1、胃炎是指不同病因引起的胃粘膜炎症，常伴有上皮损伤、粘膜炎症和上皮细胞再生三个过程,急性胃炎 慢性胃炎,胃 炎,gastritis,胃壁的组成,急性胃炎,定义：各种病因引起的急性胃粘膜炎症 主要病理改变：胃粘膜充血、水肿、糜烂和出血。 组织学改变：中性粒细胞浸润,病因 1急性应激 最常见的病因 2药物：非甾体类抗炎药 为主 3酒精 4十二指肠液反流 5感染,一.病因及机制,二.临床表现,1症状 不典型，轻者多无明显症状，少数主要表现为上腹部饱满、疼痛、恶心和呕吐。由应激引起的急性糜烂出血性胃炎病人以突发的呕血和（或）黑便为 首发症状。 2体征 上腹部压痛是最常见体征,(一）检查1.胃镜检查：是确
2、诊的依据。镜下可见胃粘膜多发性糜烂、出血、水肿和浅表溃疡。2.粪便检查：粪便隐血试验阳性。,三、检查及诊断,（二）诊断,无明显临床表现，突发呕血和（或）黑便,急诊胃镜检查确诊,明确诊断,1、对症支持治疗 2、对因治疗：1）急性应激状态或十二指肠液反流者：积极治疗原发病2）药物引起者：立即停用该药3）细菌感染者：应用抗生素4）酒精引起者：停止饮酒5）上消化道大量出血者：见相关章节内容,四、治疗要点,慢性胃炎,定义：各种病因引起的慢性胃粘膜炎症，常好发于胃窦部。,慢性胃炎分类,慢性胃窦炎（B型）多见 慢性胃体胃炎（A型）,浅表性胃炎萎缩性胃炎 特殊类型,炎症限于表层，腺体完整,腺体萎缩，胃粘膜变薄
3、,Corpus胃体,Cadiac贲门,Antrum胃窦,Pylorus幽门,Fundus 胃底,胃的解剖图,A,B,发展中国家发达国家 男性女性 随年龄增长而增高 家族高发趋势：20-50%家族史 O型血发病率高1.5-2倍,一.流行病学特点,1、幽门螺杆菌（Hp）感染最主要的病因,二.病因,2、饮食和环境因素 3、自身免疫 4、其他因素:年龄(老年人)、全身性疾病：慢性感染,一、幽门螺杆菌感染：是慢性浅表性胃炎最主要的原因 （一）证据 1、绝大多数慢性活动性胃炎患者胃粘膜中可检出幽门螺杆菌； 2、幽门螺杆菌在胃内的分布与胃内炎症分布一致； 3、根除幽门螺杆菌可使胃内炎症消退； 4、可复制出幽
4、门螺杆菌感染引起的慢性胃炎（志愿者或动物）,一、幽门螺杆菌感染 （二）可能的机制有： 1、直接侵袭胃粘膜 2、尿素酶分解尿素产生氨，损害胃 粘膜 3、空泡毒素引起炎症反应 4、Hp菌体胞壁可作为抗原产生免疫反应,二、饮食和环境因素：高盐、缺乏新鲜蔬菜水果与胃粘膜萎缩、肠化生以及胃癌的发生密切相关。,（三）免疫因素,(自身抗原),壁细胞损伤,免疫系统,壁细胞抗体,内因子抗体,胃酸分泌减少,维生素B12吸收 不良恶性贫血,症状： 多数无明显症状 消化不良：厌食、上腹饱胀、食欲不振、隐痛、嗳气、返酸、恶心等 呕血、黑便、贫血、消瘦 体征：不明显，可有上腹部轻压痛,三. 临床表现,实验室及其他检查,胃
5、镜及粘膜活组织检查：最可靠,四、检查及诊断、治疗,正常胃镜图像,浅表性胃炎,萎缩性胃炎,慢性胃炎,实验室及其他检查,胃镜及粘膜活组织检查：最可靠,HP检测:有利病因诊断13C（14C）呼气试验怀疑自身免疫性胃炎时：抗壁细胞抗体抗内因子抗体维生素B12血清胃泌素,慢性胃炎,实验室及其他检查,诊断要点,治疗要点,病因治疗 杀Hp 对症支持,适应证 方案：PPI/铋剂+2种抗菌药 eg：CBS+阿莫西林+甲硝唑,1.反复上腹胀痛及消化不良表现 2.Hp检测3.镜及胃粘膜活组织病理学检查,胃酸 抗酸 胃胀 吗丁啉 贫血 VitB12 异型增生 粘膜切除,病人，男，45岁，近二年来反复上腹部胀痛，反酸嗳
6、气，食欲不振等。平时嗜酒和咖啡。二天前上述症状加重，检查：生命体征无异常，消瘦，大便潜血试验（+），胃镜见胃粘膜呈颗粒状，粘膜血管显露，色泽灰暗，皱壁细小，幽门螺杆菌检测为阳性。初步诊断慢性萎缩性胃炎。,病例导入,结合上述病例请思考该病人：1、为什么该病人诊断为慢性萎缩性胃炎？ 2、慢性胃炎与急性胃炎有什么不同？ 3、应用护理程序对该病人实行整体护理？,病例分析,1诊断分析 病人病程迁延，无特异症状，有消化不良表现，胃镜见慢性萎缩性胃炎征象，幽门螺杆菌检测为阳性。故初步诊断为：慢性萎缩性胃炎。,评 估 病 人,护 理 诊 断,腹痛腹痛护理 营养失调：低于机体需要量饮食护理 平时嗜酒和咖啡劝其避
7、免饮酒和咖啡 幽门螺杆菌检测（+）配合使用抗生素等药物 大便潜血试验（+）饮食、药物、心理等护理,1、知识缺乏：缺乏病因及防治知识 2、潜在并发症：上消化道大量出血 3、疼痛：腹痛 4、营养失调：低于机体需要量 5、焦虑：,护理诊断,制定、实施护理,慢性胃炎护理措施,一般护理 药物护理 病情观察 对症支持 其他,指导休息：急性期应卧床休息，恢复期应劳逸结合，生活要有规律，避免过度劳累和精神紧张。 饮食护理：高热量、高蛋白、高维生素，易消化饮食，避免过冷/过热/过于粗糙/辛辣刺激少量多餐、定时进餐，避免服用非甾体抗炎药。,饮食护理,急性发作期病人可给予无渣、半流质的温热饮食，如病人有少量出血可给
8、予牛奶、米汤等，以中和胃酸，利于黏膜的恢复。剧烈呕吐、呕血的病人应禁食，进行静脉补充营养。恢复期给予高热量、高蛋白、高维生素、易消化的饮食，避免食用过咸、过甜、辛辣、生冷等刺激性食物。定时进餐、少量多餐、细嚼慢咽，养成良好的饮食卫生习 .,慢性胃炎护理措施,一般护理 药物护理： 病情观察 对症支持 其他,1.遵医嘱给CBS杀Hp，餐前半小时给药，可使齿舌变黑， 可用吸管吸入，观察疗效，病人出现便秘和大便变黑， 给予解释，停药会自行消失。 2.遵医嘱给阿莫西林 3.遵医嘱给甲硝唑,注意用药与进餐的关系,慢性胃炎护理措施,一般护理 药物护理 病情观察 对症支持 其他,生命体征 症状、体征：腹痛的部
9、位、性质及程度，呕吐物与大便的性状食欲不振、腹胀、返酸、嗳气等贫血、体重下降情况等 实验室检查,一般护理 药物护理 病情观察 对症支持 其他,慢性胃炎护理措施,腹痛护理：针灸、热敷、药物止痛等,慢性胃炎护理措施,一般护理 药物护理 病情观察 对症支持 其他： 健康指导,如何预防HP经口传播？为什么本病病人要养成定期复查的习惯？,效 果 评 价,评价实施护理后病人对疾病、治疗、护理的身心反应。,1戒烟忌酒，避免进食对胃粘膜有刺激性的食物和 药物。 2积极治疗上呼吸道等慢性疾患。 3如胃镜发现反流明显者应及时应用药物。 4积极杀灭幽门螺杆菌并保持口腔卫生。,临证护理,饮食以富营养、易消化为原则，养成良好的饮食习惯，避免吃生硬煎炸、油腻等不易消化和辛辣等刺激性食物，忌暴饮暴食、饮烈性酒、吸烟及餐后从事重体力劳动，注意饮食卫生。,饮食护理,坚持服药避免斌请反复发作胃动力药物可减少胆汁返流，指导病人饭前30分钟 口服，解痉及制酸剂要在疼痛发作时用。慎用解热镇痛药，激素及抗癌药物脾胃虚寒病人中药汤液宜热服胃阴虚者宜凉服，如 痛有定时则可在发作前30分钟服。,用药护理,做好心理护理，对有焦虑、悲观、恐惧癌症的病人，鼓励病人说出烦恼、忧郁等心理感受。 建立良好的护患关系，指导病人进行自我放松训练疗法，气功，暗示疗法等心理治疗。,情志护理,根除HP :三联用药治疗方案（2周）,The end,
