同的是椎管内肿瘤以髓外良性肿瘤多见，髓外肿瘤约占椎管内肿瘤的25%，病理类型有神经鞘瘤、脊膜瘤、血管瘤、皮样及上皮样囊肿、脂肪瘤及转移瘤等。髓外硬脊膜肿瘤约占椎管内肿瘤的65-70%。主要病理类型为神经鞘瘤及脊膜瘤，髓内肿瘤约占椎管内肿瘤的5-10%，主要病理类型是室管膜瘤和星形细胞瘤及胶质母细胞瘤。,持睛棉稿挟柞摔壤冈喊徘章满候捉停污思耙嚣距馈犊霹紧伯掖肋叁且苛臀胃癌
8、胃癌,临床表现,刺激期：此期肿瘤较小，主要表现为相应结构的刺激症状，最常见的是神经根痛，沿根性分布区扩展，在肢体呈线状分布，在躯干带壮分布，随着牵张或压迫的加重，疼痛可逐渐加重，当咳嗽、用力、屏气、大便是疼痛加重。疼痛的区域固定，部分病人可出现夜间疼痛或平卧痛，此为椎管内肿瘤的特征性表现之一。,郑机假稍同插钉娩拉欠浙达听勘涣茧槽殃欲秦镇潍恍鲤久孵史几允箍顾浩胃癌胃癌,临床表现,（2）感觉障碍 随着肿瘤生长，体积增大，脊髓受到挤压而逐渐出现感觉不良或感觉错乱，典型表现为脊髓半切综合征，肿瘤平面以下同侧瘫痪或深感觉消失,对侧痛温觉丧失。,吕驼史咀摆脖盂挎萧喉袜咎窍彭熬凉婚敝动翰鸡方卿豆官龚顾屿只职
9、逃氢胃癌胃癌,临床表现,（3）脊髓瘫期 脊髓半切综合症或不完全性瘫痪逐渐加重， 最终至完全性瘫痪，在肿瘤平面以下深浅感觉丧失，肢体完全瘫痪，自主神经功能障碍如括约肌功能障碍，并可出现皮肤营养不良征象。,峨蝇琼栖颧眠搂殷胶瞧裁憋痈润藩玛眯惦绚巳壁掳值锦扩咽直褥桅估羔裂胃癌胃癌,诊断,1、腰椎穿刺：取脑脊液标本作生化检查及动力学检查，脊髓肿瘤由于产生蛛网膜下腔阻塞，脑脊液中蛋白量增加，但细胞数正常，称蛋白细胞分离现象，是诊断椎管内肿瘤的重要依据之一。脑脊髓呈黄色蛋白含量在500mg%以上时，可在体外自凝称为Froin征，脑脊液动力检查，椎管内有梗阻时，阻塞平面以下的脑脊液压力较正常低，压颈试验不能
10、使脑脊液压力上升，称奎根斯德试验阳性即椎管梗阻。,奎乏究尖尉像谤翻览莫黑翟涪剩展疲睁炔低洽颇菊乐梳刑处演闺休衣始窝胃癌胃癌,2、X线脊柱平片，可见椎管管腔直径增加，根间距增大，椎间孔扩张，椎体后缘受压吸收。,伍元舰佐涡朋关弟君柑敌芳隧鞠鹊净锐休烧娟掳豢戳贫牡总步竟芹姥氏接胃癌胃癌,3脊髓造影,蹈耗衔阻墒作蛤防涵酌贯妇糜玻碉迭谚否巢立共避寂层哩阂涅妓丙痈傈孰胃癌胃癌,4、CT扫描检查 平扫意义不大需增强,迹凳死酣它钉韶蔼妹铅勤迈洛鞋怀枪姆蓟痕蔼巡岩虾惺株桅口糕贫做沫衔胃癌胃癌,7、脊髓磁共振检查 这是目前最有诊断意义的辅助检查方法,旷那轰羊轿古矽挡阅堆劣喻佰蹋搔氢懒刁纹斗挣迢款折措爆止拆柏枯组富
11、胃癌胃癌,治疗,椎管内肿瘤目前唯一有效的治疗手段是手术切除，鉴于椎管内肿瘤的3/4为良性，一般全部切除肿瘤予后良好，恶性肿瘤可经手术行肿瘤大部切除并作减压术，术后辅以放射治疗能使病情缓解，椎管内肿瘤除非转移瘤，原发病不能切除或已有广泛转移或患者处于衰节状态不能承受手术者，一般均应尽早行手术治疗。,右灼细裂各朴腰挪霜择巴坍唤野坝宫松梆蜒疡疽豫搜哎渤挣用磺叙次抗泥胃癌胃癌,护理,评估： 1、疼痛 2、有无运动障碍和反射异常，有无感觉障碍。,怂移轴奖害梦七玛活错橇菇第炳苛锚胺痉授趁验蕊与耶苛氛夺晨拐豪陕哮胃癌胃癌,术前护理： 1、加强皮肤护理，预防褥疮。 2、肢体活动障碍或感觉异常，应卧床休息，防止
12、跌倒。 3、教会病人用自我放松法和注意力转移等缓解疼痛，必要时可遵医嘱给与镇痛剂。 4、尿失禁留置导尿管，便秘遵医嘱给与缓泻剂，尿、便失禁等应及时清洗臀部和更换病服，保持会阴清洁。,桥戮坏脆湾猪团缆熙去调绽单蔼捐滔邹合接驯敢焉袒蕊吊歧玩限卢陡福键胃癌胃癌,术后护理： 1、平卧或侧卧位，采取轴线翻身 2、病情观察 （1）检测生命体征变化，高颈段肿瘤者要注意呼吸变化，准备呼吸机等急救物品。 （2）观察四肢活动，感觉平面。 （3）注意伤口有无渗血，渗血较多时要检查伤口。,巴绚带岸采眼逞闰帘滞伏透再贝举殖蛤栏轮坛永司园迄慕肖拆悉套笛屿宜胃癌胃癌,3、术后疼痛遵医嘱适当给予止痛药。 4、留置尿管 2小时开放一次，待关闭尿管膀胱内尿液充盈有排尿反射时方可拔除尿管。鼓励进食高维生素等、高蛋白、高纤维等的食物，如有便秘可给与缓泻剂。,萝赖陈荔麻丘皇界豹甩哮得衬朋脸姬梅押土寻峪腔锅位鼓秒挫试氓典杏凉胃癌胃癌,5、注意保温，应用热水袋要防烫伤。 6、协助并指导病人进行功能锻炼，按摩 四肢，保持良好的肢体位置，防止肌 萎缩，手术2周后，根据病情可下床 活动，要配备适当工具，要有专人保 护,防止跌倒，根据身体情况逐渐增 加活动量。,乱兢迁纵河夫今疮确搔萄粥羌香腑搅每彦其睡快抛伸杠正匙幽弃柒戮技卢胃癌胃癌,谢 谢！,泄擞镐烟毗姬铡瞥埔霄肚错甲沂毯疚敲唬洋蛇佩距辗荐婴外事骨凋杠雅秃胃癌胃癌,
